少数经血行入肺病理肺炎的病理变化以肺组织充血水肿赣南医学院课件.ppt
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- 资源描述:
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1、支气管肺炎赣南医学院第一附属医院儿科赣南医学院第一附属医院儿科 刘小生刘小生 QQ:619541197定义定义是是累及支气管壁和肺泡的炎症累及支气管壁和肺泡的炎症,为,为小儿时期最常见的肺炎,小儿时期最常见的肺炎,2岁以内儿岁以内儿童多发童多发冬春季节及气候骤变时,室内居住冬春季节及气候骤变时,室内居住拥挤、通风不良、空气污浊,易发拥挤、通风不良、空气污浊,易发肺炎肺炎(外在原因)(外在原因)营养不良、营养不良、VItD缺乏性佝偻病、先缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿、免疫天性心脏病、低出生体重儿、免疫缺陷者易发病缺陷者易发病(内在原因)(内在原因)病因病因最常为最常为细菌细菌和和病毒
2、病毒,也可由两者,也可由两者“混合感染混合感染”发达国家发达国家中小儿肺炎病原以中小儿肺炎病原以病毒病毒为主为主发展中国家发展中国家则以则以细菌细菌为主,为主,细菌细菌仍以肺炎链球菌多见仍以肺炎链球菌多见病原体常由病原体常由呼吸道入侵呼吸道入侵,少数经,少数经血行入肺血行入肺病理病理肺炎的病理变化以肺炎的病理变化以肺组织充血、肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润水肿、炎性细胞浸润为主为主细菌性肺炎以细菌性肺炎以肺实质肺实质受累为主受累为主病毒性肺炎则以病毒性肺炎则以间质性间质性受累为受累为主主病理生理病理生理呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱循环系统循环系统神经
3、系统神经系统胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱呼吸功能不全呼吸功能不全通气与换气通气与换气功能障碍导致功能障碍导致低氧血症低氧血症当当SaO2 小于小于85%,还原血红蛋白大,还原血红蛋白大于于50g/L,则出现则出现发绀发绀肺炎早期以通气功能障碍为主,仅有肺炎早期以通气功能障碍为主,仅有缺氧,无明显缺氧,无明显CO2潴留潴留(I型呼衰)型呼衰)病情进展,出现换气功能障碍,在缺病情进展,出现换气功能障碍,在缺氧基础上出现氧基础上出现CO2潴留潴留(II型呼衰)型呼衰)酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时,无氧酵解增加,酸性代严重缺氧时,无氧酵解增加,酸性代谢产物增加,出现谢产物
4、增加,出现代谢性酸中毒代谢性酸中毒CO2排出受阻,出现排出受阻,出现呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒缺氧和缺氧和CO2 潴留导致肾小潴留导致肾小A痉挛而引痉挛而引起水钠潴留,且重病肺炎缺氧时常有起水钠潴留,且重病肺炎缺氧时常有抗利尿激素(抗利尿激素(ADH)分泌增加,加分泌增加,加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调,使能失调,使Na+进入细胞内,进入细胞内,造成低造成低钠血症钠血症循环系统循环系统肺动脉高压和中毒性心肌炎肺动脉高压和中毒性心肌炎是是诱发心衰的主要原因诱发心衰的主要原因重症患儿常出现重症患儿常出现微循环障碍微循环障碍、休克休克甚至甚至弥散性血管内凝血弥
5、散性血管内凝血神经系统神经系统严重肺炎缺氧和严重肺炎缺氧和CO2潴留使血管与潴留使血管与脑脊液脑脊液PH降低,高碳酸血症使脑降低,高碳酸血症使脑血管扩张,血流减慢、血管通透性血管扩张,血流减慢、血管通透性增加,导致增加,导致颅内压增加颅内压增加严重缺氧使脑细胞无氧代谢增加,严重缺氧使脑细胞无氧代谢增加,造成乳酸堆积、造成乳酸堆积、ATP生成减少和钠生成减少和钠钾离子泵转运障碍,钾离子泵转运障碍,形成脑水肿形成脑水肿胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱低氧血症与病原体毒素可低氧血症与病原体毒素可使胃肠功能紊乱,出现使胃肠功能紊乱,出现腹腹泻、呕吐泻、呕吐,甚至发生,甚至发生中毒中毒性肠麻痹性肠麻痹毛细血
6、管通透性增高毛细血管通透性增高,可致可致消化道出血消化道出血病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、神经系统改变、消化系统改变、消化系统改变 缺氧,二氧化碳潴留缺氧,二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿,肺泡壁充血水肿,肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物临床表现临床表现主要症状主要症状体征体征重症肺炎的表现重症肺炎的表现主要表现主要表现发热发热:热型不定热型不定,多为不规则
7、发热多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热亦可为弛张热或稽留热咳嗽咳嗽:早期为刺激性干咳早期为刺激性干咳,恢复期咳恢复期咳嗽有痰嗽有痰气促气促:多在发热、咳嗽后出现多在发热、咳嗽后出现全身症状:全身症状:精神不振、食欲减退、精神不振、食欲减退、烦躁不安、腹泻或呕吐烦躁不安、腹泻或呕吐体征体征呼吸增快呼吸增快:40-80次次/分,并可见分,并可见鼻翼扇动和三凹征鼻翼扇动和三凹征发绀发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发:口周、鼻唇沟和指趾端发绀,轻症患儿可无发绀绀,轻症患儿可无发绀肺部啰音:肺部啰音:呼吸音增粗或减低,呼吸音增粗或减低,可闻及固定的中、细湿啰音,以可闻及固定的中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊
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