危重病的液体治疗3课件.ppt

1、 作为多数临床治疗用药的载体 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 保证组织、器官必需的氧供和氧耗维持机体有效循环血容量改善微循环液体治疗的目的液体治疗的目的 循环支持的重要措施容量复苏血管活性药应用休克本质全身循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的病理生理过程休克特征有效循环血量明显减少器官组织低灌注状态 经过积极液体复苏，血压仍不稳定者用血管活性药 血容量不足时，应用血管活性药掩盖低血容量状态不利于改善组织低灌注血管活性药在心脏前负荷充足时，才可明显提高血压和心排量争论焦点争论焦点 严重脓毒症（Severe sepsis）或脓毒性休克（septic

2、shock）最初6h的复苏可以降低28d内死亡率组织低灌注综合征（低血压或乳酸酸中毒），一经诊断应立即开始复苏，而不应等到收入ICU后再开始治疗血乳酸升高可以识别出一个高危的、尚无低血压、但已有低灌注的患者复苏时机复苏时机 创伤休克 传统观点低血压应尽快提升血压立即进行液体复苏使用血管活性药物 延迟复苏不主张快速给予大量的液体进行复苏，特别是有活动性出血的休克病人，而主张在到达手术室彻底止血前，给予少量的平衡盐溶液维持机体基本需要在手术彻底处理后再进行充分复苏 创伤休克出血性休克,对于少于30分钟的院前转运病人,液体复苏并不能改善预后,最好的策略是控制出血,尽快转运 增加血压可使已形成的血栓受

3、到破坏,引起进一步出血 大量晶体液输注增加血流速度,降低血粘度,也使出血增加 传统观点心率、血压及尿量正常作为终点 多数研究表明血压正常心率下降尿量恢复四肢温暖仍存在内脏缺氧仍存在内脏缺氧可能发生可能发生MODSMODS复苏终点复苏终点目前观点（三阶段目标）目前观点（三阶段目标）n1.早期目标n2.复苏后目标n3.最终目标早期目标早期目标“早期早期”的定义的定义：sepsis发病6h内，急症手术术后12h内，外伤24h内，其他危重症一个器官功能衰竭前。评价指标评价指标：1.CVP8-12mmHg，机械通气者、腹内压增高者12-15mmHg2.MAP 65mmHg3.尿量0.5ml/kg.h4.

4、65%70%复苏目的复苏目的：纠正全身整体水平低灌注、缺氧，局部组织器官仍存在缺血缺氧 第二阶段目标 胶晶选择胶晶选择(706代血浆；贺斯)选选 择择 -为下述目的，选用晶体补充每日生理所需液体量补充组织间隙和细胞内间隙的损失量作为利尿效应后的补充 为下述目的，选用胶体维持正常血容量和血流动力学稳定维持血浆胶体渗透压增加微血管血流量保证组织细胞氧供(胶体+红细胞)合理的选择：根据病情需要，调节胶晶比例和使用次序合理的选择：根据病情需要，调节胶晶比例和使用次序 新鲜冰冻血浆:缺点 不能确保不发生血源性传染病 过敏反应发生率较高 价格昂贵 血管内皮功能受损的病理状况下，白蛋白可渗漏到组织中去，引起组织水肿和灌注下降，加重组织氧供需失衡适应症 遗传性单个凝血因子缺乏,没有病毒安全产品 多个凝血因子缺乏，伴严重出血或DIC，不适用于没有出血表现的DIC 肝病伴PT延长病人，预防出血 决不用于单纯容量替代，大出血病人是否应用及用量取决于凝血试验 Dr.Vincent干预试验 100个低白蛋白血症，随机分为接受和不接受白蛋白 接受白蛋白组，器官功能评分显著改善启示启示 谢 谢