医院内镜清洗的质量控制和管理要点课件.ppt

1、 硬式内镜：腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等 软式内镜：气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、胆道镜等 灭菌：腹腔镜、关节镜、胆道镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜 高水平消毒：喉镜、气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜和附件，必须灭菌 凡穿破粘膜的内镜附件如：活检钳、高频电刀等，必须灭菌 凡进入人体消化道，呼吸道等与粘膜接触的内镜，应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌 医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定 内镜及附件的清洗、消毒或者灭

2、菌时间应当使用计时器控制 禁止使用非流动水对内镜进行清洗 软式内镜所用的材料-不能热灭菌 内镜镜体复杂的设计，不易清洗消毒 缺少床侧预处理步骤 清洗池、刷洗工具不理想 酶液不及时更换，浓度时间不足 终末漂洗水质不达标 干燥不充分 储存不当 目前国际上内镜清洗消毒机的使用率越来越高，是一个发展趋势，但强调不能省去机洗前的手工清洗步骤 诊疗室-预处理 清洗消毒室-先测漏，手工清洗（消毒-终末漂洗-干燥）内镜清洗消毒机（清洗-漂洗-消毒-终末漂洗-干燥)镜库（柜）-储存 拿取内镜-测漏检查-动作轻柔 避免内镜先端部与周边设备碰撞，先端部坠入地板 避免插入部打圈时角度过小、碰撞、拧弯等易造成光纤损伤

3、测漏时观察30S发现有气泡，应立即停止清洗，进行维修，避免二次损伤 注意：在入水测试前先确认充气后的先端部已经膨胀 内镜使用后的污染物成分重要包括血液、糖类、脂肪类、蛋白类物质，尤其以蛋白为主的黏多糖，极容易干涸造成清洗困难，以内腔壁污染更为重要。因此内镜检查结束后离开病人身体后，清洗越早效果越好，而最快又最针对性的，就是床旁预处理。多酶清洗内镜外管，由上而下擦拭外管，反复送气送水和吸引各10S 软式镜外壁清洗泡棉 管道刷用于内镜道的清洁 软毛刷用于内镜附件、活检钳袢开口处、活检端口、内镜手柄操作部的刷洗 高压水枪气枪 内镜清洗刷应根据内镜器械的型号选择大小、直径、规格、硬度应与内镜孔道相匹配

4、，清洗刷具有一定的使用寿命，应及时更换，以免造成内镜管道被划伤或清洁不到位 应严格遵循厂家说明书的要求使用 温度、PH值、浸泡时间等条件下才能达到最佳效果 现配现用，一洗一换 多酶溶液量应以完全浸泡内镜，充分灌注内腔道 清洗内镜时，必须对每个腔道和缝隙都刷洗到位，不留死角，刷洗时注意两头见刷子，并把刷头清洗干净再回抽。常见故障内容 吸引按钮处滴水，严重时 液 体 飞 溅，无法正常吸引 常见故障原因 吸引座磨损缺，错误抽出附件手法 故障预防方法 手指应拖住下方在水平抽出附件 注气注水应顺着喷嘴口的方向刷洗，避免污物堵塞喷嘴 安装在内镜上的附件能拆卸的，应予全部拆卸，拆卸的附件应充分刷洗 管道内冲

5、洗和漂洗一定要安装带压力的自动灌洗装置（或使用压力水枪），保证水流冲击的压力和时间 外壁冲洗和漂洗必须在流动水下进行 内镜的管道复杂，对其进行清洗消毒时，必须正连接各管道 一旦某一管道未被连接或连接不正确，则可能导致清洗消毒不到位。内镜在进行消毒浸泡前需保证清洗彻底 消毒（灭菌)剂的合理选择 应为高水平消毒剂 广谱杀菌 与器械的相容性好 符合安全环保要求 消毒起效快成本相对低廉 中国软式内镜高水平消毒剂种类 戊二醛 酸化水 含氯消毒剂 过氧乙酸 严格按照消毒剂的浓度进行配比 消毒时，配液量以完全内镜为准，管腔内充满消毒液 加强消毒液的浓度测试和更换管理 需要消毒的内镜采用2%戊二醛灭菌时，浸泡

6、时间为：1.胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟，2.支气管镜浸泡不少于20分钟，3.结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟 需要灭菌的内镜采用2%戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时，无菌方式取出后用无菌蒸馏水反复冲洗干净后，再用无菌纱布等擦干后使用 当日不在继续使用的胃镜、肠镜、十二指镜、支气管镜等应延长消毒时间至30分钟 内镜在进行消毒浸泡前需严格干燥外壁和 管腔内，避免稀释消毒液 消毒完的内镜拿出时，严格更换清洁手套 规范强调终末漂洗用水为无菌水，以避免二次污染 内镜的储存方式和时间：1.每日诊疗工作结束后，将干燥后的内镜储存于专用洁净的镜柜或镜库内，镜体应悬

7、挂，并将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下2.灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存3.镜柜或镜库每周清洁消毒一次，污染时随时消毒 清洁效果监测：应采用目测方法对每件内镜及附件进行检查，内镜及附件表面应清洁、无污渍，清洗质量不合格者，应重新处理。可采用ATP生物萤光测定等方法，定期监测内镜的清洗效果 消毒效果监测：监测频率：消毒内镜应每季度进行生物监测，监测采用轮换抽检的方法 监测方法：应遵循GB15982的规定 工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、口罩、帽子、护目镜、手套等 内镜的分类？软式内镜的床侧预方法？清洗中如何防止内镜损伤？清洗内镜的用品？消毒人员的职业防护？谢谢！