吞咽困难Dysphagia之诊断与治疗原则课件.ppt
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- 吞咽困难 Dysphagia 诊断 治疗 原则 课件
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1、台中榮總復健科台中榮總復健科 語言治療師語言治療師陳芬燕陳芬燕2012/09/222012/09/22吞嚥障礙評估與處置大綱大綱n吞嚥的相關構造n相關構造的神經支配n正常的吞嚥機轉n吞嚥障礙n吞嚥功能檢查及評估n吞嚥障礙介入策略吞嚥的相關構造吞嚥的相關構造noral cavitynPharynxnlarynxnesophagus口腔構造n雙唇n牙齒n硬顎、軟顎、懸雍垂顎舌咽肌(前咽門弓):往下顎舌咽肌(後咽門弓)、提顎肌、上咽縮肌:往上n舌頭口腔部:說話、吞嚥;皮質、自主神經咽腔部:吞嚥;延髓、非自主,部分自主n唾腺:腮腺、舌下腺、頷下腺n口底:舌骨肌、下頷舌骨肌、二腹肌 咽部構造n鼻咽腔、口
2、咽腔、下咽腔n上咽縮肌、中咽縮肌、下咽縮肌n後咽壁n前咽壁n環咽肌:休息,緊張狀態降低食物回流喉部構造喉部構造n自舌骨舌骨(6)開始,舌骨上升往前移動,喉部就會跟著上升往前移動n避免食物在吞嚥時掉入氣管的功能n會厭軟骨會厭軟骨(1):上1/31/2坐落於舌根n舌根與會咽間形成楔形空間,稱為谿域(valleculae)n甲狀軟骨甲狀軟骨(2):最大n環狀軟骨環狀軟骨(3):最低n杓狀軟骨杓狀軟骨:控制真聲帶n聲帶聲帶(5):吞嚥時使呼吸道入口關閉n梨狀竇(pyriform sinus):下收縮肌纖維、環狀軟骨的間隙 n會厭谿和梨狀竇,合稱咽部隱窩(pharyngeal recesses)食道構造
3、食道構造n2325公分n近乎塌陷的肌肉管腔n始於第七頸椎n上端以上食道括約肌與咽部相連,末端為下食道括約肌感覺神經n 三叉神經()1.上顎分枝:舌頭前三分之二、軟顎、臉頰、口腔底部之粘膜、下排牙齒、牙齦、顳顎關節、下巴、下唇皮膚的感覺2.下顎分枝:鼻咽、軟顎、硬顎、上牙齒齦的感覺 n 顏面神經():傳遞舌前三分之二的味覺、下臉部吞嚥肌肉的感覺n 舌咽神經():口咽、顎扁桃、咽門、舌後三分之一的感覺、舌後三分之二的味覺 n 迷走神經()1.咽叢神經分枝:提顎帆肌、上咽縮肌、下咽縮肌的黏膜感覺 2.上喉神經內側分枝:咽喉、會咽軟骨黏膜、杓狀會咽肌、聲帶上方之喉部黏膜的感覺 3.喉返神經分枝:聲帶下
4、方、下咽縮肌、食道黏膜感覺 4.食道分枝:食道橫紋肌黏膜的感覺、食道味覺 吞嚥相關構造的神經支配吞嚥相關構造的神經支配運動神經控制n三叉神經()位於橋腦;控制顳肌、咬肌、內外翼肌、下頜舌骨肌與顎帆張肌等咀嚼肌群。n顏面神經()位於橋腦;控制閉唇、張口、噘唇、圓唇等臉部表情,與下臉部肌肉運動之動作。n舌下神經()控制舌頭縮短、前伸、放平、拉寬、內縮、翹舌、後收等動n舌咽神經()、迷走神經()控制咽部肌肉活動正常的吞嚥機轉正常的吞嚥機轉n吞嚥動作仰賴感覺與運動神經功能支配,相關器官組織與超過100條肌肉的自主動作與不自主的反射運動。n正常成年人每天吞嚥600至1000次,其中 90%,無明顯的呼吸
5、急迫或聲帶/咽喉功不足,不需使用氧氣面罩或呼吸器。l患者近3天內無疑似吸入性肺炎症狀。l在測試前先依標準程序清潔口腔,以避免在測試中嗆入食物/分泌物。l先給病人2 ml的的水,觀察否有問題,並重複相同步驟3次l若無發生吞嚥障礙,再將測試的水量依序增加至24ml、59ml、10 mll若受測者在任一過程中會嗆到,則中止測試並記錄吞嚥時的反應:hyoid elevation?cough?voice gagling?吞嚥評估手指放置部位其他其他評估評估:l齒槽留有殘渣頰部神經障礙。l食物殘留於前齒槽上、硬顎、舌底前方、雙側可能有舌頭肌肉活動功能不足或因神經學上受損或手術切除所造成。l口內食物被擠出口
6、腔外可能因舌頭外吐,缺乏正常上下活動的能力。l意圖後送食物,但難啟動吞嚥反射,動舌頭不斷上下拍動,以代償消失的吞嚥反射。l進食後的音質,是否出現濕濡音(wet voice)。l出現逆流或嘔吐,可能因咽部或食道阻塞或軟顎不易上提所致。l是否出現嗆咳現象,不同時間出現嗆咳,代表不同的問題。VFSS:電視螢光吞嚥攝影檢查電視螢光吞嚥攝影檢查(Video-Fluoroscopic swallowing study)n目的目的:確定患者吞嚥功能上,解剖與神經肌肉生理之障礙n方法方法:利用食物混合鋇劑,讓病人吞嚥不同濃度之鋇鹽液 (thin liquid、thick liquid、paste)、餅乾再用X
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