急性心肌梗塞的循证医学(课件幻灯).ppt
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- 课件幻灯 急性 心肌梗塞 医学 课件 幻灯
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1、1 作用机制 AS TXA2 AMI 2 适应症3 临床试验(见表1)表1 阿斯匹林对AMI死亡率的影响1作用机制2适应症3大规模临床试验(表2)试验名称 总例数 随访时间 治疗组 对照组 P值EPIC(1997)2099 30天 9.8 12.8 0.05EPILOG(1997)2792 30 5.3 11.7 0.001EPISTENT(1997)2399 30 6.1 10.8 0.001TAMI-8(1993)70 7天 13.0 20.0 AMIT(1999)200 30天 2.0 9.2ADMIRAL(1999)300 30天 11.0 20.0 合计 7860 7.8 14.2
2、0.01试验名称 治疗组 对照组 P值ADMI 2.6 4.0 NSEPISTENT 1.4 2.0 NSEPIC 7.7 4.5 NSEPILOG 3.5 3.1 NS表表3 3 b b/a/a受体拮抗剂与肝素对照观察大出血发生率(受体拮抗剂与肝素对照观察大出血发生率(%)1作用机制2安全性3临床试验(表4、5)试验名称 例数 随访时间 华法令组(%)阿斯匹林组(%)P值Pak Smith等(1986)1214 37月 15.0 20.0 0.05合计4618 11.4 13.5 0.05 表4 华法令与阿斯匹林对AMI死亡率的影响表5华法令与阿斯匹林对AMI的再梗发生率的影响试验名称 例数
3、 随访时间 华法令组(%)阿斯匹林组(%)P值Pal Smith等 1214 37月 13.5(82/607)15.5(94/607)0.05ASPECT 3404 37月 6.7(114/1700)14.2(242/1704)0.01合计 4618 8.5(196/2307)14.5(336/2311)0.01试验名称 例数 随访时间 华法令组(%)阿斯匹林组(%)P值Pal Smith等 1214 37月 11.4(69/607)4.1(25/607)0.05合计 4618 6.2(142/2307)1.9(44/2311)0.01表6 与阿斯匹林大出血发生率比较1作用机制2适应性3禁忌症
4、4临床试验(表7)试验名称 入选 随访 治 疗 组 对 照 组 P值 时间 时间 n/N%n/N%SNMI 12h 1月 9/163 6.0 20/165 12.0 0.05VACS 24h 3月 60/407 17.0 77/405 19.0 NSPINMI 12h 3月 11/56 20.0 11/48 23.0 NSINGMI 9.5h 3月 24/154 16.0 44/156 28.0 0.01ISIS-4 24h 5周 1913/27369 6.98 1981/27428 7.22 NSGISSI-3 24h 6周 617/9453 6.53 740/9853 7.51 NS合计
5、2634/37602 7.00 2873/38055 7.55 NSl1、扩张动静脉、减轻心肌负荷,改善心功能;l2、扩张血管、减轻心肌负荷,降低心肌耗氧量,缩小梗死范围;l3、减轻或预防心肌和血管重塑;l4、抗动脉粥样硬化作用:l(1)血管细胞内钙超载是促进动脉粥样硬化的原因之一,ACEI可减少钙离子内流,达到抗动脉粥样硬化作用;l(2)卡托普利对患有遗传性高脂血症兔的粥样斑块形成有抑制作用;l(3)ACEI有轻度降胆固醇作用:Costa用卡托普利治疗高胆固醇血症的病人,6个月后胆固醇由7.54mmol/L降至6.16mmol/L。l5、抗心律失常作用:ACEI抗心律失常作用机制尚不清楚,但
6、Muller发现培哚普利,川哚普利可降低室颤阈,减少室颤发生率。l6、其他:改善胰岛素抵抗作用,改善迷走神经张力,抑制缓激肽和前列环素的降解作用,这些作用均对AMI的病人有不同程度的保护作用。ACEI表8 ACEI对AMI死亡率的影响 试验名称 入选 随访 治疗组 对照组 P 时间 时间 n/N%n/N%ISIS-4 24h 35D 1886/27442 6.87 2008/27382 7.33 0.04GISSI-3 24h 42D 597/9435 6.33 673/9460 7.11 0.05CCS-1 36h 28D 572/6323 9.06 613/6308 9.72 0.22CO
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