化疗所致骨髓抑制的治疗课件教用.ppt

1、12按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药按作用机制和来源烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药其它（铂类、激素）抗植物碱类3456S期期G2期期M期期G1期期静止期静止期G0（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）抗代谢药抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨氟尿嘧啶类、吉西他滨)博莱霉素、平阳霉素等博莱霉素、平阳霉素等植物碱类（植物碱类（紫杉、长春碱、紫杉、长春碱、鬼臼碱类）鬼臼碱类）细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物自然死亡自然死亡细胞群细胞群细胞周期细胞周期非特异性药物非特异性药物7杀伤作用快而强。疗效及毒性与剂量有关，与用药时间关系小杀伤作用缓慢，疗效及毒性与用药时间关系大

2、，8910治疗因素化疗药物种类用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等）患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）全身状况(营养)、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍11常见化疗药物的骨髓抑制特点常见化疗药物的骨髓抑制特点-1-12常见化疗药物的骨髓抑制特点常见化疗药物的骨髓抑制特点-2-13常见化疗药物的骨髓抑制特点常见化疗药物的骨髓抑制特点-3-14常见化疗药物的骨髓抑制特点常见化疗药物的骨髓抑制特点-4-15白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关。中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗

3、后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。1617G-CSF（粒细胞集落刺激因子）（粒细胞集落刺激因子）应用原则应用原则n发现中性粒细胞下降时是否应用或需要用多少剂量G-CSF时，需要考虑以下三个问题：化疗药物的种类、剂量和联合用药；化疗开始和结束的时间至发现粒细胞下降的时间；患者的KPS评分情况和有无感染的易感因素。n基本原则：对于KPS评分80分以上者，曾应用剂量较足的强烈降白药物如：卡铂、长春瑞滨、紫杉类等，白细胞下降未到最低点的度抑制也需G-CSF支持；反之如果

4、度以上抑制也并非需要G-CSF支持。具体应用G-CSF剂量应充分考虑以上三种情况后决定，不应一概而论。18G-CSF适应范围和具体用法适应范围和具体用法适应范围：适应范围：实体瘤骨髓抑制性化疗后白细胞减少的预防和治疗。实体瘤化疗开始前发现粒细胞下降的患者。具体用法：具体用法：化疗给药结束后2448小时起皮下或静脉注射本品，qd。本品的用量和用药时间应根据化疗的强度和中性粒细胞下降的程度决定：对化疗强度较大或粒细胞下降较明显的患者以2.5ug/kg/d（150ug/d）的剂量连续用药7天以上较为适宜，至中性粒细胞恢复至5.0 109/L 停药。如所用化疗药物剂量较低，估计骨髓抑制不太严重者，可使

5、用较低的预防剂量，以1.25 ug/kg/d（75ug/d）的剂量用药，至中性粒细胞数稳定于安全范围。对化疗后中性粒细胞已明显降低者（中性粒细胞数1.0 109/L），以5 ug/kg/d（300ug/d）的剂量用药至中性粒细胞恢复至5.0 109/L 以上，稳定后停用本品并监视病情19粒细胞集落刺激因子应用粒细胞集落刺激因子应用注意注意本品应在专科医生指导下使用。病人对本品应在专科医生指导下使用。病人对G-CSF的治的治疗反应和耐受性个体差异较大，为此应定期复查外疗反应和耐受性个体差异较大，为此应定期复查外周血白细胞或中性粒细胞计数。血象恢复正常后立周血白细胞或中性粒细胞计数。血象恢复正常后

6、立即停药或改用维持剂量。即停药或改用维持剂量。n本品属蛋白质类药物，用前应检查是否发生浑浊，本品属蛋白质类药物，用前应检查是否发生浑浊，如有异常，不得使用。如有异常，不得使用。n本品不应与抗肿瘤放、化疗药同时使用，如在应本品不应与抗肿瘤放、化疗药同时使用，如在应用本品后需行抗肿瘤放、化疗，应在停用本品至少用本品后需行抗肿瘤放、化疗，应在停用本品至少36小时后，方可继续放、化疗；在化疗后使用者，小时后，方可继续放、化疗；在化疗后使用者，至少在化疗完成至少在化疗完成24小时后才能开始使用。小时后才能开始使用。n孕妇、高血压患者及有癫痫病史者慎用。孕妇、高血压患者及有癫痫病史者慎用。20当患者当患者

7、WBC在在2.04.0109/L 时时注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生；保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜；避免去公共场所，如果必须外出最好戴口罩，以减少感染机会；严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血像；避免食用生、冷及有刺激性的食物。21WBC0.5109/L或ANC*0.5109/L时：入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位每日对房间进行紫外线消毒24次，每次30 min，室内用具用0.05肝炎灵消毒液擦洗一遍；进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手35min有条件者按层流要求进行隔离，隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服。预防感染：预防感染：常规应用抗菌素

8、，最好两种或以上联合应用对于疑有感染者进行血等分泌物培养。22 可导致白细胞减少的化疗药物大多会同时引起血小板降低。以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、吉西他滨、阿霉素类、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可导致慢性血小板减少。23血小板减少主要是防止出血防止出血，应用有关的造血生长因子和输注血小板。某些细胞因子细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中 IL-11和TPO已进入临床应用。血小板低于4060109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或 TPO；成分输血：成分输血：血小板低于2040109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血小板。2425262728 肿瘤相关性贫血的发生是多重因素参与的，这些因素包括：肿瘤相关的出血，肿瘤骨髓侵犯，溶血，营养不良，铁代谢异常，肾脏功能损伤，化疗放疗引起的骨髓抑制 可导致白细胞、血小板减少的抗肿瘤药物大多会同时引起贫血，但贫血的出现相对缓慢，多为慢性贫血。29303132333435363738