急性上呼吸道感染中西医结合儿科学课件.ppt

1、一、西医内容1、上感病原90%是病毒。2、特殊类型：疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(柯萨奇病毒柯萨奇病毒)咽咽结合膜热（腺病毒）结合膜热（腺病毒）二、中医内容1、小儿感冒特点（易虚易实、易寒易热，多挟兼证）2、感冒常证及兼证。（简称AURI）：由病毒或细菌侵入而引起上呼吸道发生炎症的疾病。急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等也为上感范畴。因感受外邪，邪客肺卫，卫阳被遏，肺气失宣，以发热，恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽为特征的常见肺系疾病。呼吸道以环状软骨为分界点 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。二、下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡。一、病因及发病机理一、病因及发病机理 90%病毒

2、病毒 病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制细菌细菌支支原原体体等等【西医内容】【西医内容】【西医内容】柯萨奇病毒疱疹性咽峡炎 腺病毒咽-结合膜热常常证证病病因因病病机机示示意意图图外感风寒外感暑湿外感风热邪犯肌表邪犯肌表肺卫不和肺卫不和表邪犯肌表表邪犯肌表 风寒感冒风寒感冒风热感冒风热感冒暑邪感冒暑邪感冒中中中医医医肺常虚肺常虚脾常不足脾常不足脾常不足脾常不足肝常有余肝常有余乳食停滞运化失常酿液为痰痰阻肺络热灼筋脉扰动肝经夹痰夹痰夹滞夹滞夹惊夹惊 发病季节发病季节：四季皆可发病，以冬春季多发。发病年龄发病年龄：各年龄组皆可发病，婴幼儿发病率最高。易寒热夹杂，或由实转虚。易寒热夹杂，或由实转

3、虚。（寒包热郁、虚证感冒)易出现兼证易出现兼证：夹痰、夹滞、夹惊。中医一、一般类型一、一般类型 婴幼儿婴幼儿 局部症状不显著，全身症状较重。年长儿年长儿 症状较轻。咽部充血咽部充血扁桃体肿大扁桃体肿大颌下淋巴结肿大、触痛颌下淋巴结肿大、触痛肺部呼吸音正常肺部呼吸音正常体体检检 特特特殊殊殊类类类型型型上上上感感感 一、一、疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 病原病原 柯萨奇柯萨奇A组病毒组病毒，临床特征临床特征 高热、咽痛、不能食。高热、咽痛、不能食。体征体征 咽部充血，咽部充血，咽峡处见咽峡处见24mm 大小的疱疹，破大小的疱疹，破 溃后形成小溃溃后形成小溃疡，可化脓。疡，可化脓。病程病程 一周左右一

4、周左右 二、二、咽结合膜热咽结合膜热病原病原 腺病毒腺病毒3、7型型。临床特征临床特征 高热、眼部刺痛、潮红、高热、眼部刺痛、潮红、咽痛。咽痛。体征体征 咽部充血明显，眼结合膜充血或 并见滤泡。病程病程 12周。特特特殊殊殊类类类型型型上上上感感感继继继继继继 发发发发发发症症症症症症 血常规检查血常规检查病毒分离、病毒分离、病毒抗体检查病毒抗体检查细菌培养细菌培养抗抗“O”检查检查 诊诊断断一、有受凉、受潮，或有与本病患者接触史。、有受凉、受潮，或有与本病患者接触史。二、年长儿仅有鼻塞、流涕、微热及咽部干二、年长儿仅有鼻塞、流涕、微热及咽部干痛，或有呕吐、腹痛等。婴幼儿患者常突然痛，或有呕吐

5、、腹痛等。婴幼儿患者常突然高热，或高热惊厥。新生儿患者可因鼻塞而高热，或高热惊厥。新生儿患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。拒奶或呼吸急促。三、咽部充血，有的扁桃体充血、肿胀。三、咽部充血，有的扁桃体充血、肿胀。四、体征除鼻咽部有不同程度充血外，余均四、体征除鼻咽部有不同程度充血外，余均正常。有时有痰鸣音，咳嗽后消失。正常。有时有痰鸣音，咳嗽后消失。五、一般病毒感染时白细胞计数减少或接近五、一般病毒感染时白细胞计数减少或接近正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。并发正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。并发细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞百分数细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。可增高。X线胸部检

6、查阴性。鼻咽部分泌物细菌培线胸部检查阴性。鼻咽部分泌物细菌培养或病毒分离、双份血清抗体效价测定或荧养或病毒分离、双份血清抗体效价测定或荧光检查可有阳性发现（必要时做）。光检查可有阳性发现（必要时做）。【西医】【西医】【西医】鉴鉴鉴鉴鉴鉴别别别别别别诊诊诊诊诊诊断断断断断断 流行性感冒流行性感冒 急性传染病早期急性传染病早期 急性阑尾炎急性阑尾炎 【西医】中中医医类类证证鉴鉴别别 咳嗽咳嗽 肺炎喘嗽肺炎喘嗽 哮哮 喘喘 麻疹、水痘、奶麻麻疹、水痘、奶麻 1、辨风寒、风热、辨风寒、风热、寒热夹杂寒热夹杂 2、辨暑热、暑湿辨暑热、暑湿 3、辨虚实辨虚实一般治疗一般治疗 病因治疗病因治疗抗病毒治抗病毒

7、治疗疗抗生素应用抗生素应用 对症处理对症处理 常证常证 主要证候主要证候 方药方药风寒感冒风寒感冒发热，恶寒，头痛；鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽；口不渴，咽不红,荆 防 败 毒散，恶风，头痛；鼻塞，或流涕；咳嗽声重，痰稠色白或黄；咽红肿疼痛，口干渴；银翘散银翘散中中医医治治疗疗总总治治则则：疏疏风风清清热热总总总总总总治治治治治治则则则则则则疏疏疏疏疏疏风风风风风风解解解解解解表表表表表表 常证常证 主要证候主要证候 方药方药暑邪感冒暑邪感冒发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，咳嗽或 鼻塞流涕；身重困倦，胸闷泛恶；食欲不振，或有呕吐，腹泻；舌红苔黄腻，脉数或指纹紫滞。）新加香薷饮 兼证兼证病机病机 方

8、药方药肺失清肃，酿液成痰肺失清肃，酿液成痰或肺热炼液成痰，痰或肺热炼液成痰，痰阻肺络。阻肺络。二陈汤加减乳食停积中焦，运化乳食停积中焦，运化失常。失常。疏风解表基础上加保和丸或加用神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子、藿香热灼筋脉，扰动肝经热灼筋脉，扰动肝经银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕、或加用镇惊丸。小儿回春丹、小儿金丹片兼兼证证治治疗疗|荆防败毒散：荆芥、防风、羌活、独活、人参、柴胡、川芎、桔梗、前胡、枳壳、伏苓、甘草、生姜、薄荷。|银翘散：银翘散主风温起，荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥.|桑菊饮：桑菊饮中杏桔翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风热咳嗽服之消。|自拟五根汤：芦根、

9、茅根、茜根、葛根、板兰根。|新加香薷饮：香薷、银花、连翘、鲜扁豆花、厚朴。|黄芪桂枝五物汤：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、（黄芪和桂枝汤去炙甘草）|玉屏风散：黄芪、防风、白术|三拗汤：麻黄、杏仁、甘草（麻黄汤去桂枝）|二陈汤：橘红、半夏、茯苓、乌梅、甘草|保和丸：陈皮、半夏、茯苓、神曲、山楂、萝卜子|镇惊丸：紫石英(烧，醋淬，研)铁粉 远志肉(姜制，焙)茯神 人参 琥珀 滑石 南星(炮)蛇黄(煅，醉淬)龙齿各7.5克 熊胆4克 轻粉0.3克 临临临床床床经经经验验验点点点滴滴滴1、小儿风寒感冒易从热化，见寒包热郁、小儿风寒感冒易从热化，见寒包热郁或寒热夹杂证型，治疗宜表里双解。或寒热夹杂证型，

10、治疗宜表里双解。2、风热感冒临床多见，重点证型。、风热感冒临床多见，重点证型。3、虚证感冒指三个月内至少每月感冒、虚证感冒指三个月内至少每月感冒2次次以上者。西医称为反复呼吸道感染。多数以上者。西医称为反复呼吸道感染。多数医家认为是由脾肺气虚，卫外不固所致，医家认为是由脾肺气虚，卫外不固所致，另一医家认为部分病人由脾胃积热，复感另一医家认为部分病人由脾胃积热，复感外邪，致肺胃郁热所致，治宜用清法、不外邪，致肺胃郁热所致，治宜用清法、不宜用补法。宜用补法。一般预后良好。体弱者，可发展水肿、心悸、怔忡 等病证。学预预后后及及预预防防自学自学病 BINGLI 患 患儿患儿1岁，发热岁，发热2天。症见

11、天。症见发热发热、稍有咳嗽，、稍有咳嗽，微汗微汗，口干而渴，咽痛，口干而渴，咽痛，纳差，二便正常。查体：纳差，二便正常。查体：T 39，P 100次次/分，分，R 30次次/分。神清，精神差，分。神清，精神差，急性热面容，前囟平。急性热面容，前囟平。咽充血（咽充血（+），两侧扁桃，两侧扁桃体体0大，心肺听诊未见异常，大，心肺听诊未见异常，NS（-）。）。舌红，舌红，苔薄黄，指纹浮紫至风关苔薄黄，指纹浮紫至风关。血。血WBC：4.5109/L，L：55%，N：45%，胸片（，胸片（-）。）。请问：请问：1、中西医诊断各是什么？、中西医诊断各是什么？2、西医处理要点，中医治则、西医处理要点，中医治则、方药如何？、方药如何？病例一病例一病病例例举举例例一、急性上呼吸道感染有哪几种特殊一、急性上呼吸道感染有哪几种特殊类型，其病原、临床特点各是什么？类型，其病原、临床特点各是什么？二、风热感冒证候特点、病因病机、二、风热感冒证候特点、病因病机、治则，方药是什么？治则，方药是什么？三、小儿感冒有哪些兼证？为什么会三、小儿感冒有哪些兼证？为什么会出现这些兼证？出现这些兼证？