心律失常非药物治疗课件.ppt

1、心律失常的非药物治疗心律失常的非药物治疗中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院董董 吁吁 钢钢心律失常的非药物治疗心律失常的非药物治疗 外科手术外科手术 导管消融导管消融 人工心脏起搏人工心脏起搏 植入型心律转复除颤器（植入型心律转复除颤器（ICDICD）外科手术外科手术 冠心病冠心病-室性心动过速室性心动过速(VT)(VT)：心肌梗死后室壁：心肌梗死后室壁瘤形成伴发危险的瘤形成伴发危险的VTVT 心房颤动心房颤动(AF(AF）：）：CoxCox迷宫术，手术病死率在迷宫术，手术病死率在2 2 一一3 3 ，AFAF的治愈率为的治愈率为9999 房颤并左房血栓左心耳切除房颤并左房血栓左心耳切除

2、心律失常的非药物治疗心律失常的非药物治疗 外科手术外科手术 导管消融导管消融 人工心脏起搏人工心脏起搏 植入型心律转复除颤器（植入型心律转复除颤器（ICDICD）导管消融（一）导管消融（一）:室上速室上速 室上速的常规治疗手段，治愈率可达室上速的常规治疗手段，治愈率可达95-100 房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室交界区折返性心动过速房室交界区折返性心动过速房速房速短阵房速诱发房室结折返性心动过速短阵房速诱发房室结折返性心动过速射频消融房室结慢径治疗射频消融房室结慢径治疗AVNRTAVNRT 右前斜右前斜30 左前斜左前斜45导管消融（二导管消融（二）:心房扑动心房扑动 典型性心房扑动

3、心房频率在典型性心房扑动心房频率在250250350350次次/mimmim，IIII、IIIIII、avFavF导联心房扑动波为锯齿状负向或双向波，导联心房扑动波为锯齿状负向或双向波，房扑时可表现有拖带现象，为三尖瓣峡部依赖性房扑时可表现有拖带现象，为三尖瓣峡部依赖性房扑。房扑。典型性心房扑动导管消融是首选方法，三尖瓣峡典型性心房扑动导管消融是首选方法，三尖瓣峡部线性消融达双向阻滞即可，成功率达部线性消融达双向阻滞即可，成功率达83%83%96%96%。CARTOCARTO指导下三尖瓣峡部线性指导下三尖瓣峡部线性消融治疗典型房扑消融治疗典型房扑导管消融（三导管消融（三）:房颤房颤 房颤分类房

4、颤分类阵发性：阵发性：77:7天，需要药物或电复律终止天，需要药物或电复律终止长期持续性：长期持续性：11年的持续性房颤年的持续性房颤永久性：复律失败或没有尝试采用心脏复律永久性：复律失败或没有尝试采用心脏复律的房颤的房颤 导管消融导管消融:对阵发性和持续性房颤对阵发性和持续性房颤,成功率已成功率已经达到经达到80%80%导管消融（三）导管消融（三）:房颤房颤 对于阵发性房颤治疗，导管消融比抗心律失常对于阵发性房颤治疗，导管消融比抗心律失常药物更有效药物更有效阵发性房颤消融试验阵发性房颤消融试验（Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation Trial

5、，APAF）：随访随访9 9个月导管消融组个月导管消融组87%87%的患者维持窦性心律，药物治疗组仅有的患者维持窦性心律，药物治疗组仅有29%29%A4A4试验试验（Atrial Fibrillation vs Antiarrhythmic Drugs trial）的结论：对于一种药物治疗无效的阵发性房颤行导的结论：对于一种药物治疗无效的阵发性房颤行导管消融治疗，随访一年，导管消融组的成功率为管消融治疗，随访一年，导管消融组的成功率为75%75%，药物治疗组仅有，药物治疗组仅有7%7%导管消融（三）导管消融（三）:房颤房颤 20122012年年ESCESC房颤指南房颤指南I I类适应证类适应证

6、 抗心律失常药物治疗基础上复发的伴随症状的阵发性房颤患者，抗心律失常药物治疗基础上复发的伴随症状的阵发性房颤患者，愿意接受进一步节律治疗，并由接受过正规培训愿意接受进一步节律治疗，并由接受过正规培训 的医生，在的医生，在 有经验的介入中心完成介入手术，推荐导管消融治疗（有经验的介入中心完成介入手术，推荐导管消融治疗（A A）20122012年年ESCESC房颤指南房颤指南IIaIIa类适应证类适应证 在充分考虑患者自主选择、获益与风险的基础上，房颤的导管在充分考虑患者自主选择、获益与风险的基础上，房颤的导管 消融治疗可替代抗心律失常药物作为一线治疗推荐用于有症状消融治疗可替代抗心律失常药物作为

7、一线治疗推荐用于有症状 的阵发性房颤患者（的阵发性房颤患者（B B）抗心律失常药物难以控制的有症状的持续性房颤，导管消融应抗心律失常药物难以控制的有症状的持续性房颤，导管消融应 考虑作为一种治疗选项（考虑作为一种治疗选项（B B）导管消融（三）导管消融（三）:房颤房颤 三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融达到肺三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融达到肺静脉与左心房双向电隔离是阵发房颤导管消融的静脉与左心房双向电隔离是阵发房颤导管消融的主流与标准术式。主流与标准术式。持续性房颤导管消融术式尚未统一，基本上是在持续性房颤导管消融术式尚未统一，基本上是在环肺静脉电隔离的基础上，加作其他进一步的消环肺

8、静脉电隔离的基础上，加作其他进一步的消融，如左房线性消融等。融，如左房线性消融等。房颤消融的思考 房颤发作的频率房颤发作的频率 房颤发作持续时间房颤发作持续时间 房颤时是否有症状房颤时是否有症状 患者是否血栓形成高危人群患者是否血栓形成高危人群 房颤的病因与消融房颤的病因与消融 消融后抗心律失常药物消融后抗心律失常药物CARTOCARTO指导下环肺静脉线性消融指导下环肺静脉线性消融导管消融（四）导管消融（四）:室性早搏室性早搏 室性早搏传统的导管消融适应证室性早搏传统的导管消融适应证 频发室性早搏，患者症状严重频发室性早搏，患者症状严重,影响工作、生影响工作、生 活、学习，抗心律失常药物治疗无

9、效的患者活、学习，抗心律失常药物治疗无效的患者考考 虑导管消融治疗。虑导管消融治疗。导管消融（四）导管消融（四）:室性早搏室性早搏 近年研究发现，每日室性早搏总数超过总心搏近年研究发现，每日室性早搏总数超过总心搏20%20%或超过或超过2 2万，可引起心室扩大，心脏功能降低，导万，可引起心室扩大，心脏功能降低，导 致心肌病。致心肌病。2009 2009年年EHRA/HRSEHRA/HRS室性心律失常消融专家共识推荐室性心律失常消融专家共识推荐 消融：可能导致心功能不全的频发室性早搏。消融：可能导致心功能不全的频发室性早搏。左心室后组乳头肌来源室性早搏左心室后组乳头肌来源室性早搏CARTOCAR

10、TO系统标测指导射频消融系统标测指导射频消融导管消融（五）导管消融（五）:室速室速 特发性室速（特发性室速（VTVT）：成功率几乎达到）：成功率几乎达到95-100%95-100%器质性心脏病器质性心脏病VTVT：心肌梗死后的复发性单形：心肌梗死后的复发性单形 室速和无休止性室速室速和无休止性室速-发病机理比较复杂、难以精确定位，目前成功率发病机理比较复杂、难以精确定位，目前成功率 仍不够高仍不够高ENSITEENSITE指导下左室特发性室速导管消融指导下左室特发性室速导管消融心律失常的非药物治疗心律失常的非药物治疗 外科手术外科手术 导管消融导管消融 人工心脏起搏人工心脏起搏 植入型心律转复

11、除颤器（植入型心律转复除颤器（ICDICD）人工心脏起搏人工心脏起搏 起搏治疗的历史起搏治疗的历史 起搏治疗的现状、未来起搏治疗的现状、未来 起搏器治疗适应症起搏器治疗适应症 起搏治疗的历史起搏治疗的历史1819 1819 年年 Aldini(Italy)Aldini(Italy)电刺电刺激死者停跳的心脏，引起跳动激死者停跳的心脏，引起跳动1929 1929 年年 Conld Conld 电脉冲刺激心脏，电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动可使心脏随频率跳动1932 1932 年年 Hyman/Hyman Hyman/Hyman MachineMachine Artificial pacemak

12、er,Artificial pacemaker,7.2 Kg 7.2 Kg 由于二次大战，未用于临由于二次大战，未用于临床床1952 1952 年年 Zoll Zoll 将经胸壁起搏应将经胸壁起搏应用于临床用于临床 1954 1954 年年Hopps Hopps 进行了第一例心腔内电刺激的动物实进行了第一例心腔内电刺激的动物实验验1957 1957 年年Furman Furman 和和 Weirich Weirich 分别提出颈静脉和心外分别提出颈静脉和心外膜起搏膜起搏1958 1958 年年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成在瑞典完成196

13、7 1967 年年按须型起搏器问世按须型起搏器问世 VVI/VVTVVI/VVT1977 1977 年年双腔技术标志着进入生理性起搏时代双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978 1978 年年开发并应用可程控技术开发并应用可程控技术 1982 1982 年年频率适应性技术应用于临床频率适应性技术应用于临床1997 1997 年年自动化技术应用于临床自动化技术应用于临床 1998 1998 年年三腔技术应用于临床三腔技术应用于临床 -CRT-CRT 起搏治疗的历史起搏治疗的历史首例起搏器设计工程师首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist植入人体的首台起搏器植入人体的首台起搏器首例起搏器植

14、入医生首例起搏器植入医生 Ake Senning植入首例起搏器患者植入首例起搏器患者 Arne Larsson 值得我们信赖的治疗技术值得我们信赖的治疗技术1958 1958 年年 10 10 月月 8 8 日日III III 度房室传导阻度房室传导阻滞滞Karolinska Hospital,Stockholm,Karolinska Hospital,Stockholm,Sweden VOOSweden VOO极大改善症状极大改善症状 1974 1974 年年 1 1 月月 22 22 日日VVI VVI 1989 1989 年年 1 1 月月 20 20 日日VVIR VVIR 1996

15、1996 年年 11 11 月月 7 7 日日最后一个最后一个 VVIRVVIR总计更换总计更换 22 22 台起搏器台起搏器 2001 2001 年年 12 12 月月 28 28 日卒于与起搏器无关日卒于与起搏器无关 的恶性肿瘤的恶性肿瘤1986年年 Monaco Cardiostim 会议上三人共同受奖会议上三人共同受奖 值得我们尊敬和缅怀的先驱值得我们尊敬和缅怀的先驱 人工心脏起搏人工心脏起搏 起搏治疗的历史起搏治疗的历史 起搏治疗的现状、未来起搏治疗的现状、未来 起搏器治疗适应症起搏器治疗适应症起搏治疗的现状起搏治疗的现状台数起搏治疗的现状起搏治疗的现状 国内仍然仅有国内仍然仅有 3

16、 5%的患者接受起搏治疗；的患者接受起搏治疗；每年新增的起搏适应证患者中，仅每年新增的起搏适应证患者中，仅2的患者接受了起搏疗法的患者接受了起搏疗法起搏治疗的现状起搏治疗的现状 人工心脏起搏人工心脏起搏 起搏治疗的历史起搏治疗的历史 起搏治疗的现状、未来起搏治疗的现状、未来 起搏器治疗适应症起搏器治疗适应症永久起搏器治疗适应症指南永久起搏器治疗适应症指南窦房结功能不全窦房结功能不全AVB窦房结功能不全窦房结功能不全神经介导或颈动神经介导或颈动脉窦晕厥脉窦晕厥颈动脉窦高敏综合征和颈动脉窦高敏综合征和神经心源性晕厥神经心源性晕厥心肌梗死急性期后心肌梗死急性期后慢性分支性阻滞慢性分支性阻滞成人获得性

17、成人获得性AVB预防心动过速起搏预防心动过速起搏儿童、青少年、儿童、青少年、先天先性心脏病先天先性心脏病肥厚型心肌病患者肥厚型心肌病患者窦房结功能不全窦房结功能不全 I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII有症状的窦房结功能障碍有症状的窦房结功能障碍,包括经常包括经常出现导致出现导致有症状的有症状的窦性停搏窦性停搏 有症状的有症状的变时性功能不佳者变时性功能不佳者由于某些疾病必须使用某

18、类药物由于某些疾病必须使用某类药物,而而这些药物又可引起窦性心动过缓并这些药物又可引起窦性心动过缓并产产生症状者生症状者I I类适应症类适应症对是否出对是否出现现症状症状进进行了强调行了强调成人获得性房室传导阻滞成人获得性房室传导阻滞I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII任何阻滞部位的任何阻滞部位的IIIIII度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB,伴有伴有症状的心动过缓症状的心动过缓(包括心力衰竭包括心力衰竭)或有继发或有继发于于AVBAVB的室性心律失常的室性

19、心律失常长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物药物,而该药物又可导致而该药物又可导致IIIIII度或高度或高AVB(AVB(无无论阻滞部位论阻滞部位),),伴有症状的心动过缓伴有症状的心动过缓I I类适应症类适应症I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII清醒状态下任何阻滞部位的清醒状态下任何阻滞部位的IIIIII度或高度或高度度AVB,AVB,无症状的心房颤动和心动过缓无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更者有一个或更多至少多至少5 5秒的长间歇秒的长间歇成人获得性房室传导阻滞成人获得性房室传导阻滞I IIaII

20、bIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII导管消融房室结出现的任何阻滞部位导管消融房室结出现的任何阻滞部位IIIIII度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的位的IIIIII度度AVBAVB和高度和高度AVB AVB I I类适应症类适应症伴有心动过缓症状伴有心动过缓症状的的IIII度度AVB,AVB,无论分型或阻无论分型或阻滞部位滞部位I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII

21、IaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的IIIIII度度AVBAVB和和高度高度AVB,AVB,如强直性肌营养不良如强直性肌营养不良,假肥大性肌营养假肥大性肌营养障碍障碍,腓侧肌萎缩患者腓侧肌萎缩患者,有或没有心动过缓的症状有或没有心动过缓的症状成人获得性房室传导阻滞成人获得性房室传导阻滞I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII任何阻滞部位的无症

22、状任何阻滞部位的无症状IIIIII度房室阻滞度房室阻滞,平平均心室率均心室率40bpm40bpm，伴有心脏增大或左室功，伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者能异常或阻滞在房室结以下者 无心肌缺血下运动时的无心肌缺血下运动时的IIII度或度或IIIIII度度AVBAVBI I类适应症类适应症试验证明运动可诱发试验证明运动可诱发AVBAVB，如非继发于心肌缺血则多由希浦系统病变所致，且预后不良，如非继发于心肌缺血则多由希浦系统病变所致，且预后不良I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII清醒状态下任何阻滞部位的清醒状态下任何阻滞部位的IIIIII

23、度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB且无症状的患者且无症状的患者,被记录到有三秒或更长被记录到有三秒或更长的心脏停搏的心脏停搏,或逸搏心率或逸搏心率40bpm,40bpm40bpm部分为部分为0202年的年的IIbIIb类类慢性分支性阻滞慢性分支性阻滞 I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII伴有高度伴有高度AVBAVB或一过性或一过性IIIIII度度AVBAVB伴有伴有IIII度

24、度IIII型型AVBAVB伴有交替性束支阻滞伴有交替性束支阻滞 I I类适应症类适应症心肌梗死急性期后心肌梗死急性期后 I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIISTST段抬高型心肌梗死后持续存在的希浦系段抬高型心肌梗死后持续存在的希浦系统内的统内的IIII度房室阻滞伴交替性束支阻滞度房室阻滞伴交替性束支阻滞,或希浦系统内或其远端的或希浦系统内或其远端的IIIIII度房室阻滞度房室阻滞房

25、室结以下的一过性高度或房室结以下的一过性高度或IIIIII度房室度房室阻滞伴有束支阻滞阻滞伴有束支阻滞,若阻滞部位不明确若阻滞部位不明确应行电生理检查应行电生理检查持续性和症状性的持续性和症状性的IIII度或度或IIIIII度房室阻度房室阻滞患者滞患者I I类适应症类适应症颈动脉窦高敏综合征和神经心源性晕厥颈动脉窦高敏综合征和神经心源性晕厥 I IIa IIbIIII IIa IIbIIII IIa IIbIIIIIa IIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbI

26、II反复发作的由颈动脉窦刺激和压迫导致反复发作的由颈动脉窦刺激和压迫导致的心室停搏的心室停搏33秒所致的晕厥秒所致的晕厥无明确的颈动脉窦刺激事件无明确的颈动脉窦刺激事件,但存在高敏感的颈但存在高敏感的颈动脉窦心脏抑制反应引起的心脏停搏动脉窦心脏抑制反应引起的心脏停搏3 3秒秒有明显症状的神经心源性晕厥有明显症状的神经心源性晕厥,伴有自发的或直伴有自发的或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓立倾斜试验时出现明显的心动过缓（20022002年年IIaIIa类）类）I I类适应症类适应症IIaIIa类适应症类适应症IIbIIb类适应症类适应症起搏不能作为大多数神经心源性晕厥的一线治疗，但对某些患者确实有

27、效，且发作前无起搏不能作为大多数神经心源性晕厥的一线治疗，但对某些患者确实有效，且发作前无或很少出现前驱症状，发作时伴有复杂心动过缓或停搏以及其他治疗失败者，可考虑起搏或很少出现前驱症状，发作时伴有复杂心动过缓或停搏以及其他治疗失败者，可考虑起搏治疗治疗预防心动过速预防心动过速I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII药物治疗无效的反复发作的有症状的房药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤

28、颤,伴有窦房结功能减低伴有窦房结功能减低 I I类适应症类适应症IIaIIa类适应症类适应症IIbIIb类适应症类适应症伴或不伴长伴或不伴长QTQT间期的长间歇依赖性持续间期的长间歇依赖性持续性室速患者性室速患者,业已证实起搏治疗有效业已证实起搏治疗有效 先天性长先天性长QTQT综合征的高危患者综合征的高危患者肥厚型心肌病肥厚型心肌病I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII药物治疗无效的症状性肥厚型心肌病患药物治疗无效的症状性肥厚型心肌病患者者,若静息或激发状态下存在

29、显著的左心若静息或激发状态下存在显著的左心室流出道梗阻室流出道梗阻,应考虑永久起搏。至于应考虑永久起搏。至于I I类适应证类适应证,如果存在如果存在SCDSCD的危险因素的危险因素,应考应考虑植入虑植入DDD-ICDDDD-ICDI I类适应症类适应症IIbIIb类适应症类适应症合并窦房结功能不全或房室阻滞的肥合并窦房结功能不全或房室阻滞的肥厚型心肌病患者应接受永久起搏治疗厚型心肌病患者应接受永久起搏治疗 儿童、青少年、先天先性心脏病儿童、青少年、先天先性心脏病I IIa IIbIIII IIa IIbIIII IIa IIbIIIIIa IIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbII

30、II IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII预期不能恢复或手术后持续预期不能恢复或手术后持续7 7天以上的天以上的术后术后IIII度，度，高度高度或或IIIIII度房室阻滞应接度房室阻滞应接受永久起搏器植入受永久起搏器植入 I I类适应症类适应症IIII度，高度或度，高度或IIIIII度房室阻滞导致症状度房室阻滞导致症状性心动过缓性心动过缓,心室功能不良或心输出量心室功能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入减低者应接受永久起搏器植入 窦房结功能不全导致与年龄不协调的心窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症

31、状者应接受永久起搏器植入动过缓症状者应接受永久起搏器植入,此处心动过缓的定义随患者年龄和预期此处心动过缓的定义随患者年龄和预期心率而变化心率而变化儿童、青少年、先天先性心脏病儿童、青少年、先天先性心脏病I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII先天性先天性IIIIII度房室阻滞患儿心室率度房室阻滞患儿心室率55bpm,55bpm,或合并先天性心脏病且心室率或合并先天性心脏病且心室率70bpm70bpm应应接受永久起搏器植入接受永久起搏器植入 I I类适应症类适应症先天性

32、先天性IIIIII度房室阻滞患者若合并宽度房室阻滞患者若合并宽QRSQRS逸搏节律逸搏节律,复杂室性逸搏或心室功能不复杂室性逸搏或心室功能不良应接受永久起搏器植入良应接受永久起搏器植入 心律失常的非药物治疗心律失常的非药物治疗 外科手术外科手术 导管消融导管消融 人工心脏起搏人工心脏起搏 植入型心律转复除颤器（植入型心律转复除颤器（ICDICD）直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）他们的猝然离世为人们敲响了警钟他们的猝然离世为人们敲响了警钟直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）20122012年年1111月月2525日上午，中国歼日上午，中国歼1515舰载机项目总指挥罗阳

33、，在舰载机项目总指挥罗阳，在大连执行任务时，突发急性心大连执行任务时，突发急性心肌梗死，经抢救无效在工作岗肌梗死，经抢救无效在工作岗位上殉职，享年位上殉职，享年5151岁岁 直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）20132013年年3 3月月6 6日上午，第日上午，第十二届全国人大代表、十二届全国人大代表、杭州市委副书记、市长杭州市委副书记、市长邵占维同志在出席全国邵占维同志在出席全国两会期间，突发心脏病两会期间，突发心脏病死亡，终年死亡，终年5858岁。据专岁。据专家诊断死因为恶性心律家诊断死因为恶性心律失常导致的心源性猝死失常导致的心源性猝死 直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（

34、残酷的事实）20132013年年7 7月月1010日上午，武警西藏日上午，武警西藏总队司令员（正军职）、全国总队司令员（正军职）、全国人大代表郭毅力同志（少将警人大代表郭毅力同志（少将警衔），因突发心脏病，经全力衔），因突发心脏病，经全力抢救无效，因公殉职，终年抢救无效，因公殉职，终年5656岁岁 植入型心律转复除颤器植入型心律转复除颤器（ICDICD）历史历史 循证医学证据循证医学证据 适应症适应症 ICDICD是人类控制和征服猝死艰是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。先驱难曲折道路上的一座丰碑。先驱者者MirowskiMirowski的开拓性工作永远被的开拓性工作永远被世人怀念世

35、人怀念Dr.Michel Mirowski1924-1990历历 史史Mirowski1924Mirowski1924年生于波兰华沙的年生于波兰华沙的一个以色列家庭，一个以色列家庭，19381938年年9 9月德国月德国从西，俄国从东同时进攻波兰时，从西，俄国从东同时进攻波兰时，他是他是1414岁的少年，岁的少年，19391939年，德国年，德国对华沙实施空袭并拉开二战序幕，对华沙实施空袭并拉开二战序幕，1515岁的岁的MirowskiMirowski在希特勒对犹太在希特勒对犹太人大屠杀中，被迫来到俄国。人大屠杀中，被迫来到俄国。19411941年加入苏联红军，加入了反年加入苏联红军，加入了反

36、法西斯的波兰分队法西斯的波兰分队历历 史史 19451945年二战胜利后，他又回到波兰学习医学，转而年二战胜利后，他又回到波兰学习医学，转而到了以色列、法国学习医学。到了以色列、法国学习医学。19541954年法国医学院毕年法国医学院毕业回到以色列工作。业回到以色列工作。19661966年年他所崇拜的老师他所崇拜的老师HellerHeller教授教授在进晚餐时发生猝死，使在进晚餐时发生猝死，使之决心研究猝死的防治之决心研究猝死的防治历历 史史19661966年，年，4444岁的岁的MirowskiMirowski带着夫人及三个孩子，移带着夫人及三个孩子，移居美国巴尔的摩居美国巴尔的摩Sinai

37、Sinai医院医院工作。并结识了心脏中心工作。并结识了心脏中心的的MowerMower，并成终生挚友。，并成终生挚友。最初应用导管转复的想法最初应用导管转复的想法被被MowerMower否定了。否定了。19691969年年8 8月，首次狗体上转复成功，月，首次狗体上转复成功，并发表了文章并发表了文章历历 史史19721972年正在年正在BostonBoston工作的直流电体外工作的直流电体外电转复技术的电转复技术的LownLown发表文章，批评了发表文章，批评了这一工作，认为这一技术不可行，是这一工作，认为这一技术不可行，是植入的体内炸弹，一度使这一工作陷植入的体内炸弹，一度使这一工作陷入低谷

38、。入低谷。19701970年美国一家起搏器公司年美国一家起搏器公司与之合作。与之合作。19751975年，由医师改为工程年，由医师改为工程师的师的HeilmanHeilman将将MirowskiMirowski认别室颤的理认别室颤的理念转换成数字公式：念转换成数字公式：PDFPDF概率密度函数概率密度函数历历 史史 并录制了狗试验的无声并录制了狗试验的无声电影，但被人说成是一电影，但被人说成是一只经过训练的狗。以后只经过训练的狗。以后又做了又做了2525支狗试验，平支狗试验，平均存活了均存活了3 3年，完成了年，完成了动物试验动物试验历历 史史 19801980年年2 2月月4 4日，一位日，

39、一位5757岁心肌岁心肌梗死和心脏搭桥术后的女病人因梗死和心脏搭桥术后的女病人因多次室颤和晕厥，与多次室颤和晕厥，与Roger Roger WinkleWinkle医生从加州飞往霍普金斯医生从加州飞往霍普金斯医院，做了第一例医院，做了第一例ICDICD手术，随手术，随后后5 5年年800800人植入了人植入了ICDICD，19851985年年CPICPI公司买下了这一技术公司买下了这一技术 19971997年年5 5万人植入，万人植入，19981998年年2020万人植入万人植入历历 史史植入型心律转复除颤器植入型心律转复除颤器（ICDICD）历史历史 循证医学证据循证医学证据 适应症适应症8

40、08520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级二级二级预防二级预防一级预防一级预防COMPANIONDEFINITE60%MUSTT5 5 years54%MADIT42 years20%CIDS33 years37%CASH22 years31%AVID13 yearsICD与抗心律失常药物治疗在与抗心律失常药物治疗在降低总死亡率方面的对照降低总死亡率方面的对照0%10%20%30%40%50%60%Mortality Reduction1 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:157

41、6-1583.2 Kuck,et al.Circulation.2000;102:748-754.3 Connolly,et al.Circulation.2000;101:1247-1302.4 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.5 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-1890.6 Moss.Investor Conference Call.November 27,2001.30%MADIT II62 years23%SCD-HeFT75 years植入型心律转复除颤器植入型心律转复除颤器（ICDICD）历史

42、历史 循证医学证据循证医学证据 适应症适应症ICDICD仪器进展仪器进展+植入技术进展植入技术进展+大规模多中心临床研究大规模多中心临床研究今日ICD适应证猝死的预防猝死的预防ICD ICD 治疗进展治疗进展 ACC/AHA/HRS 2012年年ICD治疗适应证治疗适应证二级预防二级预防非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停稳定的持续室速所致的心脏骤停伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定动过速，无论血流动力学是否稳定原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱原因不明的晕厥，

43、在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤或室颤I IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIIIIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIIIIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIIIIa IIb III心肌梗死所致心肌梗死所致LVEF35LVEF35%且心肌梗死且心肌梗死4040天以上，天以上，NYHA IINYHA II或或IIIIII级级NYHA IINYHA II或或IIIIII级，级，L

44、VEF35%LVEF35%的非缺血性心肌的非缺血性心肌病患者病患者心肌梗死所致心肌梗死所致LVEF30%LVEF30%，且心肌梗死且心肌梗死4040天以天以上，上，NYHA INYHA I级级心肌梗死所致非持续性室速，心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40LVEF40，且且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速心电生理检查能诱发出室颤或持续室速I IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIIIIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIIIIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII I

45、Ia IIb IIIIIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIII IIa IIb IIIIIa IIb III ACC/AHA/HRS 2012年年ICD治疗适应证治疗适应证一级预防一级预防谁是下一个谁是下一个？生活可以更精彩生活可以更精彩60岁，男性；著名的政治活动岁，男性；著名的政治活动家，家，1978年第年第1次出现心肌梗次出现心肌梗死，死，1984年至年至2001年年3月中接月中接受了两次冠状动脉扩张手术受了两次冠状动脉扩张手术。2001年年6月，月，Holter记录发现记录发现2秒多的秒多的135BPM短阵心动过速短阵心动过速，在随后的电生理检查中，诱

46、，在随后的电生理检查中，诱发出室速，发出室速，EF=0.39，最终，最终，他植入了的他植入了的ICD，并继续活跃，并继续活跃在美国的政治舞台上在美国的政治舞台上 Vice President Cheney心律失常非药物治疗应用评价心律失常非药物治疗应用评价 非药物治疗可非药物治疗可根治根治多种心律失常多种心律失常 导管消融治疗已成为多种心律失导管消融治疗已成为多种心律失 常常首选首选治疗方法（主要为室上速）治疗方法（主要为室上速）起搏器植入是目前治疗永久缓慢起搏器植入是目前治疗永久缓慢 性心律失常的性心律失常的唯一唯一有效方法有效方法 ICDICD是治疗恶性室性心律失常及预是治疗恶性室性心律失常及预 防防SCDSCD最有效最有效方法方法