嗜铬细胞瘤护理查房医学课件.ppt

1、CompanyLOGO嗜铬细胞瘤病人的护理嗜铬细胞瘤病人的护理Cv病情简介病情简介v病因病理病因病理v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v治疗及用药指导治疗及用药指导v心理护理及饮食指导心理护理及饮食指导v一般护理手术护理一般护理手术护理v健康指导健康指导2C病情简介病情简介v吴巧云，女性，吴巧云，女性，70岁，岁，2011年年8月月11日日9：50入院，入院，2年前无诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额年前无诱因出现头晕头痛，阵发性发作，前额疼痛，疼痛部位固定与活动不明显关联，出汗后疼痛，疼痛部位固定与活动不明显关联，出汗后缓解。缓解。2年内上述症状反复发作，近半月头晕头年内上述症状反复发

2、作，近半月头晕头痛再发加重，仍有阵发性前额疼痛，伴晨起头面、痛再发加重，仍有阵发性前额疼痛，伴晨起头面、颈、胸背部大量出汗，出汗时头痛加重，出汗后颈、胸背部大量出汗，出汗时头痛加重，出汗后出现全身乏力，行走不稳，汗干时，头晕头痛缓出现全身乏力，行走不稳，汗干时，头晕头痛缓解，无其他不适。解，无其他不适。v患者于十年前行患者于十年前行“甲状腺切除术甲状腺切除术”及及“脑膜瘤切脑膜瘤切除术除术”。v2009年在我院行年在我院行“结肠癌根治术结肠癌根治术”，先后行，先后行5次次化疗。化疗。3Cv2001年年8月月12日，日，CT报告单示：左侧肾上腺区见报告单示：左侧肾上腺区见囊肿影，大小约囊肿影，大

3、小约75mm45mm。v有高血压病史，最高有高血压病史，最高230/140mmHg,自服依那普自服依那普利利10mgQd。v 24小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水平，小时动态血压为晚上半晚血压高于正常水平，极高型，最高收缩压极高型，最高收缩压235mmHg（4：00）最高舒）最高舒张压张压134mmHg。v 8月月21日复查动态血压示最高收缩日复查动态血压示最高收缩226mmHg，最高舒张压最高舒张压144mmHg，予以贝那普利和倍他乐，予以贝那普利和倍他乐克缓释片降压，后改为哌唑嗪克缓释片降压，后改为哌唑嗪1mg口服降压，出口服降压，出现严重低血压，予以停用，只能靠用倍他乐克控现严重低血

4、压，予以停用，只能靠用倍他乐克控制血压，血压有所好转。制血压，血压有所好转。4Cv查查24小时小时VMA2（血或尿中儿茶酚胺或其（血或尿中儿茶酚胺或其他代谢产物，他代谢产物，3-甲氧基甲氧基-4-羟基苦杏仁酸）羟基苦杏仁酸）倍增高，为倍增高，为148.10umol/d（0.00-68.6umol/d）v出院时患者血压仍有出院时患者血压仍有180/80 mmHg于于8月月22日转湘雅医院手术治疗。日转湘雅医院手术治疗。5C病因病因v嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺

5、，引起持续性或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。早期可治愈。早期可治愈。v男性多于女性，男性多于女性，2050岁多见。多良性，岁多见。多良性，恶性者占恶性者占10%，与大部分肿瘤一样，散发，与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。铬细胞瘤则与遗传有关。6C病理病理v嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占80%90%，大多，大多为单侧性，少数为双侧性或一侧肾上腺瘤与另一为单侧性，少数为双侧性或一侧肾上腺瘤与另一侧肾上腺外瘤并存。多

6、发性嗜铬细胞瘤较多见于侧肾上腺外瘤并存。多发性嗜铬细胞瘤较多见于儿童和家族性患者，多认为是常染色体显性遗传。儿童和家族性患者，多认为是常染色体显性遗传。v嗜铬细胞瘤大多为良性，包膜多较完整。表面光嗜铬细胞瘤大多为良性，包膜多较完整。表面光滑，棕红色。切面呈颗粒状，瘤中有囊样变及出滑，棕红色。切面呈颗粒状，瘤中有囊样变及出血，细胞为多边形及菱形。恶性嗜铬细胞瘤占血，细胞为多边形及菱形。恶性嗜铬细胞瘤占10%，恶性肿瘤的诊断为包膜浸润，血管内有癌，恶性肿瘤的诊断为包膜浸润，血管内有癌栓，或有远处转移。栓，或有远处转移。7C8C9C10C胸椎胸椎T1-T1-加权加权MRI MRI 增强扫描增强扫描

7、右侧脊柱旁嗜铬细胞瘤右侧脊柱旁嗜铬细胞瘤,光滑，边界清晰光滑，边界清晰,密度不均。密度不均。肿块位于第肿块位于第7 79 9胸椎胸椎,形似扇形形似扇形肾上腺外嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤11C12C13C临床表现临床表现v本病的临床表现差异甚大：从毫无任何症本病的临床表现差异甚大：从毫无任何症状和体征至突然发生心衰、脑出血或恶性状和体征至突然发生心衰、脑出血或恶性高血压等表现。高血压等表现。v本病的临床表现主要是由于肿瘤阵发性或本病的临床表现主要是由于肿瘤阵发性或持续性释放大量儿茶酚胺于血，作用于肾持续性释放大量儿茶酚胺于血，作用于肾上腺能受体，出现以心血管症状为主的症上腺能受体，出现以心血管

8、症状为主的症状和体征。状和体征。14C心血管系统表现心血管系统表现v高血压高血压v为本病主要和特征性表现，发生率超过为本病主要和特征性表现，发生率超过90%，可，可呈间歇性或持续性，约各占一半。呈间歇性或持续性，约各占一半。v典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作，典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作，常表现为血压突然升高，（可达常表现为血压突然升高，（可达200300/130180mmHg），伴剧烈头痛，常呈），伴剧烈头痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心动过速、猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心动过速、心律失常、心前区及上腹部紧迫感、疼痛感，焦心律失常、心前区及上腹部紧迫感

9、、疼痛感，焦虑、恐惧或有濒临死亡之感，皮肤苍白，恶心，虑、恐惧或有濒临死亡之感，皮肤苍白，恶心，呕吐，腹痛或胸痛，视力模糊，复视，严重者可呕吐，腹痛或胸痛，视力模糊，复视，严重者可致急性左心衰竭或心脑血管意外。致急性左心衰竭或心脑血管意外。15Cv发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、发热、流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症发热、流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状并可有尿量增多。状并可有尿量增多。v少数患者（多为儿童或青少年）可表现为少数患者（多为儿童或青少年）可表现为病情发展迅速，呈急进型恶性高血压，眼病情发展迅速，呈急进型恶性高血压，眼底损害严重，短期内可出

10、现视神经萎缩以底损害严重，短期内可出现视神经萎缩以及失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高及失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高血压脑病。血压脑病。16Cv低血压、休克低血压、休克 v本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受体下调等综合因素所造成。体下调等综合因素所造成。v心脏表现心脏表现 v大量儿茶酚胺可致

11、儿茶酚胺性心脏病，可出现心大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改变等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续的高变等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续的高血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。17C代谢紊乱代谢紊乱v基础代谢率增高基础代谢率增高 高水平的肾上腺素作用于中枢高水平的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率

12、增高可致发热、消瘦。基础代谢率增高可致发热、消瘦。v糖代谢紊乱糖代谢紊乱 肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及尿糖。尿糖。v脂代谢紊乱脂代谢紊乱 大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，使血游离脂肪酸增高而致高脂血症。使血游离脂肪酸增高而致高脂血症。v电解质紊乱电解质紊乱 少数病例可因大量儿茶酚胺，促少数病例可因大量儿茶酚胺，促使血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，排使血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，排钾过多而出现低钾血症。钾过多而出现低钾血症。18C其他临床表现

13、其他临床表现v消化系统消化系统 可表现为肠坏死，出血或穿孔。可表现为肠坏死，出血或穿孔。v泌尿系统泌尿系统 病情重而持久者可致肾功能衰退。病情重而持久者可致肾功能衰退。v血液系统血液系统 在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞增多，有时红新分布，使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。细胞也可增多。19C实验室检查实验室检查v 24小时尿检测小时尿检测VMA 可多次进行，特别是症状发作之后，留取尿标本更有意义。正常值：可多次进行，特别是症状发作之后，留取尿标本更有意义。正常值：0.0068.60mol/24小时尿（小时尿（811毫克毫

14、克/24小时尿），阳性者常达小时尿），阳性者常达20毫克以上，特毫克以上，特别增高者可达别增高者可达7080毫克或更高，应考虑肿瘤有恶性变之可能。毫克或更高，应考虑肿瘤有恶性变之可能。中南大学湘雅二医院生化检验报告单中南大学湘雅二医院生化检验报告单v 本号：本号：515 标本种类：标本种类：24小时尿液小时尿液 病人类别：住院病人类别：住院v 姓名：吴巧云姓名：吴巧云 性别：女性别：女 年龄：年龄：70岁岁 病历号：病历号：标本说明：标本说明：v 病室：病室：病区：病区：床号：床号：备注：备注：v 项目（中文）项目（中文）项目（英文）项目（英文）结果结果 状态状态 参考值参考值v24小时小时3

15、-甲氧基甲氧基-4-苦杏仁酸苦杏仁酸 VMA 148.10 umol/day 0.0068.60umol/dayv 24小时尿量小时尿量 24HRUV 1820 ml 10001500mlv 检查日期检查日期2011-8-19 9:07:16 检验医生检验医生:文令军文令军 报告日期报告日期2011-8-19 14:23 审核者：文令军审核者：文令军20C动态血压监护报告动态血压监护报告v 两组各项指标的比较两组各项指标的比较 24h24h平均血压（平均血压（mmhgmmhg）白天平均血压（白天平均血压（mmhgmmhg）夜夜间平均血压间平均血压(mmhg)SBP DBS SBP DBP (m

16、mhg)SBP DBS SBP DBP SBP DBPASBP DBPA组组140 91 130 85 140 91 130 85 175 108B175 108B组组155 102 151 99 155 102 151 99 171 113171 113 诊断标准以诊断标准以2424小时血压值小时血压值130/80mmhg,130/80mmhg,白天白天135/85mmhg,135/85mmhg,夜间夜间125/75mmhg125/75mmhg为高血压诊断标准。为高血压诊断标准。v 定位检查主要为影像学方法，如定位检查主要为影像学方法，如B B型超声波检查、型超声波检查、CTCT扫扫描、磁共

17、振显像等，也可以做血管造影检查，但对位于肾描、磁共振显像等，也可以做血管造影检查，但对位于肾上腺者有意义。由于肾上腺外肿瘤可以作腔静脉导管、分上腺者有意义。由于肾上腺外肿瘤可以作腔静脉导管、分段采血测定儿茶酚胺（段采血测定儿茶酚胺（MNMN及及NMNNMN），以大致估计肿瘤部位。），以大致估计肿瘤部位。这在间歇期无意义。这在间歇期无意义。.21C治疗及用药治疗及用药v药物治疗：药物治疗：大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不能耐受手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用能耐受手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用a受体阻滞剂使血压下降

18、，减轻心脏负担。受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担。v手术治疗：手术治疗：切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤时，切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤时，可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除后，可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除后，血压多能恢复正常，但在手术后第血压多能恢复正常，但在手术后第1周，血压仍可偏高，周，血压仍可偏高，同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后1个月左个月左右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准确地判右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准确地判断治疗效果。小部分患者手术后仍有高血压，可

19、能因合断治疗效果。小部分患者手术后仍有高血压，可能因合并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管所致。并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管所致。22C并发症的治疗并发症的治疗 当病人发生高血压危象时，应立即予以抢当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救，主要措施有：救，主要措施有：v吸氧；吸氧；v立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观察血压变化；察血压变化；v有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。23C哌唑嗪哌唑嗪v密切观察病情，严格三查七对密切观察病情，严格三查七对,送服到口，向病人送服到口，向病人讲解药物用法，每日早晚

20、各一次，用药前测量血讲解药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。v应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红，应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红，出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病人不是感冒症状人不是感冒症状.服药后告诉病人应卧床休息不要服药后告诉病人应卧床休息不要随意走动。随意走动。v使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是

21、夜间起床小便时更要注意，作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。24C硝苯地平硝苯地平v属于钙拮抗剂属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类主要通过扩张动脉降低血压。此类药物分为短效药物分为短效(如心痛定如心痛定)、中效、中效(如尼群地平如尼群地平)、长、长效效(如氨氯地平如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达左旋氨氯地平即施慧达)。v目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因因为可能造成血压波动过大为可能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。引起心脏血管损害。v禁忌症禁忌症:心脏

22、传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类钙拮抗剂禁用。钙拮抗剂禁用。v常见副作用常见副作用:头昏头胀头昏头胀,头痛头痛,面部潮红面部潮红,下肢水肿等。下肢水肿等。v特点：降压作用强特点：降压作用强,长效制剂及其他药物的控释片长效制剂及其他药物的控释片或缓释片作用持久。可以每日服用一次或缓释片作用持久。可以每日服用一次,维持维持24小小时以上。时以上。25C倍他洛克倍他洛克v此类药物可以阻滞肾上腺素受体此类药物可以阻滞肾上腺素受体,减少交感神经兴减少交感神经兴奋奋,减慢心率。不仅可以降低血压减慢心率。不仅可以降低血压,还可改善心慌、还可改善心慌、头痛等症状。头痛等症状

23、。v最常用的有倍他洛克最常用的有倍他洛克(美托洛尔美托洛尔)、心得安、心得安(普萘洛普萘洛尔尔)。心得安目前已很少用于治疗高血压。心得安目前已很少用于治疗高血压。v禁忌证禁忌证:哮喘哮喘,-度房室传导阻滞度房室传导阻滞,周围血管病。周围血管病。v常见副作用常见副作用:引起支气管痉挛引起支气管痉挛,心率过慢心率过慢(38.0并逐渐升高时并逐渐升高时,要注意寻找病因。要注意寻找病因。v如伤口红肿可给予对症治疗如伤口红肿可给予对症治疗,有波动感或有脓液溢有波动感或有脓液溢出时出时,可拆除部分缝线进行引流。可拆除部分缝线进行引流。v患者咳嗽咳痰患者咳嗽咳痰,出现肺部感染时出现肺部感染时,要根据痰液细菌

24、要根据痰液细菌培养及药敏试验结果培养及药敏试验结果,选择敏感抗生素选择敏感抗生素,同时给予同时给予祛痰药或进行雾化液吸入祛痰药或进行雾化液吸入,鼓励咳痰并协助排痰。鼓励咳痰并协助排痰。v卧床期间注意检查骶尾部和骨隆突处有无红肿卧床期间注意检查骶尾部和骨隆突处有无红肿,勤勤按摩按摩,勤翻身勤翻身,以防褥疮发生。以防褥疮发生。37C腹胀的预防和护理腹胀的预防和护理v患者术后卧床时间长患者术后卧床时间长,胃肠蠕动慢及禁食水胃肠蠕动慢及禁食水引起的低钾性肠麻痹引起的低钾性肠麻痹,患者容易出现腹胀。患者容易出现腹胀。腹胀可以使患者情绪低落腹胀可以使患者情绪低落,使伤口张力增高使伤口张力增高,影响伤口愈合

25、。影响伤口愈合。v鼓励患者在床上活动鼓励患者在床上活动,促进排气、排便促进排气、排便,防治防治腹胀。腹胀。v严密观察胃引流管是否通畅严密观察胃引流管是否通畅,引流液的量及引流液的量及性质性质,防止出现上消化道出血。防止出现上消化道出血。38C健康指导健康指导v一护理评估一护理评估 v根据病人的症状和体征评估病人嗜铬细胞瘤疾病根据病人的症状和体征评估病人嗜铬细胞瘤疾病情况；情况；v根据高血压程度评估心脑肺受累的情况，出现异根据高血压程度评估心脑肺受累的情况，出现异常即为病人测血压并记录；常即为病人测血压并记录；v根据全身状况评估耐受手术的程度；根据全身状况评估耐受手术的程度；v根据病人阵发性高血

26、压发作的诱因，评估发作的根据病人阵发性高血压发作的诱因，评估发作的强度及频率；强度及频率；v评估病人情绪，判断有无兴奋、激动的心理因素评估病人情绪，判断有无兴奋、激动的心理因素及焦虑程度；及焦虑程度；v评估病人出汗情况，判断基础代谢情况。评估病人出汗情况，判断基础代谢情况。39C健康教育计划表健康教育计划表v 时间时间 宣教内容宣教内容v 入院当天入院当天 入院介绍，环境作息时间，有关制入院介绍，环境作息时间，有关制 度，主度，主 管医师管医师责任护士，注责任护士，注v 意事项意事项v 各种检查前各种检查前 检查的目的，注意事项检查的目的，注意事项v 入院第一天入院第一天 有关疾病的教育，用药

27、知识有关疾病的教育，用药知识v 术前第一天术前第一天 术前宣教术中配合，术后注意事项术前宣教术中配合，术后注意事项v 术后术后 遵医嘱用药，用药注意事项，各种管道的遵医嘱用药，用药注意事项，各种管道的 管理管理v 出院指导出院指导 饮食要求，服药指导饮食要求，服药指导 ，随诊时间注意事项，随诊时间注意事项40C疾病知识教育疾病知识教育v 告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都是高血压危象发生的诱因。当，都是高血压危象发生的诱

28、因。v 平时细心观察高血压危象的发作特点和症状，协助病人寻平时细心观察高血压危象的发作特点和症状，协助病人寻找诱因，并制订预防护理对策。嘱病人在服用降压药后找诱因，并制订预防护理对策。嘱病人在服用降压药后1 h内应卧床休息。内应卧床休息。v 告诉病人肿瘤所在部位，对肿瘤较大的病人避免剧烈运动告诉病人肿瘤所在部位，对肿瘤较大的病人避免剧烈运动或较大幅度的体位改变，一旦在起床和站立时出现头晕，或较大幅度的体位改变，一旦在起床和站立时出现头晕，应缓慢坐下或躺下休息，以减少血压骤升。应缓慢坐下或躺下休息，以减少血压骤升。v 对夜间血压仍偏高或血压控制效果欠佳的病人，嘱其在床对夜间血压仍偏高或血压控制效

29、果欠佳的病人，嘱其在床边小便，以防止排尿中血压突然加剧上升导致晕厥。边小便，以防止排尿中血压突然加剧上升导致晕厥。41Cv帮助患者提高自我保护意识，减少意外和并发症帮助患者提高自我保护意识，减少意外和并发症的发生，防止外伤，注意卫生，预防感染。的发生，防止外伤，注意卫生，预防感染。v避免不良机械刺激，对瘤体较大的患者，尤其腹避免不良机械刺激，对瘤体较大的患者，尤其腹主动脉分叉处及膀胱等处的嗜铬细胞瘤进行体检主动脉分叉处及膀胱等处的嗜铬细胞瘤进行体检护理操作时，避免刺激肿瘤区。护理操作时，避免刺激肿瘤区。v对膀胱嗜铬细胞瘤患者要求不憋尿，排尿时有家对膀胱嗜铬细胞瘤患者要求不憋尿，排尿时有家属或护

30、士陪伴，防止排尿过程中突发高血压危象。属或护士陪伴，防止排尿过程中突发高血压危象。v便秘患者及时给予治疗，避免腹压增加诱发高血便秘患者及时给予治疗，避免腹压增加诱发高血压发作。压发作。42C血压监测的指导血压监测的指导v告知患者或家属正确测量血压的方法，讲告知患者或家属正确测量血压的方法，讲解测血压的注意事项如定时间定体位定部解测血压的注意事项如定时间定体位定部位定血压计。位定血压计。v根据血压情况作为选择药物和增减药物剂根据血压情况作为选择药物和增减药物剂量的参考依据。量的参考依据。v阵发性高血压患者血压变化很快，随时监阵发性高血压患者血压变化很快，随时监测血压情况对患者的病情观察尤为重要。

31、测血压情况对患者的病情观察尤为重要。v患者因体位变化而出现血压急剧波动时，患者因体位变化而出现血压急剧波动时，要积极处理并告知患者相关知识及预防办要积极处理并告知患者相关知识及预防办法从而消除或减轻危险因素。法从而消除或减轻危险因素。43C出院指导出院指导v保持生活规律，情绪乐观，睡眠充足和适宜的体保持生活规律，情绪乐观，睡眠充足和适宜的体育锻炼，提供良好的休养环境。育锻炼，提供良好的休养环境。嘱病人随身携带嘱病人随身携带识别卡，以便发生紧急情况时能得到及时处理。识别卡，以便发生紧急情况时能得到及时处理。v告知病人当双侧肾上腺切除后，需终身应用激素告知病人当双侧肾上腺切除后，需终身应用激素替代

32、治疗，说明药物的作用，服药时间剂量过量替代治疗，说明药物的作用，服药时间剂量过量或不足的征象，常见的不良反应。或不足的征象，常见的不良反应。v嘱其定期测量血压，血压高者，可遵医嘱口服降嘱其定期测量血压，血压高者，可遵医嘱口服降压药物。患者外出活动时，须有专人陪护，防止压药物。患者外出活动时，须有专人陪护，防止因血压发生变化摔倒。因血压发生变化摔倒。44Cv指导病人定期返院复查，血压稳定者可正常工作指导病人定期返院复查，血压稳定者可正常工作和生活。和生活。v术后术后2周复查血、尿内邻苯二酚胺及其代谢产物周复查血、尿内邻苯二酚胺及其代谢产物的含量，观察有无变化，以便及时调整药物剂量。的含量，观察有无变化，以便及时调整药物剂量。v因为大多数嗜络细胞瘤为良性，如能及早诊治，因为大多数嗜络细胞瘤为良性，如能及早诊治，通过手术切除可得到根治。恶性嗜络细胞瘤治疗通过手术切除可得到根治。恶性嗜络细胞瘤治疗困难，已发生转移者预后不一，重者在数月内死困难，已发生转移者预后不一，重者在数月内死亡，少数可存活亡，少数可存活10年以上，年以上，5年生存率为年生存率为45%。45C谢谢！46