妊娠合并心脏病 山西医科大学.ppt
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1、妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病*医科大学第一临床医学院妇产科教研医科大学第一临床医学院妇产科教研室室 妊娠对心血管系统的影晌妊娠对心血管系统的影晌 妊娠期妊娠期-妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响 血容量增加血容量增加:32-34:32-34周达高峰周达高峰,血流动力学的改变血流动力学的改变 心排出量增加心排出量增加 心率加快心率加快 心肌耗氧量加大心肌耗氧量加大 心脏位置改变心脏位置改变 妊娠对心血管系统的影晌妊娠对心血管系统的影晌 分娩期分娩期 -分娩三产程对心脏的影响分娩三产程对心脏的影响 第一产程第一产程:子宫收缩子宫收缩 子宫子宫 回心血量回心血量(每次宫缩血每次宫缩血500500循环循
2、环)心脏负担加重心脏负担加重 心排出量心排出量(每次宫缩增加每次宫缩增加24%)(24%)(已是重负已是重负 收缩收缩 平均动脉压平均动脉压(宫缩宫缩右心房压力右心房压力)担的心脏担的心脏)妊娠对心血管系统的影晌妊娠对心血管系统的影晌 分娩期分娩期 -分娩三产程对心脏的影响分娩三产程对心脏的影响 第二产程第二产程:子宫收缩、腹壁肌、骨骼肌收缩子宫收缩、腹壁肌、骨骼肌收缩周围阻力周围阻力 心脏负担心脏负担 产妇屏气用力产妇屏气用力 肺循环阻力肺循环阻力 加重加重 腹压腹压 回心血量回心血量 妊娠对心血管系统的影晌妊娠对心血管系统的影晌 分娩期分娩期 -分娩三产程对心脏的影响分娩三产程对心脏的影响
3、 第三产程第三产程 子宫缩小子宫缩小腹压腹压血液向内脏倾流血液向内脏倾流 回心血回心血 心衰心衰 胎盘循环停止胎盘循环停止大量血液入血循环大量血液入血循环心负担心负担 妊娠对心血管系统的影晌妊娠对心血管系统的影晌 产褥期产褥期 子宫缩复子宫缩复血液进入体循环血液进入体循环 循环血量循环血量心负担心负担 组织间液组织间液体循环体循环 妊娠、分娩对心脏病影响妊娠、分娩对心脏病影响 妊娠期妊娠期:前负荷前负荷(血容量血容量)增多是主要因素增多是主要因素 分娩期分娩期:前后负荷均增加并可出现右向左分前后负荷均增加并可出现右向左分流流 产褥期产褥期:前负荷前负荷(组织间液回流组织间液回流)增多增多 最易
4、发生心衰的时期妊娠最易发生心衰的时期妊娠32-3432-34周、分周、分娩期及产后娩期及产后3 3日内日内 妊娠合并心脏病类型妊娠合并心脏病类型 风心发病率下降风心发病率下降,先心发病率上升先心发病率上升,各种类型各种类型心肌炎后遗症越来越多心肌炎后遗症越来越多,妊高征性心脏病、妊高征性心脏病、甲亢性心脏病病死率最高。甲亢性心脏病病死率最高。妊娠合并心脏病类型妊娠合并心脏病类型 1 1、先天性心脏病、先天性心脏病 2 2、风湿性心脏病、风湿性心脏病 3 3、妊娠期高血压疾病性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病 4 4、围生期心肌病、围生期心肌病 5 5、病毒性心肌炎、病毒性心肌炎先天性心脏病先天
5、性心脏病1.左向右分流型左向右分流型(非紫绀型非紫绀型):房缺房缺(最常见最常见),室室缺缺,动脉导管未闭动脉导管未闭2.右向左分流型右向左分流型(紫绀型紫绀型):法洛四联症法洛四联症,艾森艾森曼格综合征曼格综合征,孕产妇死亡率较高孕产妇死亡率较高,不宜妊娠。不宜妊娠。3.3.无分流型先心无分流型先心:肺动脉狭窄肺动脉狭窄(轻度者能安度轻度者能安度孕期孕期),),主动脉缩窄主动脉缩窄(预后较差预后较差),),马房氏马房氏(Marfan)(Marfan)综合征综合征(预后很差预后很差)风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄特点二尖瓣狭窄特点 左室充盈时间缩短左室充盈时间缩短 左房压力增高左房压力增
6、高 诱发急性肺水肿及充血性心力衰竭诱发急性肺水肿及充血性心力衰竭 单纯二尖瓣关闭不全单纯二尖瓣关闭不全多能耐受妊娠及分娩多能耐受妊娠及分娩 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄轻型孕妇常能安全渡过轻型孕妇常能安全渡过,重型重型也可发生充血性心力衰竭也可发生充血性心力衰竭 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全孕妇多能耐受孕妇多能耐受妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛心肌缺血坏死心肌缺血坏死 周围小动脉阻力增加周围小动脉阻力增加 全身组织水、钠潴留全身组织水、钠潴留 血粘度增加血粘度增加 特点特点:以左心衰为主的全心衰竭、以左心衰为主的全心衰竭、
7、有肺动脉高压的表现有肺动脉高压的表现 常合并其他高危因素常合并其他高危因素:双胎、贫血双胎、贫血心肌负担增加心肌负担增加围生期心肌病围生期心肌病 无病史无病史,妊娠最后妊娠最后3 3月月 产后产后6 6月发生的扩张月发生的扩张型心肌病型心肌病(PPCM)(PPCM)病因不清病因不清 心衰及器官栓塞表现心衰及器官栓塞表现 ECGECG左室肥大左室肥大,ST,ST段段T T波异常改变波异常改变 UCGUCG心腔扩大心腔扩大,LVEF,LVEF 对症治疗对症治疗,避免再次妊娠避免再次妊娠心肌炎心肌炎主要表现主要表现:既往无心瓣膜病、冠心病或先心病在病毒感染后1-3周内出现乏力、心 悸、呼吸困难和心前
8、区不适等妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、早产、死胎、流产、早产、死胎、IUGRIUGR、胎窘和新生儿、胎窘和新生儿窒息的发生率明显增加。窒息的发生率明显增加。药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响 遗传因素的影响遗传因素的影响 诊断诊断 一妊娠前的病史一妊娠前的病史 一妊娠后的临产表现一妊娠后的临产表现 一体征一体征 级及以上收缩期杂音级及以上收缩期杂音 舒张期杂音舒张期杂音 各种恶性心律失常各种恶性心律失常 心脏扩大心脏扩大 一一EKGEKG 一一X X线摄片线摄片 一超声心动图一超声心动图 有意义的依据有意义的依据:妊娠前有风湿热病史及心脏病病史。妊娠前有风湿热病史及
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