婴幼儿哮喘鉴别诊断及治疗1课件.ppt

1、 婴幼儿时期喘息性疾病婴幼儿时期喘息性疾病 婴幼儿时期喘息性疾病的特点：l哮喘发病增长最快l喘息的发病最高l每周就医次数最高l住院率是年长儿童的3倍是成年人的6倍18016014012010080604020076808488929600Year Weely new cases of asthmatic in the UK(per 100,000 of age group)04 years514 years 15 years 12Stanley S et al.Am J Respir Crit Care Med 2003;167:290-291;Dominic A et al.Treat Re

2、spir Med 2006;5(6):407-417;Kim CK et al.Acta Paediatr 2006;95:479-485LTE4在尿中含量（在尿中含量（ng/mmol)一项对一项对3232名哮喘、名哮喘、3535名名RSVRSV毛细支气管炎和毛细支气管炎和2323名健康名健康儿童的尿儿童的尿LTE4 LTE4 测定结果测定结果与健康对照组相比，哮喘和与健康对照组相比，哮喘和RSVRSV毛细支气管炎患儿尿毛细支气管炎患儿尿LTE4 LTE4 显著升高显著升高Oh J-W et al.Pediatr Allergy Immunol 2006;16:416-21LTE4在尿中含量（

3、在尿中含量（ng/mmol)一项对年龄在一项对年龄在1-121-12月的月的3333名名RSVRSV毛细支气管炎和毛细支气管炎和2525名健名健康儿童的尿康儿童的尿LTE4 LTE4 测定结果测定结果RSVRSV毛细支气管炎患儿尿毛细支气管炎患儿尿 LTE 4 LTE 4 浓度为对照组的浓度为对照组的 8 8 倍倍Piedimonte G et al.Pediatr Pulmonol 2005;40:285-291一项对一项对1616例哮喘、例哮喘、2020例例 RSVRSV毛细支气管炎和毛细支气管炎和1414名对照儿童的名对照儿童的支气管支气管-肺泡灌洗液中肺泡灌洗液中CysLT CysLT

4、 测定测定哮喘和毛细支气管炎中嗜酸性细胞阳性的病人的哮喘和毛细支气管炎中嗜酸性细胞阳性的病人的CysLTCysLT水平显著高于嗜酸性细胞阴性病人和对照组。水平显著高于嗜酸性细胞阴性病人和对照组。Kim CK et al.Acta Paediatr 2006;95:479-485灌洗液中灌洗液中CysLT（pg/mL)LTE4在尿中含量（在尿中含量（ng/mmol)一项对年龄在一项对年龄在1-121-12月的月的3333名名RSVRSV毛细支气管炎和毛细支气管炎和2525名健名健康儿童的尿康儿童的尿LTE4 LTE4 测定结果测定结果年龄年龄 6 6 6 月患儿的月患儿的2 2倍倍Piedimo

5、nte G et al.Pediatr Pulmonol 2005;40:285-291LTE4在尿中含量（在尿中含量（ng/mmol)一项对年龄在一项对年龄在1-121-12月的月的3333名名RSVRSV毛细支气管炎和毛细支气管炎和2525名健名健康儿童的尿康儿童的尿LTE4 LTE4 测定结果测定结果在年龄在年龄 6 6 月月 RSV RSV毛细支气管炎患儿中，毛细支气管炎患儿中，LTE4LTE4升高与湿疹、咳嗽及变应性家升高与湿疹、咳嗽及变应性家族史有关，说明内在遗传变应性可以加重白三烯的炎症反应族史有关，说明内在遗传变应性可以加重白三烯的炎症反应Piedimonte G et al.

6、Pediatr Pulmonol 2005;40:285-291一项对一项对1616例哮喘、例哮喘、2020例例 RSVRSV毛细支气管炎和毛细支气管炎和1414名对照儿童的名对照儿童的支气管支气管-肺泡灌洗液中肺泡灌洗液中CysLT CysLT 测定测定作者发现，嗜酸性细胞数与作者发现，嗜酸性细胞数与CysLTCysLT水平在哮喘（水平在哮喘（r=0.697)r=0.697)和毛细支气管炎和毛细支气管炎(r=0.782)(r=0.782)中均有显著正相关性。中均有显著正相关性。Kim CK et al.Acta Paediatr 2006;95:479-485灌洗液中灌洗液中CysLT（pg

7、/mL)普通感冒普通感冒毛细支气管炎毛细支气管炎病毒感染后喘息后续病毒感染后续病毒感染急性加重I期期II期期III期期长期长期病毒感染病毒感染急性期急性期持续性喘息持续性喘息或夜间喘息或夜间喘息喘息和哮喘喘息和哮喘天天周周月月(未未按比例按比例)纤支镜纤支镜:总气管软化总气管软化 Alejandro M T,et al.Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2006;6:152-154Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Pre

8、vention 2006应用应用ICSICS改善哮喘高危患儿的肺功能改善哮喘高危患儿的肺功能目前对于有哮喘高危因素的目前对于有哮喘高危因素的5岁以前的婴幼儿岁以前的婴幼儿糖皮质激素的应用有一定的争议糖皮质激素的应用有一定的争议Bisgard H.N Engl J Med 2006;354:1998-2005P=0.006哮喘未发作时间比例哮喘未发作时间比例（%）88.485.993.28682848688909294治疗期治疗期(2年)观察期观察期(1年)安慰剂安慰剂氟替卡松氟替卡松P=0.78W.Guilbert,et al.N Engl J Med 2006;354:1985-97P=0.78P0.001哮喘恶化的比例（哮喘恶化的比例（%）89.482.557.485.50102030405060708090100治疗期治疗期(2年年)观察期观察期(1年年)安慰剂安慰剂氟替卡松氟替卡松W.Guilbert,et al.N Engl J Med 2006;354:1985-97病人的急性加重率(%)