刘振寰中西医结合脑瘫康复课件.ppt

1、 一、脑瘫的概述一、脑瘫的概述 二、脑性瘫痪的国际康复进展二、脑性瘫痪的国际康复进展 三、我院脑瘫的康复模式三、我院脑瘫的康复模式 四、脑瘫中西医结合康复临床研究四、脑瘫中西医结合康复临床研究 一、一、小儿脑瘫的概述小儿脑瘫的概述 脑性瘫痪 欧美报道患病率2，近10年有上升趋势2.5，我国脑瘫患病率约4.86.1，中国约有600万脑瘫患儿，每年还出生35万缺陷儿,给家庭和社会带来巨大痛苦和负担。小儿脑瘫目前仍属世界医学界未解决的难题，至今无有效的治疗方法和药物。美国、英国等先进国家主要进展一对一的功能训练，大多严重的患儿需终身康复训练，给儿童和家庭带来巨大痛苦和经济负担，直接影响患儿及父母的生

2、存质量。备受关注的东莞母亲韩群凤溺死两名备受关注的东莞母亲韩群凤溺死两名1313岁脑瘫双岁脑瘫双胞胎儿子一案胞胎儿子一案6 6月月2 2日在东莞市第一人民法院一审宣判。日在东莞市第一人民法院一审宣判。韩群凤成心杀人罪成立，判处有期徒刑五年韩群凤成心杀人罪成立，判处有期徒刑五年 13 13年耗尽家财为儿治病，结果大小便都不能自理。年耗尽家财为儿治病，结果大小便都不能自理。小儿脑性瘫痪的病因与诊断小儿脑性瘫痪的病因与诊断致病原因致病原因产前因素产前因素产时因素产时因素产后因素产后因素妊娠期妊娠期（约占（约占60%-70%）围产期围产期（约占（约占20%-30%）新生儿期新生儿期（约占（约占10%）

3、宫内感染宫内感染（巨细胞病毒、（巨细胞病毒、弓形虫病、风疹）弓形虫病、风疹）胎儿化学因子损害胎儿化学因子损害(农药农药)弱磁物理因子损害弱磁物理因子损害胎儿期脑损伤胎儿期脑损伤(神经心理神经心理)前置胎盘前置胎盘染色体异常等遗传病染色体异常等遗传病吸烟、嗜酒或精神刺激吸烟、嗜酒或精神刺激(高紧张、高压、高负荷高紧张、高压、高负荷)先兆流产先兆流产母亲糖尿病母亲糖尿病母亲妊娠高血压综合征母亲妊娠高血压综合征宫内胎儿发育不良宫内胎儿发育不良早产、低体重儿早产、低体重儿不成熟儿不成熟儿急产、过期产急产、过期产窒息、缺氧、产伤窒息、缺氧、产伤胎头吸引与产钳助产胎头吸引与产钳助产难产、产程延长难产、产程

4、延长脐带绕颈、打结脐带绕颈、打结多胎、巨大儿多胎、巨大儿胎盘钙化、老化胎盘钙化、老化核黄疸核黄疸颅内出血颅内出血低血糖低血糖酸中毒酸中毒脑炎脑炎脑膜炎脑膜炎败血症败血症CO中毒中毒重度肺炎重度肺炎重度重度HIE脑瘫的致病病因脑瘫的致病病因 进展进展Physiotherapy(PT)12385674Occupational Therapy(OTSpeech Therapy(STOrthosis矫形支具矫形支具Operation 手术手术Drug 药物药物-巴氯酚泵巴氯酚泵Physical Therapy物理因子治疗物理因子治疗BOTXA Injection 肉毒素注射肉毒素注射儿童脑瘫康复研究进

5、展儿童脑瘫康复研究进展9神经干细胞治疗神经干细胞治疗 Stem Cell Therapy 国内儿童脑瘫康复现状国内儿童脑瘫康复现状 v 由于脑瘫患儿的康复时间长，治疗难度大，花费高。我国约80左右的患儿分布在农村，大多数家长因财力、物力、人力等因素，不能长期住院康复，使许多患者不得不中途放弃治疗而致终身残疾，给家庭与社会带来巨大的负担与痛苦。v报道脑瘫儿童入学率15.9%，入园率11.5%。脑性瘫痪的三结合康复模式传统医学康复传统医学康复现代医学康复现代医学康复康康 复复目目 标标特殊教育特殊教育 Special Education心理治疗心理治疗 Psychology Therapy音乐治疗

6、音乐治疗 Musical Therapy定期培训家长定期培训家长 Parent Training定期随访与评估定期随访与评估 Visiting&Evaluation家庭康复教材家庭康复教材 Rehabilitation program 医学康复模式医学康复模式 Medicine rehabilitation教育康复学模式教育康复学模式 Educition rehabilitation家庭康复医学模式家庭康复医学模式Family rehabilitation PT针灸针灸理疗理疗按摩按摩 OT ST教育教育水疗水疗 脑瘫康复脑瘫康复脑瘫的中西医结合康复治疗脑瘫的中西医结合康复治疗团队团队流程脑

7、性 瘫 痪 康 复 流 程 图大动作精细动作智力语言异常姿势异常姿势反射肌力肌张力关节活动度ADL社会交流能力生存质量视听功能评定头颅影像学 首次康复评定首次康复评定康复小组初评上级医师再评主任康复终评确定近期康复目标中期康复目标远期康复目标 确定康复目标确定康复目标选择治疗项目运动疗法语言治疗作业治疗水 疗中药熏蒸物理治疗针灸治疗按 摩视听治疗音乐治疗感觉统合减重步态康复矫形药物治疗特殊教育生物反馈肉毒毒素 综合康复治疗综合康复治疗康复疗效评估粗大运动评估精细动作评估智力评估语言评估生活自理能力评估生存质量评估 康复效果评定康复效果评定筛出无效患儿找出主要障碍再修改计划完善康复治疗 修订康复

8、方案修订康复方案住院治疗3月家庭康复教程家庭康复训练家庭康复护理家庭康复按摩家庭康复食疗家庭教育康复定期培训定期指导定期评估社区家庭康复社区家庭康复家庭康复适宜技术家庭康复适宜技术国内创立了实用家庭康复方国内创立了实用家庭康复方法法中医饮食疗法中医饮食疗法（36种）种）家庭康复护理家庭康复护理（18种）种）家庭康复按摩家庭康复按摩（12种）种）家庭康复药浴家庭康复药浴（3种）种）家庭康复训练家庭康复训练（10种）种）家庭康复原则家庭康复原则 在康复医师的定期指导、定期培训、定期评估下进行。在康复医师的定期指导、定期培训、定期评估下进行。实施中西医综合康复住院治疗三个月，解决家长在家庭难以解决的

9、过实施中西医综合康复住院治疗三个月，解决家长在家庭难以解决的过高肌张力、肌肉萎缩、肌腱挛缩、严重异常姿势、癫痫、营养不良等高肌张力、肌肉萎缩、肌腱挛缩、严重异常姿势、癫痫、营养不良等问题。问题。研究结果研究结果编辑出版了脑瘫家庭康复教材五部（书、指导手册、编辑出版了脑瘫家庭康复教材五部（书、指导手册、VCD）小儿脑瘫的中西医结合康复流程小儿脑瘫的中西医结合康复流程运动疗法针灸结合运动疗法针灸结合 推拿按摩结合推拿按摩结合 中药浴式水疗结中药浴式水疗结合合 中医食疗结合中医食疗结合 音乐疗法音乐疗法RBT疗疗法法 水疗水疗-推拿推拿-运动训练运动训练-音乐背景音乐背景-针灸针灸-中医食疗中医食疗

10、科学流程科学流程 小儿脑瘫的头针疗法 小儿脑瘫的体针疗法 小儿脑瘫的耳针疗法 小儿脑瘫的舌针疗法 小儿脑性瘫痪的针灸治疗小儿脑性瘫痪的针灸治疗如果针灸配合推拿如果针灸配合推拿 中药浴中药浴 中医食疗效果会更好中医食疗效果会更好 头针定位头针定位:双侧运动区上、下肢区，双侧足运感区，额中带自神庭向下刺双侧运动区上、下肢区，双侧足运感区，额中带自神庭向下刺1寸，额顶带从神庭穴至百会穴左右旁开寸，额顶带从神庭穴至百会穴左右旁开0.5寸的条带，此条带的中寸的条带，此条带的中1/3，顶枕带从，顶枕带从百会至脑户左右各旁开百会至脑户左右各旁开0.5寸的条带，此带的后寸的条带，此带的后1/3。以上五个区域为

11、脑瘫儿的根本穴位。以上五个区域为脑瘫儿的根本穴位选区。主治脑瘫的四肢运动障碍及颈软、腰软等。下肢瘫选顶前斜线百会穴至通天选区。主治脑瘫的四肢运动障碍及颈软、腰软等。下肢瘫选顶前斜线百会穴至通天穴，上肢瘫选顶后斜线百会至络却穴。穴，上肢瘫选顶后斜线百会至络却穴。头针疗法的穴位配伍原那头针疗法的穴位配伍原那么么小儿脑瘫的头针疗法小儿脑瘫的头针疗法v脑瘫常用头针疗法脑瘫常用头针疗法智七针智七针智九针智九针运动运动号、号、号号足运感足运感+平衡区平衡区语言语言、区区颞三针颞三针情感区情感区根根 据据 病病 情情 选选 择择 组组 合合小儿脑瘫的头针疗法小儿脑瘫的头针疗法头针方法头针方法 Head Ac

12、upuncture Head Acupuncture 平衡功能差配伍国际标准头针定位的平平衡功能差配伍国际标准头针定位的平衡区，精细动作差配伍国际标准化头针定位衡区，精细动作差配伍国际标准化头针定位的应用区伴有语言障碍者配伍语言一、二、的应用区伴有语言障碍者配伍语言一、二、三区。伴有智力低下配伍四神针百会前后三区。伴有智力低下配伍四神针百会前后左右各左右各1.5寸处及额五针神庭穴、双头维寸处及额五针神庭穴、双头维穴至神庭穴连线中点双侧各一针，共五针穴至神庭穴连线中点双侧各一针，共五针自拟智力九针。自拟智力九针。选用选用30-40号长号长40mm的毫针，针体与头皮的毫针，针体与头皮成成15-30

13、角快速进针，刺入帽状腱膜下，将针与角快速进针，刺入帽状腱膜下，将针与头皮平行推进一定深度，留针头皮平行推进一定深度，留针4小时。在留针期小时。在留针期间，捻针三次，每间，捻针三次，每30分钟捻针一次，每次捻针分钟捻针一次，每次捻针3-5分钟，速度分钟，速度180-200转转/分。然后用韩氏电针仪分。然后用韩氏电针仪通电治疗通电治疗20分钟。分钟。头针疗法的针刺方法头针疗法的针刺方法Effect of Acupuncture Treatment in Cerebral Palsy Rehabilitation 3rd World Congress of the International Soc

14、iety of Physical Rehabilitation Medicine ISPRM April 10-15 2005 P 75-81 电针刺激量应从小到大，根据每个患儿的体质、电针刺激量应从小到大，根据每个患儿的体质、敏感度而定。痉挛型、手足徐动型患儿不宜采用强敏感度而定。痉挛型、手足徐动型患儿不宜采用强刺激。假设针刺后，患儿异常姿势有加剧者，应停刺激。假设针刺后，患儿异常姿势有加剧者，应停用；头针留针期间，应加强肢体的功能锻炼，重症用；头针留针期间，应加强肢体的功能锻炼，重症患儿可做被动活动；患儿可做被动活动；小于小于6个月婴儿慎用，患儿癫痫发作期禁用电针个月婴儿慎用，患儿癫痫发作

15、期禁用电针和强刺激；癫痫间歇期可配伍百会、天柱透玉枕。和强刺激；癫痫间歇期可配伍百会、天柱透玉枕。头针疗法的本卷须知头针疗法的本卷须知2 小儿脑瘫的体针治疗小儿脑瘫的体针治疗 选择根本穴位为督脉十三针大椎、陶道、选择根本穴位为督脉十三针大椎、陶道、神道，身柱、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、神道，身柱、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强，华佗夹脊穴颈、胸、腰骶腰阳关、长强，华佗夹脊穴颈、胸、腰骶段，假设下肢瘫配穴：环跳、殷门、委中、髀段，假设下肢瘫配穴：环跳、殷门、委中、髀关、阳陵泉、解剪、解溪、三阴交、足三里、承关、阳陵泉、解剪、解溪、三阴交、足三里、承山、太溪。假设上肢瘫配穴：肩三针

16、、外关、合山、太溪。假设上肢瘫配穴：肩三针、外关、合谷、曲池，手三里等。谷、曲池，手三里等。体针疗法的穴位配伍原那么：体针疗法的穴位配伍原那么：督脉十三针督脉十三针华佗夹脊穴华佗夹脊穴肌痉挛解痉针刺法肌痉挛解痉针刺法 抑制尖足五针法抑制尖足五针法膝反屈矫治针法膝反屈矫治针法健脾益肾针法健脾益肾针法手智三针手智三针足智三针足智三针舌三针舌三针颈三针颈三针突出要点，有效选择，宁少勿多，宁弱勿强突出要点，有效选择，宁少勿多，宁弱勿强体针方法体针方法 Body Acupuncture Treatment Body Acupuncture Treatment v 13 needles of DU mer

17、idianv Huatuo spine pointsv Sural spasm needlesv 5 needles of tiptoev Back knee needlesv Adductor spasm needlesv 3 needles in hand of intelligencev 3 needles in foot of intelligencev 3 needles of tongue v 3 needles of neck 体针的针刺方法与疗程体针的针刺方法与疗程：按常规针刺手法，多数用按常规针刺手法，多数用1寸针，进寸针，进针得气后，留针针得气后，留针1030分钟，体虚者加

18、分钟，体虚者加用艾条悬灸。用艾条悬灸。1周针周针2次，每针次，每针10次，休次，休息息15天，针刺天，针刺30次为一疗程。次为一疗程。Matters Needing Attention Matters Needing Attention 本卷须知本卷须知痉挛型、手足徐动型患儿不宜采用强刺激。痉挛型、手足徐动型患儿不宜采用强刺激。Patients of spastic and Patients of spastic and athetoidathetoid shouldnt shouldnt use too higher stimulation.use too higher stimulatio

19、n.小于小于6 6个月婴儿慎用个月婴儿慎用。Forbid for whose age is below 6 months.Forbid for whose age is below 6 months.患儿癫痫发作期慎用患儿癫痫发作期慎用。Stage of epilepsy attack should be given Stage of epilepsy attack should be given cautiously.cautiously.体针部位不要针刺屈侧肌群。体针部位不要针刺屈侧肌群。主穴：主穴：心心疏通心络，调疏通心络，调理气血理气血 肾肾益肾填精益肾填精 内分泌内分泌调和阴阳调和阴

20、阳 神门神门醒脑开窍醒脑开窍 皮质下，脑点皮质下，脑点。上肢瘫上肢瘫 肩肩 肘肘 腕腕 下肢瘫下肢瘫 髋髋 膝膝 踝踝4 小儿脑瘫的耳针治疗小儿脑瘫的耳针治疗头针为主治疗小儿脑瘫头针为主治疗小儿脑瘫210例临床观察例临床观察 中国针灸杂志中国针灸杂志 1999，1911651督脉督脉Governor vessels 肝脾肾肝脾肾Liver Spleen Kidney脑脑Brain针刺针刺Acupuncture电针对脑性瘫痪幼鼠脑组织单胺类神经递质的影响电针对脑性瘫痪幼鼠脑组织单胺类神经递质的影响 中国中医基础医学杂志 2007 13,(8):619621.通督益肾通督益肾健脾按摩健脾按摩通督循

21、经点穴按摩通督循经点穴按摩 健脾益气按摩法健脾益气按摩法 头部益智按摩头部益智按摩 背腧穴按摩法背腧穴按摩法足底按摩法足底按摩法 心经经按摩法心经经按摩法 心包经按摩法心包经按摩法口腔周围穴位口腔周围穴位按摩法按摩法 疗程：每次疗程：每次4560分钟，每日分钟，每日12次，次，3个月为个月为1疗程。疗程。配合背景五行音乐效果更好配合背景五行音乐效果更好小儿脑瘫的推拿治疗小儿脑瘫的推拿治疗 儿童脑瘫的音乐治疗儿童脑瘫的音乐治疗 Music Music TherapyTherapy 音乐疗法可改善行为障碍，改善患儿对周围环境或人的沟通技能。可以满足其认知需要感知觉动力需要、社会需要、情感和心理需要

22、。Musical treatment can improve the special behavior,and teach them new technical skill.Children with cerebral palsy often accompany with problems of communication,cognition,sensory perception,social intercourse,feeling and psychological.6 小儿脑瘫的中药浴治疗脑瘫脑瘫药浴方药浴方硬瘫硬瘫洗浴方洗浴方软瘫软瘫洗浴方洗浴方通用方通用方痉挛型痉挛型肌张力肌张力低下型

23、低下型主要组成主要组成主要组成五加皮、丹参、五加皮、丹参、艾叶、川牛膝、赤芍、艾叶、川牛膝、赤芍、桑枝、伸筋草等桑枝、伸筋草等 姜活、独活、杜仲、姜活、独活、杜仲、北芪、当归、北芪、当归、川断、川木瓜等川断、川木瓜等 川断、寄生、狗脊、川断、寄生、狗脊、枸杞、川牛膝枸杞、川牛膝 CP with Physically Weak CP with Malnutrition CP with Constipation CP with Sialorrhea CP with Mental Retardation and Speech Delay CP with ADHD CP with EP 芝芝 麻麻 粥

24、粥 滋阴润肠滋阴润肠 配方黑芝麻配方黑芝麻20克，灵芝克，灵芝10克克,大米大米50克，白糖克，白糖10克。克。鸡内金鸡内金5克克 制作将黑芝麻炒熟，研末备用。大米煮粥，粥成参制作将黑芝麻炒熟，研末备用。大米煮粥，粥成参加白糖和黑芝麻末调匀，再稍煮。每日加白糖和黑芝麻末调匀，再稍煮。每日1次，分次，分2次服食。次服食。黄芪核桃粥黄芪核桃粥 健脾益气。健脾益气。配方黄芪配方黄芪30克，核桃仁克，核桃仁30克，红枣克，红枣5个个 大米大米100克。克。制作将黄芪水煎，去渣取汁，与核桃仁、大米共煮制作将黄芪水煎，去渣取汁，与核桃仁、大米共煮成粥。每日成粥。每日1剂，分剂，分2次服食。次服食。主治适用

25、于脾虚主治适用于脾虚抵抗力低下。抵抗力低下。四、脑瘫中西医结合康复临床研究四、脑瘫中西医结合康复临床研究我们的研究我们的研究缺血缺氧组大鼠海马神经元缺血缺氧组大鼠海马神经元NGF蛋白表达蛋白表达 缺血缺氧缺血缺氧+针刺针刺I组大鼠海马神经元组大鼠海马神经元NGF蛋白表达蛋白表达 缺血缺氧组大鼠海马神经元凋亡缺血缺氧组大鼠海马神经元凋亡 缺血缺氧缺血缺氧+针刺针刺II组大鼠海马神经元凋亡组大鼠海马神经元凋亡 1.针刺促进脑瘫幼鼠肌力增加，协调能力和智力恢复。针刺促进脑瘫幼鼠肌力增加，协调能力和智力恢复。2.针刺促进受损脑神经细胞恢复。促进抗凋亡基因针刺促进受损脑神经细胞恢复。促进抗凋亡基因BCL

26、的的mRNA表达，抑制凋亡基因表达，抑制凋亡基因BAX和和Casp3的的mRNA表达。表达。3.抑制受损脑神经细胞凋亡基因表抑制受损脑神经细胞凋亡基因表 达、促进抗凋亡基因表达，达、促进抗凋亡基因表达，从而保护正常脑细胞和抑制受损脑细胞的凋亡有关。从而保护正常脑细胞和抑制受损脑细胞的凋亡有关。4.提高相关脑区单胺类神经递质含量可能是针刺治疗幼鼠脑瘫提高相关脑区单胺类神经递质含量可能是针刺治疗幼鼠脑瘫痪的机制之一。痪的机制之一。对照组对照组对脑皮质神经细胞凋亡的影响对脑皮质神经细胞凋亡的影响电针对脑性瘫痪幼鼠脑组织单胺类神经递质的影响电针对脑性瘫痪幼鼠脑组织单胺类神经递质的影响 中国中医根底医学

27、杂志中国中医根底医学杂志 2007 13,(8)针刺组针刺组中西医结合康复可解决一些脑瘫的关键问题中西医结合康复可解决一些脑瘫的关键问题 1脑瘫患儿的大脑发育不良、脑萎缩、脑白质减少或软化、脑功能障碍，是脑瘫患儿的大脑发育不良、脑萎缩、脑白质减少或软化、脑功能障碍，是世界脑瘫康复中难以解决的关键问题。小儿脑瘫独特针灸、按摩、中药等治疗法世界脑瘫康复中难以解决的关键问题。小儿脑瘫独特针灸、按摩、中药等治疗法配合康复训练，解决了本病的一些关键问题。脑发育不良恢复正常率配合康复训练，解决了本病的一些关键问题。脑发育不良恢复正常率13.5%-59.53%2创立了独特的小儿脑瘫针灸、推拿疗法，在促进运动

28、恢复的同时，能明显创立了独特的小儿脑瘫针灸、推拿疗法，在促进运动恢复的同时，能明显提高患儿智力、语言发育水平，这是西方康复训练所达不到的效果。智力发育提高患儿智力、语言发育水平，这是西方康复训练所达不到的效果。智力发育显著提高者显著提高者71%3中医康复与标准的物理康复等结合治疗提高疗效的同时缩短治疗时间，显中医康复与标准的物理康复等结合治疗提高疗效的同时缩短治疗时间，显著改善患儿颅内血流的高阻著改善患儿颅内血流的高阻,低速的病理生理状态，低速的病理生理状态，改善大脑微循环。促进了脑改善大脑微循环。促进了脑的功能代偿，修复与功能的可塑。的功能代偿，修复与功能的可塑。脑功能脑功能ECT恢复率恢复

29、率 对照组对照组20.68%-针灸组针灸组81.25%.中西医家庭康复治疗中西医家庭康复治疗6个月后明显提高了患儿临个月后明显提高了患儿临床疗效。标准、系统、实用的家庭康复既提高患儿床疗效。标准、系统、实用的家庭康复既提高患儿的生存质量，又大大减低了康复医疗费用，解脱了的生存质量，又大大减低了康复医疗费用，解脱了家长。家长。中西医结合家庭康复模式提高疗效的同时缩短治中西医结合家庭康复模式提高疗效的同时缩短治疗时间，显著改善患儿颅内血流的高阻疗时间，显著改善患儿颅内血流的高阻,低速的病理低速的病理生理状态，生理状态，改善大脑微循环。促进了脑的功能代偿，改善大脑微循环。促进了脑的功能代偿，修复与功

30、能的可塑。修复与功能的可塑。表表：二组：二组CPCP儿治疗前后儿治疗前后CTCT、ECTECT改变改变 n=100n=100脑瘫儿童康复中的中西医结合脑瘫儿童康复中的中西医结合 中医药治疗与营养支持治疗相结合；中医药治疗与营养支持治疗相结合；针灸治疗与物理治疗相结合；针灸治疗与物理治疗相结合；康复训练与推拿相结合；康复训练与推拿相结合；水疗与中药浴相结合；水疗与中药浴相结合；心理行为治疗与中医音乐心理疗法相结合心理行为治疗与中医音乐心理疗法相结合 改善脑微循环与活血化淤治疗相结合；改善脑微循环与活血化淤治疗相结合；康复治疗多元与多途经相结合。康复治疗多元与多途经相结合。家庭康复与医院康复治疗相结合；家庭康复与医院康复治疗相结合；认知语言康复与教育康复相结合。认知语言康复与教育康复相结合。早期发现早期发现 早期中西医结合干预最重要早期中西医结合干预最重要