化疗药物与心脏毒课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《化疗药物与心脏毒课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 化疗 药物 心脏 课件
- 资源描述:
-
1、化疗药物与心脏毒性化疗药物与心脏毒性安徽省立医院肿瘤科安徽省立医院肿瘤科胡长路胡长路2013.3.312013.3.31 在过去的在过去的3030多年,肿瘤的治疗取得了长多年,肿瘤的治疗取得了长足的进步,表现在新药的研发如化疗药物足的进步,表现在新药的研发如化疗药物,靶向治疗药物及对症支持治疗水平的提高。靶向治疗药物及对症支持治疗水平的提高。同时放疗设备也得到快速的提升。同时放疗设备也得到快速的提升。在肿瘤治疗疗效提高的同时,患者的生在肿瘤治疗疗效提高的同时,患者的生命得到延长,化放疗的副反应也突出表现命得到延长,化放疗的副反应也突出表现出来,心脏毒性就是其中之一,且日益引出来,心脏毒性就是其
2、中之一,且日益引起人们的重视。起人们的重视。化疗药物的心脏毒性随着蒽环类药物,化疗药物的心脏毒性随着蒽环类药物,特别是阿霉素的运用,这一问题日益受到特别是阿霉素的运用,这一问题日益受到重视。除了蒽环类药物外,能引起心脏毒重视。除了蒽环类药物外,能引起心脏毒性的化疗药物还有很多如:顺铂、环磷酰性的化疗药物还有很多如:顺铂、环磷酰胺、长春新碱、氟脲嘧啶、博莱霉素、丝胺、长春新碱、氟脲嘧啶、博莱霉素、丝裂霉素、喜树碱等。裂霉素、喜树碱等。一、蒽环类药物一、蒽环类药物 目前蒽环类抗癌药作为最有效的目前蒽环类抗癌药作为最有效的化疗化疗药之一,药之一,临床临床上被广泛上被广泛应用应用于于乳腺癌乳腺癌、淋、
3、淋巴瘤、软组织肉瘤等恶性巴瘤、软组织肉瘤等恶性肿瘤肿瘤。具有抗瘤。具有抗瘤谱广、临床谱广、临床疗效疗效高、对乏氧细胞同样有效高、对乏氧细胞同样有效等显著特点,是多种化疗方案的核心药物。等显著特点,是多种化疗方案的核心药物。但由于骨髓抑制和心脏毒性的限制,尤其但由于骨髓抑制和心脏毒性的限制,尤其是剂量累积性心脏毒性,严重影响了其在是剂量累积性心脏毒性,严重影响了其在临床上的应用。临床上的应用。早在上世纪早在上世纪6060年代后期应用蒽环类药年代后期应用蒽环类药物以来,就发现它与心肌病的发生密切相物以来,就发现它与心肌病的发生密切相关。关。19731973年年LefrakLefrak报道了应用报道
4、了应用ADMADM治疗治疗399399例患者的情况,发现例患者的情况,发现ADMADM剂量大于剂量大于550mg/m2550mg/m2的患者,心衰的发生率为的患者,心衰的发生率为30%30%,应用剂量小,应用剂量小的患者心衰发生率低。因此就引入了的患者心衰发生率低。因此就引入了药物药物安全累积剂量阈值安全累积剂量阈值的概念。的概念。Cancer 1973;32:302 蒽环类药物导致的心脏毒性按出现的时蒽环类药物导致的心脏毒性按出现的时间进行分类,分成间进行分类,分成急性、慢性和迟发性急性、慢性和迟发性心心脏毒性。给予蒽环类药物后的前几年中超脏毒性。给予蒽环类药物后的前几年中超过过50%的患者
5、发生左心室结构和功能亚临的患者发生左心室结构和功能亚临床改变,比如后负荷的增加或收缩能力的床改变,比如后负荷的增加或收缩能力的下降。说明大多数患者在蒽环类给药后很下降。说明大多数患者在蒽环类给药后很快发生了心脏损害,而且随着时间的延长快发生了心脏损害,而且随着时间的延长损害越明显。蒽环类药物的慢性及迟发性损害越明显。蒽环类药物的慢性及迟发性心脏毒性与其累积剂量呈正相关。心脏毒性与其累积剂量呈正相关。蒽环类药物心脏毒性防治专家共识蒽环类药物心脏毒性防治专家共识-2011 亚急性心脏毒性:亚急性心脏毒性:1 1、起病隐匿,在末次用药后、起病隐匿,在末次用药后3 3个月发病者最个月发病者最多。多。2
6、 2、主要表现为心动过速、疲劳、部分患者进、主要表现为心动过速、疲劳、部分患者进行性呼吸急促、困难。肺水肿、心衰。心行性呼吸急促、困难。肺水肿、心衰。心衰者死亡率达衰者死亡率达60%60%。3 3、病理改变有肌纤维破坏和消失、线粒体水、病理改变有肌纤维破坏和消失、线粒体水肿、心肌空泡变性等。肿、心肌空泡变性等。迟发心脏毒性迟发心脏毒性1 1、在用药后、在用药后5 5年或年或5 5年后发病,包括亚急性患年后发病,包括亚急性患者临床上出现失代偿。者临床上出现失代偿。2 2、临床表现为严重的心律失常如室速、室颤、临床表现为严重的心律失常如室速、室颤、传到阻滞、猝死等。、传到阻滞、猝死等。3 3、病理
7、表现:心肌纤维变性、空泡变性、肌、病理表现:心肌纤维变性、空泡变性、肌细胞肥大细胞肥大蒽环类药物心脏毒性比较蒽环类药物心脏毒性比较 药药 物物 转换系数转换系数 5%心脏毒性发生率的剂量心脏毒性发生率的剂量 ADM 1 450 mg/m2 脂质体脂质体ADM 0.22 2045 mg/m2 柔红霉素柔红霉素 0.5 900 mg/m2 表阿霉素表阿霉素 0.5 935 mg/m2 THP 0.5 900mg/m2 去甲氧基柔红霉素去甲氧基柔红霉素 2 225 mg/m2 米托蒽醌米托蒽醌 2.2 200 mg/m2Keefe DL:Anthracycline-Induced Cardiomyo
8、pathy.Semin in Oncol,2001,28(4):2.ADMADM的心脏毒性的心脏毒性v累积剂量累积剂量550 mg/m550 mg/m2 2时,心肌病的发生率达时,心肌病的发生率达7.5%7.5%1 1v当与紫杉醇联合,阿霉素累积剂量当与紫杉醇联合,阿霉素累积剂量480 mg/m480 mg/m2 2,心肌病发生率达心肌病发生率达25%25%,累积剂量累积剂量360 360 mg/mmg/m2 2,发生率为发生率为5%5%2 2v多柔比星多柔比星/环磷酰胺和曲妥珠单抗联合,心脏环磷酰胺和曲妥珠单抗联合,心脏毒性发生率多达毒性发生率多达27%27%3 31.Von Hoff et
展开阅读全文