医学院大学课件-肾 功 能 衰 竭.ppt

1、肾脏的基本生理功能 1、肾脏是机体重要的排泄器官 2、肾脏是内分泌器官 近球细胞分泌肾素 间质成纤维细胞分泌促红细胞生成素 1,25-(OH)2VD3(皮质细胞）髓质间质细胞分泌前列腺素 其他激素等1.定义当各种原因严重损害了肾脏的功能，导致肾小球滤过率下降，各种代谢废物在体内潴留，从而出现一系列的症状和体征，这种临床综合征称为肾功能衰竭（renal failure）。2.分类急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭痊愈尿毒症尿毒症痊愈？3.肾功能障碍的原因原发性肾脏疾病：原发性肾小球疾病、肾小管疾病、间质性肾炎、其他继发于系统性疾病的肾损害：循环系统疾病：休克、动脉硬化等代谢性疾病：肾淀粉样变性、糖尿病

2、肾病自身免疫性疾 病和结缔组织疾病：类风湿关节炎血液病：多发性骨髓瘤 4.肾功能障碍的基本表现 肾小球滤过功能障碍肾小球滤过功能障碍 1）肾小球滤过功能下降 （1）肾血流量减少 （2）肾小球有效滤过压降低 （3）肾小球超滤系数（kf）下降：kf=LP*A GFR=kf*有效滤过压 2）肾小球滤过膜通透性增强 肾小管功能障碍肾小管功能障碍 1）重吸收障碍（1）近曲小管：吸收等渗液，使原尿体积减少60以上，伴随葡萄糖、氨基酸等吸收（2）髓袢：吸收NaCl，影响尿液浓缩（3）远曲小管：吸收NaCl，排出H+、K+、NH3（4）集合管：吸收NaCl，浓缩尿液2）尿液浓缩和稀释障碍逆流倍增和交换机制 3

3、）酸碱平衡紊乱 (1)近端肾小管酸化功能障碍 泌H+，重吸收HCO3-，生成和分泌NH4+及NH3 (2)髓袢酸化功能下降 重吸收HCO3-、NH3 (3)远端身单位酸化功能下降 分泌H+和NH4+肾脏内分泌功能障碍肾脏内分泌功能障碍 (1)肾素分泌增多 (2)内皮素生成增多 (3)肾脏激肽释放酶激肽系统障碍 (4)花生四烯酸代谢失衡 (5)促红细胞生成素减少 (6)1-羟化酶缺陷 急性肾功能衰竭 ARF是指由于各种原因使两肾排泄功能在是指由于各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数天）急剧减退，并引起短期内（数小时至数天）急剧减退，并引起氮原性代谢废物在体内潴留和水、电解质及氮原性代谢废物

4、在体内潴留和水、电解质及酸碱平衡失调的临床综合征。酸碱平衡失调的临床综合征。（一）肾前性急性肾功能衰竭 1.常见原因：低血容量、心功能衰竭、肾血管堵塞、肾血管自身调节紊乱 2.临床特点 1）血清BUN/Cr10；2）尿量减少、尿钠减少；3）尿中无红细胞、炎细胞和管型（二）肾性急性肾功能衰竭（二）肾性急性肾功能衰竭 1.原因：肾小管疾患（主要原因）；肾小球疾患（25）；急性肾间质性疾病（9）；肾血管疾病（25）2.临床特点 1）少尿型较多；2）尿比重固定在1.010；3）尿钠升高40mmol/L；4)尿中可见管型、细胞 (三）肾后性急性肾功能衰竭三）肾后性急性肾功能衰竭 1.常见原因：结石、肿瘤、前列腺肥大等功能性功能性ARF 器质性器质性ARF（一）血流动力学改变 肾缺血或毒素 肾血管收缩，肾脏血液灌注减少，入球小动脉阻力升高，肾小球有效滤过压、滤过分数和kf下降，GFR下降，引起少尿和无尿 肾素血管紧张素系统（管球反馈机制增强）儿茶酚胺 前列腺素 内皮素 NO生成障碍，ADH增多 原尿回漏肾缺血或者肾毒素肾血流动力学改变肾小管损伤系膜细胞收缩肾血流下降肾小管阻塞肾小球超率系数（kf）肾小球有效滤过压肾小球滤过率少尿：尿量不减少，可在4001000ml/d 尿比重低而固定，尿钠含量较低 氮质血症 血尿素氮、肌苷水平急剧上升，血钾迅速升高 血HCO3-迅速降低