冠心病合并高血糖诊治策略基础医学医药卫生专业资料课件.ppt

1、128.340.516.232.710.418.746.580.399.467.043102807348200720252007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF www.idf.org.2006冠心病合并高血糖诊治策略冠心病合并高血糖诊治策略23中国2008年，我国全国14省市糖尿病流行病学调查，估计，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，总数达9240万。Diabetes Atlas committee.Diabetes Atlas,second edition.2003 急

2、诊入院择期入院29%22%31%3%15%34%22%30%4%10%NGTIFGIGT已知DM新发DMThe Euro Heart Survey on diabetes and the heart.European Heart Journal 2004;25:188018905FPG新诊断糖尿病已诊断糖尿病OGTT新诊断糖尿病I-IFG单纯性空腹血糖受损I-IGT单纯性糖耐量受损IGT+IFG复合性 糖耐量受损NGT正常糖耐量冠心病患者血糖正常的21%，明确诊断糖尿病的32%，未诊断的高血糖占47%ACS合并高血糖：是应激性血糖升高吗？是既往就有糖尿病或糖代谢异常吗？6 既往多认为在冠心病急

3、性发作时监测出的高血糖可能与应激因素有关。然而，2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3的确存在糖代谢异常。在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测。结果表明，高血糖人群的比例一直维持在“2/3”的规律（分别占总人数的67、66和65，）这说明，急性心肌梗死时检测的高血糖，有相当比例是由于代谢紊乱引起的持续性高血糖，7 中国2型糖尿病指南（2010版）：在急性感染，创伤，或其他应激情况下，可出现暂时性血糖升高，若没有明确高血糖病史，就不能以此时的血糖值诊断为糖尿病。须在应激消除后复查，确定糖代谢状态。8 你给你的冠心病患者

4、做你给你的冠心病患者做OGTT（葡萄（葡萄耐量试验）检查了吗？耐量试验）检查了吗？9FPG(mmol/L)OGTT 2小时血小时血糖糖(mmol/L)7.07.8 11.1 5.6糖尿病糖尿病空腹血糖受损空腹血糖受损IFG糖耐量糖耐量低减低减IGTIGT+IFG血糖正常血糖正常 中国冠心病患者负荷后高血糖的比例中国冠心病患者负荷后高血糖的比例更高，在新诊断的糖尿病患者中，单更高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高占近纯餐后血糖升高占近50%。如果只单。如果只单纯检测空腹血糖会漏诊纯检测空腹血糖会漏诊75%的糖尿病的糖尿病前期和糖尿病患者前期和糖尿病患者。11 常规检测空腹血糖 当空腹血糖

5、7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖13142001年，美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program，NCEP）成人治疗专家组（ATP ）糖尿病是糖尿病是CHD的的“等危症等危症”Diabetes as a CHD risk equivalent16.心血管事件每100病人年随访随访7年心血管发病率年心血管发病率(%)n=6918.8非糖尿病无心肌梗死病史非糖尿病有心肌梗死病史糖尿病无心肌梗死病史糖尿病有心肌梗死病史n=1304n=169n=8903.00.57.83.23.545.020.2P0.001

6、P0.001MIDMDM&MI0102030405017相对危险度 95置信区间P值年龄0.98（0.74-1.32）NS性别0.80（0.64-0.99）0.039高血压1.31（0.86-2.00）0.21糖尿病2.40（1.47-3.91）0.001吸烟0.96（0.75-1.22）0.730.514Norhammar A et al.J Am Coll Cardiol.2004;43:585-591.18事件数/百人年无心梗史人群有心梗史人群事件数/百人年心肌梗死心肌梗死卒 中卒 中非糖尿病糖尿病 Haffner SM,et al.N Engl J Med.1998 Jul 23;33

7、9(4):229-34.EastWest研究（n2194）（n238）19生存率随访时间（日）正常IGT新发DM已知DMCardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey 20062121125 Kardiovaskulres Risiko心血管风险心血管风险血糖血糖(mmol/L)心血管风险，在心血管风险，在IGTIGT阶段就已启动阶段就已启动正常正常123467891011IGTIGT糖糖尿尿病病12Glucobay冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图 稳定型冠心病患者稳定型冠心病患者 在所有的冠心病患者中，未诊断为糖尿病者，应

8、常规行OGTT检测，即测空腹及口服葡萄糖后2小时静脉血浆血糖；如果无糖尿病症状，两次发现空腹血糖超过7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病，不必行OGTT检测；如果有糖尿病症状，且一次空腹血糖超过7.0mmol/L，则可以诊断为糖尿病，亦不需行OGTT检测；对于血糖正常者，应按中国糖尿病防治指南进行一年一次的常规血糖检查23 急性冠脉综合征患者急性冠脉综合征患者 入院一周后至出院前，未诊断糖尿病者，于病情稳定时进行OGTT检测；出院后三个月，于病情稳定时，进行OGTT复查，重新评价糖代谢状况。24稳定型冠心病患者稳定型冠心病患者 对于糖尿病患者：选用口服降糖药，必要时可应用胰岛素治疗，心内科医生

9、也可建议患者去内分泌科就诊。控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl），餐后血糖小于10mmol/L。监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测；对于IGR（IGT和/或IFG）人群：心内科医生可选择生活方式干预，如为IGT，可适当药物治疗阿卡波糖，二甲双胍以控制血糖；25 静脉应用胰岛素控制血糖，应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测，避免低血糖发生，必要时请内分泌科医生会诊 控制目标控制目标：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl），必须小于10mmol/L（180mg/dl）；监测方式：最初监测血糖3小时一次，随病情稳定，可相应延长血糖监测的时间；。26 行OGTT检查费用：口服82.5克葡萄糖2元，两次血糖测定10元，抽血费3.5元，一共15.5元。27糖代谢改变在心血管疾病发生之前，及早发现并处理高血糖，全面控制危险因素，达到有效防治心血管疾病、减少心血管事件发生和死亡，是心血管科医生与内分泌科医生的共同使命！。谢谢！谢谢！29