图解医联体医学课件.ppt

1、国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见国卫医发201675号发布时间：2017-01-23医联体建设医联体建设y lin t医联体建设，是整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，完善医疗服务体系的重要举措，是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容“十三五”期间卫生与健康规划医联体建设和发展工作意见制定依据“健康中国”2030规划纲要“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见医联体建设分两个阶段推进医联体建设分两个阶段推进第一阶段：第一阶段：2017年底年底 分

2、级诊疗试点地区建立起有效运行的医联体分级诊疗试点地区建立起有效运行的医联体 有关制度框架基本形成 上下联动、分工协作机制进一步完善 优质医疗资源有序有效下沉 医疗资源利用效率和整体效益进一步提高 基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升 就医秩序更加合理规范第一阶段：第一阶段：2020年年 形成较为完善的医联体政策体系形成较为完善的医联体政策体系 通过组建医联体，区域内医疗资源进一步整合共享 基层医疗服务能力有效提升 不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰的分工协作机制 形成利益共同体、责任共同体 为患者提供连续服务 逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式

3、医联体建设分两个阶段推进医联体建设分两个阶段推进医联体建设基本原则医联体建设基本原则统筹规划双向选择坚持公益明确权责问题导向创新机制资源下沉能力提升方便群众循序渐进统筹规划，双向选择统筹规划，双向选择政府主导组建医联体坚持政府主导，根据区域内医疗资源结构与布局、群众看病就医需求，统筹规划，顶层设计，政策引导在区域内，根据业务相关、优势互补、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，有关医疗机构通过双向选择、自愿结合的方式组建医联体基本基本原则原则坚持公益，明确权责坚持公益，明确权责01落实政府办医责任，切实维落实政府办医责任，切实维护和保障公立医院的公益性护和保障公立医院的公益性020304逐步

4、建立不同层级、不同类别、不同举办主体医疗卫生机构间目标明确、权责清晰的分工协作机制通过组建医联体，明确各医疗机构的责权利关系不断完善服务网络、运行机制和激励机制基本基本原则原则问题导向，创新机制问题导向，创新机制 坚持以问题为导向，着眼于解决推进分级诊疗存在的问题。发挥政府、社会力量市场机制作用，推进医疗资源有机结合以管理、技术、人才、信息等为以管理、技术、人才、信息等为切入点构建医联体和专科联盟切入点构建医联体和专科联盟城市城市以县乡一体化为核心推进医疗以县乡一体化为核心推进医疗共同体建设，不断提升基层医共同体建设，不断提升基层医疗服务能力疗服务能力农村农村通过建立远程医疗协作网，促进通过建

5、立远程医疗协作网，促进“互联网互联网+医疗医疗”更大范围应用，切更大范围应用，切实方便患者就近看病就医实方便患者就近看病就医基层、偏远和欠发达地区基层、偏远和欠发达地区基本基本原则原则资源下沉，能力提升资源下沉，能力提升下下沉沉升升上上不断提升基层医疗机构服务能力，办出“老百姓家门口的医院”整合推进区域医疗资源共享，提高服务体系整体绩效通过组建医联体，利用技术帮扶、人才培养等有效手段，让集中在大城市的医疗资源更多下沉到基层医疗机构基本基本原则原则方便群众，循序渐进方便群众，循序渐进增强群众获得感增强群众获得感坚持以患者为中心，推进慢性病防、治、管整体融合发展，使基层具备居民健康守门人的能力，逐

6、步实现医疗质量同质化管理，增强群众获得感开展医联体试点开展医联体试点选择分级诊疗试点地区开展医联体试点，跟踪监测多种模式医联体的运行情况探索长效管理机制探索长效管理机制通过试点总结经验，完善政策，探索建立长效管理机制，形成科学、有效的医联体模式，循序渐进、平稳推开基本基本原则原则根据区域卫生规划、医疗根据区域卫生规划、医疗机构设置规划有关要求机构设置规划有关要求壹形成科学的医联体组织模式形成科学的医联体组织模式 分区域、分层次就近组建医联体分区域、分层次就近组建医联体结合区域内医疗结合区域内医疗资源结构与布局资源结构与布局人民群众医疗人民群众医疗服务需求服务需求充分考虑医疗机构地域分布、充分考

7、虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素关系、合作意愿等因素贰叁肆医联体医联体医联体主要四种组织模式医联体主要四种组织模式医共体医共体专科联盟专科联盟远程医疗协作网远程医疗协作网即医疗联合体，是城市开展医联体建设的主要模式即医疗共同体，是农村开展医联体建设的主要模式医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络壹贰叁肆紧密型紧密型有条件的地区推行医联体内人、财、物统一管理模式，促使医联体成为目标一致的共同体松散型松散型不具备条件的，可在医联体内以对口帮扶、技术支持为纽带形成松散型合作 以1家

8、三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体 纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式即医疗联合体，是城市开展医联体建设的主要模式即医疗联合体，是城市开展医联体建设的主要模式医联体医联体 重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效衔接 充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用 形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制 构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系即医疗共同体，是农村开展医联体建设的主要模式即医疗共同体，是农村开展医联体建设的主要模式医共体医共体 根据区域内医疗机构优势专科

9、资源，以一所医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心 提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式 横向盘活现有医疗资源，突出专科特色专科联盟专科联盟医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体 大力推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务体系建设 鼓励二级、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务，提升远程医疗服务能力 利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率远程医疗协作网远程医疗协作网由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络由牵头单位与基层、偏远

10、和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络医联体其它形式医联体其它形式例如：城市与农村之间可以城市三级医院为牵头单位，在已建立的长期稳定对口支援关系基础上，通过对区域内县医院托管、成立医疗集团等多种形式组建医联体托管托管医疗集团医疗集团派驻派驻合作合作432615提升基层医疗服务能力实现区域资源共享科学实施双向转诊形成诊疗-康复-长期护理连续服务模式加强区域信息化建设落实医疗机构功能定位以医联体为载体推进分级诊疗以医联体为载体推进分级诊疗 科学实施双向转诊科学实施双向转诊下转KEY WORD医联体内确需转诊的患者，可以优先转至医联体内上级医院，上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等

11、服务KEY WORD上转急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者可转往医联体内下级医疗机构继续治疗与康复在医联体内推行双向转诊、急慢分治根据医联体内各级各类医疗机构功能定位，明确双向转诊服务流程形成诊疗形成诊疗-康复康复-长期护理连续服务模式长期护理连续服务模式鼓励护理院、康复医院、社会力量举办医疗机构等加入医联体鼓励护理院、康复医院、社会力量举办医疗机构等加入医联体建立医联体内转诊机制，重点畅通诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者的向下转诊通道，为患者提供疾病诊疗-康复-长期护理连续性服务落实医疗机构功能定位落实医疗机构功能定位医联体内建立利益共享和责任分担机制，调动医联体内各成

12、员单位的积极性，落实各自功能定位1三级医院三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例2基层机构基层机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务充分发挥牵头单位技术辐射作充分发挥牵头单位技术辐射作用，有效下沉优质医疗资源用，有效下沉优质医疗资源通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，针对区域内疾病谱和重点研和项目协作等多种方式，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，提升基层医疗机构薄弱专业服务能力疾病诊疗需求，提升基层医疗机构薄弱专业服务能力提升基层医疗

13、服务能力提升基层医疗服务能力下沉下沉提升提升加强区域信息化建设加强区域信息化建设123基于省、地市、县级三级人口健康信息平台，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享在医联体内部建立一体化信息系统，实现医联体内诊疗信息互联互通发挥远程医疗作用，促进医疗资源纵向流动，提升基层医疗卫生机构诊疗服务能力实现区域资源共享实现区域资源共享01020301医联体内依托牵头单位建立医学影像中心、检验检查中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务一体化服务一体化服务02在加强医疗质量控制的基础上，推进医联体内医疗机构间检查检验结果互认结果互认结果互认03探索建立医联体内统一药

14、品管理平台，形成药品在医联体内共享与配送机制，方便患者就医药品管理药品管理国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见国办发201732号发布时间：2017年04月26日医联体建设分两个阶段推进医联体建设分两个阶段推进第一阶段：第一阶段：2017年底年底全面启动多种形式的医联体建设试点三级公立医院要全部参与并发挥引领作用综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制主要是建立制度框架主要

15、是建立制度框架第一阶段：第一阶段：2020年年所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制建立责权一致的引导机制使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体区域内医疗资源有效共享基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式医联体建设分两个阶段推进医联体建设分两个阶段推进形成较为完善的医联体政策体系形成较为完善的医联体政策体系 是深化医改的重要步骤和制度创新 有利于调整优化医疗资源结构布局 促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉 提升基层服务能力 有利于医疗资源上下贯通 提升医

16、疗服务体系整体效能 更好实施分级诊疗和满足群众健康需求医联体建设医联体建设y lin t jin sh资源总量不足资源总量不足结构不合理结构不合理分布不均衡分布不均衡基层人才缺乏基层人才缺乏我国医疗体系现状我国医疗体系现状强基层是一项长期艰巨的任务，我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是仍面临基层人才缺乏的短板，已成为保障人民健康和深化医改的重要制约医联体建设基本原则医联体建设基本原则政府主导，统筹规划政府主导，统筹规划政府主导统筹规划落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能以城市和县域为重点，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发

17、展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建医联体基本基本原则原则坚持公益坚持公益坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制创新机制创新机制坚持公益，创新机制坚持公益，创新机制基本基本原则原则资源下沉，能力提升资源下沉，能力提升鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势推进区域医疗资源共享发挥科技引领与支撑作用提高医疗服务体系整体能力与绩效利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技

18、术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用基本基本原则原则下下沉沉升升上上便民惠民便民惠民群众受益群众受益坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力推进慢性病预防、治疗、管理相结合促进医联体建设与预防、保健相衔接方便群众就近就医减轻疾病负担防止因病致贫返贫促进健康产业发展和经济转型升级增强群众获得感便民惠民，群众受益便民惠民，群众受益基本基本原则原则医联体组织模式医联体组织模式壹城市城市:组建医疗集团组建医疗集团贰叁肆县域县域:组建医疗共同体组建医疗共同体跨区域跨区域:组建专科联盟组建专科联盟边远贫困地区边远贫困地区:发展远程医疗协

19、作网发展远程医疗协作网各地要根据本地区分级诊疗制度建设实际情况，各地要根据本地区分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜、分类指导，充分考虑医疗机构地域因地制宜、分类指导，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，充分发挥中央、地方、军队、社意愿等因素，充分发挥中央、地方、军队、社会各类医疗资源作用，尊重基层首创精神，探会各类医疗资源作用，尊重基层首创精神，探索分区域、分层次组建多种形式的医联体，推索分区域、分层次组建多种形式的医联体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。根据社会办医疗

20、机构意愿，可将其纳入医联体根据社会办医疗机构意愿，可将其纳入医联体01在设区的市级以上城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式管理模式管理模式02在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作合作方式合作方式城市：组建医疗集团城市：组建医疗集团01一体化管理一体化管理02三级联动三级联动县域：组建医疗共同体县域：组建医疗共同体重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村

21、三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系跨区域：组建专科联盟跨区域：组建专科联盟01根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥国家医学中心、国家临床医学研究中心及其协同网络的作用发挥专科优势发挥专科优势02以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力提升救治能力提升救治能力边远贫困地区边远贫困地区:远程医疗协作网远程医疗协作网01大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务远程服务远程服务02利用信息化手段促进资源纵

22、向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率资源流动资源流动医联体的其它形式医联体的其它形式城乡间以城市三级医院与县医院通过技术帮扶、托管、医疗集团等形式，提升县医疗机构医疗技术整体水平不管哪种组织模式，重点是盘活现有资源，激活基层活力，提升基层服务能力，逐步形成一体化整合型医疗服务模式，提高医疗整体效率因地制宜开展因地制宜开展差别化探索差别化探索落实医疗机构落实医疗机构功能定位功能定位扎实推进家庭扎实推进家庭医生签约服务医生签约服务完善组织管理完善组织管理和协作制度和协作制度为患者提供连为患者提供连续性诊疗服务续性诊疗服务如何完善医联体内部分工协作机制如何完善医联体内部分工协作机制组织管

23、理和协作制度组织管理和协作制度n制定医联体章程，规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度，提高管理效率n医联体可探索在医院层面成立理事会落实医疗机构功能定位落实医疗机构功能定位n三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例n基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务医联体建立责任共担和利益分配机制，调动医联体内各医疗机构积极性，落实功能定位推进家庭医生签约服务推进家庭医生签约服务n加强全科医生培养。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服

24、务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务n探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务，有条件的地方可以根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，方便患者就近就医取药提供连续性诊疗服务提供连续性诊疗服务n鼓励护理院、专业康复机构等加入医联体n加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗康复长期护理连续性服务n建立医联体内转诊机制，重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复促进医联体内部优质医疗资源上下贯通促进医

25、联体内部优质医疗资源上下贯通促进人力资源促进人力资源有序流动有序流动提升基层医疗提升基层医疗服务能力服务能力统一信息平台统一信息平台实现区域实现区域资源共享资源共享鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制促进人力资源有序流动促进人力资源有序流动n统一调配医技等资源，发挥现有资源的最大使用效率n医联体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性n鼓励医联体内二级以上医疗

26、机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才n在医联体（包括跨区域医联体）内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续提升基层医疗服务能力提升基层医疗服务能力n充分发挥三级公立医院牵头引领作用n针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层统一信息平台统一信息平台n加强规划设计，充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，结合建立省、市、县三级人口健康信息平台，统筹推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设n实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共

27、享，实现医联体内诊疗信息互联互通n医联体可以共享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医，提高医学科研技术水平实现区域资源共享实现区域资源共享n医联体内可建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务n在加强医疗质量控制的基础上，医联体内医疗机构间互认检查检验结果n探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制医联体建设医联体建设保障政策保障政策落实政府办医主体责任医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费；鼓励医联体通过技术

28、支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用发挥医保经济杠杆作用合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊完善人员保障和激励机制落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制建立与医联体相适应的绩效考核机制要将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导三级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与参考文献 国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见 国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见谢谢分享谢谢分享