国际疾病分类ICD10和手术与操作分类甘孜藏族自治州人民医院课件.ppt

1、 三级医院评审实施细则要求采用卫生部发布的疾病分类-10 与手术操作分类-9-3，对疾病和手术进行分类编码。临床医师的诊断名称、诊断顺序，将直接关系到医院疾病谱的构成、疾病顺位的构成，以及病案首页数据的上报质量。医保对疾病编码也有新的要求，今后不论是采用DRGs联合病种付费还是单病种付费，还是临床路径，都以ICD-10疾病诊断编码为基础。所以临床医师有必要加强对ICD-10的认识。ICD-10是国际疾病分类（International Classification of Diseases,ICD）的缩写，是目前国际上通用的疾病分类方法。它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分

2、门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示。全世界通用的是第10次修订本疾病和有关健康问题的国际统计分类，简称为ICD-10。按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转换成字母和数字形式的代码，来实现国际间的交流、医学科研检索等功能。临床医生可以从病案首页中的ICD-10电子编码库中选择、调取相关的疾病诊断编码。可以采用输入关键字、主导词，模糊查找的方式查找相关的疾病。ICD-10编码组成：编码组成：字母数字编码形式字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)疾病类别按英文字母疾病类别按英文字母AZ的顺序排列的顺序排列 在字母下按数字的大小顺序在字母下按数字的大小顺序099排列排列 第第

3、1位位 第第2位位 第第3位位 .第第4位位 英文英文 数字数字 数字数字 小数点小数点 数字数字 H 2 5 .9 例如：例如：H25.9 老年性白内障老年性白内障 类目类目/亚目亚目/细目细目 类目：类目：泛指泛指ICD编码编码/三位数编码三位数编码 亚目：亚目：四位数编码四位数编码 细目：细目：五位数编码五位数编码/也叫亚分类也叫亚分类 S02 颅骨和面骨骨折颅骨和面骨骨折 S02.0 颅骨穹窿骨折颅骨穹窿骨折 S02.01 颅骨穹窿开放性骨折颅骨穹窿开放性骨折 1、A00-B99 某些传染病和寄生虫病 2、C00-D48 肿瘤 3、D50-D89 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫 机制

4、的疾患 4、E00-E90 内分泌，营养和代谢疾病 5、F00-F99 精神和行为障碍 6、G00-G99 神经系统疾病 7、H00-H59 眼和附器疾病 8、H60-H95 耳和乳突疾病 9、I00-I99 循环系统疾病 10、J00-J99 呼吸系统疾病 11、K00-K93 消化系统疾病 12、L00-L99 皮肤和皮下组织疾病 13、M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 14、N00-N99 泌尿生殖系统疾病 15、O00-O99 妊娠、分娩和产褥期 16、P00-P96 起源于围产期的某些情况 17、Q00-Q99 先天畸形、变形和染色体异常 18、R00-R99 症状、体征和

5、异常的临床与实验 发 现，未归类于它处 19、S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其他后果 20、V01-Y98 疾病和死亡的外因 损伤中毒编码范围损伤中毒编码范围S00-Y98 临床表现临床表现 S00-T98 外部原因外部原因 V01-Y98 21、Z00-Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素 22、U00-U99 特殊目的代码 这这22类疾病涵盖了综合医院基本病种类疾病涵盖了综合医院基本病种 一、某些传染病和寄生虫病 A00-B99 细菌性痢疾：A03 结核：A15-A19 结核性脑膜炎：A17.000+G01*+剑号表示病因 *星号表示临床表现 病毒性肝炎：B15-B19 肝包

6、虫（肝棘球蚴病棘球蚴病）：B67.800+k77.0*肺包虫：B67.904 艾滋病：B24 HIV阳性（感染HIV病毒无症状者）：Z21 乙肝表面抗原携带者：Z22.502 乙肝小三阳：Z22.504二、肿瘤 C00-D48 肿瘤编码除了部位编码，还有一个M形态学编码。因此，一个肿瘤病人，至少有两个编码 例：左上肺鳞状细胞癌 C34.1 M80700/3 M形态学编码，说明肿瘤起源组织及良、恶性情况，由 组织学+动态编码 组成 字母M+数字，然后一斜线加一个数字 如：M88900/0 M88900 /0 表示平滑肌瘤 表示良性 子宫平滑肌瘤：D25.001 M88900/0 特定的动态编码表

7、示固定的意义：0：良性 1：是否良性或恶性未肯定 2：原位癌 3：恶性，原发部位 6：恶性，转移部位 三、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫 机制 的疾患 D50-D89 贫血：D50 血小板减少：D69 四、内分泌，营养和代谢疾病 E00-E90 甲状腺机能亢进：E05.900 甲状腺机能减退：E03.900 糖尿病：E10E14 高脂血症：E78.500 电解质失衡：E87 维生素D缺乏：E55.900 五、精神和行为障碍 F00-F99 精神分裂症：F20.900 癔症：F44.903 神经官能症：F48.901 焦虑：F41 六、神经系统疾病 G00-G99 癫痫：G40 面神经麻痹：G

8、51 低血钾性周期性麻痹：G72.301 七、眼和附器疾病 H00-H59 白内障：H25 视网膜脱离：H33 玻璃体出血：H43.1 青光眼：H40 八、耳和乳突疾病 H60-H95 中耳炎：H66 混合性耳聋：H90.8 九、循环系统疾病 I00-I99 急性心肌梗死：I21I22 充血性心力衰竭：I50 脑出血：I61 脑梗死：I63 高血压：I10 高血压性心脏病：I11 创伤性颅脑损伤（创伤性脑出血）：S06（要归类于损伤）十、呼吸系统疾病 J00-J99 急性上呼吸道感染：J06.9 细菌性肺炎：J15 慢性阻塞性肺疾病：J44 肺大泡：J43.9 矽肺：J62 肺水肿：J81 十

9、一、消化系统疾病 K00-K93 阑尾炎：K35 急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎 K35.001 食道炎：K20.X00（变换主导词：食管）慢性胆囊炎：K81.100 胆总管结石：K80.501 选择：慢性胆囊炎伴有胆总管结石 K80.404 （合并编码）为主要编码（合并编码）为主要编码 十一、消化系统疾病 K00-K93 急性上消化道出血 K92.2 十二指肠球部溃疡 K26.9 选择：急性十二指肠球部溃疡伴出血选择：急性十二指肠球部溃疡伴出血 K26.0（合并编码）为主要编码（合并编码）为主要编码 慢性胃炎：K29.5 腹腹沟疝：K40.9 胰腺炎：K85 十二、皮肤和皮下组织疾病 L00-

10、L99 感染性荨麻疹：L50.8 皮肤感染：L08 十三、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 M00-M99 腰椎间盘脱出：M51.202 颈椎关节强硬：M47.821 十四、泌尿生殖系统疾病 N00-N99 肾小球肾炎：N05 肾输尿管结石：N20.200 女性盆腔炎：N73 前列腺增生：N40.X00 十五、妊娠、分娩和产褥期 O00-O99 异位妊娠：O00 顺产：O80 无指征剖宫分娩：O82.900 梗阻性分娩：O66.900 人 流：O04 胎儿宫内死亡产妇医疗：O36.400 前置胎盘：O44 羊水栓塞：O88.1 十六、起源于围产期的某些情况 P00-P96 新生儿缺血缺氧性脑病：P2

11、1 新生儿呼吸窘迫综合征：P22 新生儿肺炎：P23 新生儿吸入综合征：P24.9 新生儿心功能不全：P29 第15、16章是极为独立的，通常涉及这两章节的疾病要比其它章的疾病优先分类 十七、先天畸形、变形和染色体异常 Q00-Q99 先天性心脏病：Q24.900 唇裂：Q36 十八、症状、体征和异常的临床与实验发现，未归类于它处 R00-R99 肺部阴影：R91.X00 肝功能异常：R94.500 头痛：R51 腹痛：R10 十九、损伤、中毒和外因的某些其他后果 S00-T98 二十、疾病和死亡的外因 V01-Y98 损伤中毒编码范围损伤中毒编码范围S00-Y98 临床表现临床表现 S00-

12、T98 外部原因外部原因 V01-Y98例：摄入蘑菇类毒性效应 T62（主要诊断）食用度蘑菇意外中毒 X49（外因）损伤诊断的优先顺序损伤诊断的优先顺序 颅内出血颅内出血颅内损伤颅内损伤颅骨骨折颅骨骨折开放性开放性/浅浅表性伤口表性伤口 内部损伤内部损伤骨折骨折开放性开放性/浅表性伤口浅表性伤口 动脉损伤动脉损伤神经损伤神经损伤肌腱损伤肌腱损伤 骨折并仅伴有同一部位的开放性伤口者，骨折并仅伴有同一部位的开放性伤口者，把骨折作为把骨折作为“主要情况主要情况”二十一、影响健康状态和与保健机构接触的因素 Z00-Z99例：正常妊娠监护：Z34 高危妊娠监护：Z35取除骨折内固定装置：Z47.001H

13、IV阳性（感染HIV病毒无症状者）：Z21乙肝表面抗原携带者：Z22.502乙肝小三阳：Z22.504 诊断名称应完整、详尽、规范化诊断名称应完整、详尽、规范化.须从须从ICD-10电子编码库中选择电子编码库中选择.每行只能填写一诊断每行只能填写一诊断.一定要区分主要诊断和其他诊断一定要区分主要诊断和其他诊断 ICD-10中的某些疾病名称与现在临床上使用的疾病名称有一定的差异。临床医生由于对国际疾病分类比较陌生，不太了解临床诊断术语与国际疾病分类之间的联系。在填写病案首页疾病诊断时，总是习惯将疾病诊断顺序按照疾病的自然发展过程书写，或先给疾病一个大包围圈，然后再写出具体的部位或性质，疾病诊断的

14、填写达不到分类的标准。主要诊断主要诊断的定义：导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）注：患者一次住院只能有一个主要诊断 死亡病例，临死的方式（呼吸循环衰竭、死亡病例，临死的方式（呼吸循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭等全身衰竭、多脏器衰竭等）不要作为主要）不要作为主要诊断。诊断。主要诊断选择原则：主要诊断选择原则：对患者健康危害最大对患者健康危害最大 消耗医疗资源最多消耗医疗资源最多 影响住院时间最长影响住院时间最长 外科外科主要诊断指患者住院接受手术接受手术进行治疗的疾病顺序顺序：先主要，后次要先主要，后次要 先严重，后轻微先严重，后轻微 先本科，后别科先本科，后别科 先病因，后症状先

15、病因，后症状 先临床表现，后外部原因先临床表现，后外部原因 1.老年性慢性支气管炎老年性慢性支气管炎 J42 2.支气管哮喘支气管哮喘 J45.9 3.肺心病肺心病 I27.9选择：肺心病选择：肺心病I27.9为主要诊断为主要诊断（对患者健康危害最大）为主要编码（对患者健康危害最大）为主要编码1.上消化道出血上消化道出血 K92.22.乙肝后肝硬化乙肝后肝硬化 K74.63.门静脉高压症门静脉高压症 K76.64.食道静脉曲张破裂食道静脉曲张破裂 I85 选择：肝硬化伴食道静脉曲张破裂出血选择：肝硬化伴食道静脉曲张破裂出血 K74.6+I98.3*为主要诊断（合并编码）为主要诊断（合并编码）胃

16、恶性肿瘤（死亡）呼吸循环衰竭 选择：胃恶性肿瘤为主要诊断 死亡病例，临死的方式（呼吸循环衰竭、死亡病例，临死的方式（呼吸循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭等全身衰竭、多脏器衰竭等）不要作为主要）不要作为主要诊断。诊断。1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.1 2.急性前壁侧面心肌梗死急性前壁侧面心肌梗死 I21.0选择选择:急性前壁侧面心肌梗死急性前壁侧面心肌梗死I21.0为主要诊断为主要诊断 原则：特异性原则：特异性 对已治疗和未治疗的疾病，选择已治疗的对已治疗和未治疗的疾病，选择已治疗的疾病为主要诊断：疾病为主要诊断：急性胃肠炎（已治疗）急性胃肠炎（已治疗）高血压心脏病（未治疗）高血压心脏病（未治疗）选择：急性胃肠炎为主要诊断选择：急性胃肠炎为主要诊断 患者由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可作为主要诊断。例1：发热 选择发热发热 R50.9 为主要诊断 例2：血红蛋白尿 选择血红蛋白尿血红蛋白尿 R80.X01为主要诊断 急慢性情况 当慢性性疾病急性发作时，如果有合并诊断，则选择合并诊断为主要诊断。如果没有合并诊断原则上按急性填写，如：慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎分类。因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码谢谢！