内科学课件影本造影检查医学影像检查技术学.ppt

1、三、造影技术检查三、造影技术检查泌尿系统造影检查泌尿系统造影检查 urinary system urinary system contrast examinationcontrast examination（一）静脉肾盂造影（一）静脉肾盂造影(intravenous pyelography(intravenous pyelography，IVP)IVP)v 又称排泄性尿路造影又称排泄性尿路造影,是利用对比剂在静脉注是利用对比剂在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解剖

2、结构，而且可以了解分泌功能以及各种尿路剖结构，而且可以了解分泌功能以及各种尿路病变。病变。IVP简单易行，痛苦小，危险性小，因简单易行，痛苦小，危险性小，因此，是临床上最常用的一种泌尿系此，是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方线检查方法。法。1）适应证：）适应证：肾、输尿管疾患，如结核、肿肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水；瘤、畸形和积水；证实尿路结石的部位，证实尿路结石的部位，了解有无阴性结石；了解有无阴性结石；原因不明之血尿和脓原因不明之血尿和脓尿；尿；尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者；查者；了解腹膜后包块与泌尿系的关系；了解腹膜后包块与泌尿系的关

3、系；用于肾血管性高血压的筛选检查。用于肾血管性高血压的筛选检查。v 2）禁忌证：）禁忌证：碘过敏者；碘过敏者；全身情况全身情况衰竭；衰竭；急性传染病或高热，急性泌尿急性传染病或高热，急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞痛，妊娠期及系炎症及严重血尿、肾绞痛，妊娠期及产褥期；产褥期；骨髓性白血病有严重蛋白尿骨髓性白血病有严重蛋白尿时，脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小时，脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小管而导致梗阻；管而导致梗阻；严重的甲状腺机能亢严重的甲状腺机能亢进。进。v（3）术前准备：）术前准备：碘过敏试验；碘过敏试验；造影前造影前23天不天不吃易产气和多渣的食物，禁服铋剂、碘剂、含钙或重吃易产气和多渣

4、的食物，禁服铋剂、碘剂、含钙或重金属的药物等；金属的药物等；检查前一日下午服轻泻剂，如服蓖检查前一日下午服轻泻剂，如服蓖麻油麻油2030ml；对老年长期卧床、习惯性便秘者，对老年长期卧床、习惯性便秘者，可提前可提前23天每晚服缓泻剂；天每晚服缓泻剂；检查前检查前12h内禁食、内禁食、禁水；禁水；检查前检查前12h做清洁灌肠；做清洁灌肠；造影前摄腹部造影前摄腹部平片；平片；如腹内仍有较多气体，可注射垂体加压素如腹内仍有较多气体，可注射垂体加压素0.5ml；造影前排尿，使膀胱空虚。造影前排尿，使膀胱空虚。因为造影时间因为造影时间较长，跟病人交代清楚。较长，跟病人交代清楚。v（4）对比剂：常用的有）

5、对比剂：常用的有60%70%泛影葡胺或碘海泛影葡胺或碘海醇。成人用量一般均为醇。成人用量一般均为20ml（碘佛醇（碘佛醇50ml）。老年人）。老年人肾血流量减少，可酌情加大剂量。儿童因不能压迫输肾血流量减少，可酌情加大剂量。儿童因不能压迫输尿管，故剂量可偏大，可按每公斤体重尿管，故剂量可偏大，可按每公斤体重0.51ml。患者取仰卧位，压迫输尿管。静脉注射对患者取仰卧位，压迫输尿管。静脉注射对比剂后，使对比剂停留在肾盂、肾盏内。比剂后，使对比剂停留在肾盂、肾盏内。适度的头低足高位效果更好。注射对比剂适度的头低足高位效果更好。注射对比剂后后7min7min、l5minl5min及及30min30m

6、in摄两肾区片，如肾摄两肾区片，如肾盂显示不理想，则要加摄盂显示不理想，则要加摄60min60min甚至甚至120min120min片。肾盂充盈理想。放松腹带，膀片。肾盂充盈理想。放松腹带，膀胱充盈后摄全尿路片，如怀疑肾下垂，要胱充盈后摄全尿路片，如怀疑肾下垂，要照立位腹平片。照立位腹平片。4、造影技术、造影技术2、大剂量静脉滴注肾盂造影、大剂量静脉滴注肾盂造影(high dose intravenous drip pyelography(high dose intravenous drip pyelography)多在静脉肾盂造影显示不满意时采用多在静脉肾盂造影显示不满意时采用。（1）适应证

7、：）适应证：常规造影不满意，如肥胖、腹常规造影不满意，如肥胖、腹部有巨大肿块者；部有巨大肿块者；不能禁水和不能加腹压者；不能禁水和不能加腹压者；输尿管疾病；输尿管疾病；儿童不配合者。儿童不配合者。（2）禁忌证：）禁忌证：碘过敏者；碘过敏者；尿闭及多发性骨尿闭及多发性骨髓瘤合并肾功能衰竭者；髓瘤合并肾功能衰竭者；肝功能严重受损者。肝功能严重受损者。严重的心血管疾病的。严重的心血管疾病的。造影前准备基本与静脉肾盂造影相同，造影前准备基本与静脉肾盂造影相同，但不禁但不禁水水。造影前拍摄腹部平片。造影前拍摄腹部平片。对比剂对比剂用用60%60%复方复方泛影葡胺，按泛影葡胺，按2ml/kg2ml/kg的

8、剂量，加上等量的葡萄的剂量，加上等量的葡萄糖溶液，糖溶液，最大剂量最大剂量不超过不超过140ml140ml。一般采用输。一般采用输血针头，盐水瓶位置要高，以利快速滴注，血针头，盐水瓶位置要高，以利快速滴注，5 5分钟分钟内滴注完毕，不需压迫输尿管。从滴注开内滴注完毕，不需压迫输尿管。从滴注开始，分别在始，分别在10min10min、2Omin2Omin和和30min30min摄取全尿路摄取全尿路片。有阻塞性病变时，可根据情况延迟摄片。片。有阻塞性病变时，可根据情况延迟摄片。3 3造影方法造影方法（三）逆行性肾盂造影（三）逆行性肾盂造影 (retrograde pyelography(retro

9、grade pyelography)在膀胱镜的观察下，导管插入输尿管并注入对比剂，使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱充盈，用以观察全尿路情况。其优点是显影清楚，不受肾功能的影响。但由于检查痛苦较大，且易发生逆行性感染，故只做为辅助检查。（1）适应证：不适于做静脉肾盂造影者，如心、肝、肾功能差；静脉法不显影的肾、输尿管疾患，如严重的肾结核、肾积水及先天性多囊肾等；多次静脉肾盂造影无法将肾盂、肾盏显影满意者；了解肾、输尿管与邻近器官的关系，观察有无受累情况。v（2）禁忌证：尿道狭窄不能做膀胱镜检查者；急性下尿路感染及出血；心血管及严重的全身性疾病。v（3）术前准备：同静脉肾盂造影，但不禁水，一般无须做碘过

10、敏试验。v（4）对比剂：复发泛影葡胺或碘海醇，每侧肾盂、输尿管510ml。3.3.造影方法：患者取仰卧位，将导管插入输尿管后，造影方法：患者取仰卧位，将导管插入输尿管后，固定在肾盂下一个椎体处，经导管注入对比剂。速固定在肾盂下一个椎体处，经导管注入对比剂。速度不宜过快，压力不宜过高，以免造成对比剂回流度不宜过快，压力不宜过高，以免造成对比剂回流至肾小管、淋巴管和静脉内，影响诊断。至肾小管、淋巴管和静脉内，影响诊断。在透视下观察肾盂、肾盏充盈满意后拍片。如充盈。在透视下观察肾盂、肾盏充盈满意后拍片。如充盈不理想或有可疑处，可根据需要改变体位再注人对不理想或有可疑处，可根据需要改变体位再注人对比剂

11、重复拍片。如严重肾积水，不可以注射过多造比剂重复拍片。如严重肾积水，不可以注射过多造影剂，增加肾脏负担，主要目的是了解梗阻病变的影剂，增加肾脏负担，主要目的是了解梗阻病变的性质和位置。性质和位置。（三）逆行性肾盂造影（三）逆行性肾盂造影 (retrograde pyelography(retrograde pyelography)逆行造影逆行造影n 其他尿路造影方法其他尿路造影方法 逆逆行行肾肾盂盂造造影影v是将导尿管经尿道插入膀胱，然后注入对比剂是将导尿管经尿道插入膀胱，然后注入对比剂使膀胱充盈显影，以观察膀胱的大小、形态、使膀胱充盈显影，以观察膀胱的大小、形态、位置以及其邻近关系。亦可利用

12、静脉肾盂造影位置以及其邻近关系。亦可利用静脉肾盂造影排入膀胱的对比剂而显影。排入膀胱的对比剂而显影。v（1）适应证：）适应证：膀胱疾患，如肿瘤、炎症、膀胱疾患，如肿瘤、炎症、结石、发育畸形和憩室等；结石、发育畸形和憩室等；盆腔肿瘤和前列盆腔肿瘤和前列腺病变与膀胱的关系。腺病变与膀胱的关系。v （四）膀胱造影（四）膀胱造影v（2）禁忌证：）禁忌证：膀胱及尿道急性炎症；膀胱及尿道急性炎症；尿道严重尿道严重狭窄；狭窄；膀胱大出血。膀胱大出血。v（3）术前准备：）术前准备：清洁灌肠，减少胀大之肠管压迫清洁灌肠，减少胀大之肠管压迫而造成膀胱变形，并摄膀胱平片；而造成膀胱变形，并摄膀胱平片；充分排尿，排尿

13、充分排尿，排尿困难的应插导尿管；困难的应插导尿管；对比剂：用对比剂：用10%15%复方泛复方泛影葡胺或碘海醇，并加温至体温的温度。影葡胺或碘海醇，并加温至体温的温度。3造影方法造影方法v1、静脉造影法：就是静脉肾盂造影，如若膀胱显影不充分，可以用大剂量静脉肾盂造影，适用于尿道狭窄，不能插管的病人。2 2、逆行造影法：、逆行造影法：对比剂对比剂用用15153030复方复方泛影葡胺或相应浓度的非离子型对比剂，泛影葡胺或相应浓度的非离子型对比剂，成人一般用量为成人一般用量为150150200ml,200ml,小儿视年龄酌小儿视年龄酌减。疑有膀胱结石或肿瘤性病变者，应用减。疑有膀胱结石或肿瘤性病变者，

14、应用低浓度对比剂，以免掩盖病变。低浓度对比剂，以免掩盖病变。患者仰卧于检查台，将导管经尿道插入患者仰卧于检查台，将导管经尿道插入膀胱，固定于尿道外口部。经导管注入对膀胱，固定于尿道外口部。经导管注入对比剂比剂(阳性或阴性对比剂阳性或阴性对比剂)，注完规定量对，注完规定量对比剂后，用镊子夹住导管，以防对比剂流比剂后，用镊子夹住导管，以防对比剂流出。或者拨出导管即时摄影。出。或者拨出导管即时摄影。患者仰卧摄影台，正中面对台面中线，患者仰卧摄影台，正中面对台面中线，矢状面与台面垂直。胶片横放，胶片中矢状面与台面垂直。胶片横放，胶片中心对准耻骨联合上心对准耻骨联合上4cm4cm处。先摄膀胱平片，处。先

15、摄膀胱平片，在注入对比剂后摄膀胱的前后位，再摄在注入对比剂后摄膀胱的前后位，再摄取矢状面与台面呈取矢状面与台面呈4545角的左后斜位和右角的左后斜位和右后斜位片。后斜位片。4 4摄影技术摄影技术n 其他尿路造影方法其他尿路造影方法 膀膀胱胱 造造影影v多用于检查男性尿道。v（1）适应证：尿道的先天畸形，外伤后了解尿道的损伤部位及范围；尿道周围的瘘管、窦道，尿道结石。v（2）禁忌证：尿道急性症及龟头炎症；尿道出血。（五）尿道造影（五）尿道造影v（3）术前准备：如单独检查尿道，检查前少饮水；如膀胱尿道合并检查，与膀胱造影准备相同；对比剂：多采用稀释为10%左右的复方泛影葡胺或碘海醇。为减少对比剂对

16、尿道的刺激，造影前可在尿道内注入少量麻醉药物。v造影方法 (1)注入法：将较粗的导尿管插入尿道口内少许，胶布固定，牵拉前尿道与身体长轴垂直，注入造影剂，20ml时，让病人做排尿动作，使随意括约肌松驰，后尿道充盈。继续注药5ml，同时曝光。（用注射器乳头直接插入外尿道，适于前尿道狭窄的病人）v（2）自排法：尿道口插入导尿管，注入造影剂150ml作用，拔出导管。病人仰卧于摄影台上，请患者自行小便，与排尿过程中摄片。整个尿道显影。n 其他尿路造影方法其他尿路造影方法 尿尿道道 造造影影子宫输卵管造影子宫输卵管造影(uterosalpingography(uterosalpingography)是妇科

17、目前常用的一种检查方法，能清楚显是妇科目前常用的一种检查方法，能清楚显示子宫及两侧输卵管的位置、形态、大小和它的示子宫及两侧输卵管的位置、形态、大小和它的内部改变，对妇科疾患的诊断、预后及治疗处理内部改变，对妇科疾患的诊断、预后及治疗处理均具有重要的价值均具有重要的价值。（1）适应证：）适应证：了解不孕症原因（输卵管梗阻或了解不孕症原因（输卵管梗阻或不通畅）、生殖道畸形的类型和性质；不通畅）、生殖道畸形的类型和性质；诊断输诊断输卵管慢性炎症、积水及结核性病变、子宫肿瘤、卵管慢性炎症、积水及结核性病变、子宫肿瘤、异物和卵巢肿瘤及其它盆腔内肿瘤；异物和卵巢肿瘤及其它盆腔内肿瘤；寻找子宫寻找子宫不正

18、常出血原因；不正常出血原因；观察绝育术后输卵管情况，观察绝育术后输卵管情况，多用于输卵管结扎后考虑再通术者；多用于输卵管结扎后考虑再通术者；使轻度输使轻度输卵管炎引起的粘连再通。卵管炎引起的粘连再通。v（2）禁忌证：）禁忌证：各种急性或亚急性内生殖器炎各种急性或亚急性内生殖器炎症；症；月经前期、月经期或经后四天以内不宜月经前期、月经期或经后四天以内不宜造影；造影；严重心肺疾患或全身性疾病及子宫内严重心肺疾患或全身性疾病及子宫内恶性肿瘤者；恶性肿瘤者；妊娠期、分娩后妊娠期、分娩后6个月内和刮宫个月内和刮宫术后术后30天内或内生殖器出血期间；天内或内生殖器出血期间；碘过敏者。碘过敏者。3 3造影方

19、法造影方法 造影前肠道准备、碘过造影前肠道准备、碘过敏试验。敏试验。患者取仰卧位，将导管插入子患者取仰卧位，将导管插入子宫颈管内，并用橡皮套顶紧以免对比剂外宫颈管内，并用橡皮套顶紧以免对比剂外漏。对比剂常用漏。对比剂常用40%40%碘化油碘化油，抽取，抽取5 57ml7ml，注人子宫腔内。在透视观察下注射对比剂，注人子宫腔内。在透视观察下注射对比剂，患者有患者有胀感时胀感时停止，停止，即刻摄第一张照片即刻摄第一张照片，为子宫腔充盈像；等为子宫腔充盈像；等输卵管充盈后摄第二输卵管充盈后摄第二张照片张照片。术后处理：检查后如下腹及腰术后处理：检查后如下腹及腰部疼痛，应休息部疼痛，应休息1 1小时后

20、才离开。术后须休小时后才离开。术后须休息一周，给予抗生素预防感染。息一周，给予抗生素预防感染。泪道造影v（1）适应证：慢性泪囊炎，泪囊瘘，泪囊和泪道先天性发育异常，泪囊良性肿瘤。禁忌症 泪道急性炎症及恶性肿瘤。瘘管及窦道造影瘘管及窦道造影(fistulography and sinography)瘘管造影检查可以了解瘘管及窦道的范围、瘘管造影检查可以了解瘘管及窦道的范围、位置、形状及与周围组织器官的关系。位置、形状及与周围组织器官的关系。1 1适应证适应证 所有瘘管及窦道，只要临床需所有瘘管及窦道，只要临床需 要均可。要均可。2 2禁忌证禁忌证 碘过敏者；有急性炎症者。碘过敏者；有急性炎症者。

21、3 3造影方法造影方法 患者取仰卧位，瘘口及窦患者取仰卧位，瘘口及窦口朝上，作常规消毒后，将导管插入瘘管口朝上，作常规消毒后，将导管插入瘘管及窦道内，用胶布固定。及窦道内，用胶布固定。对比剂对比剂可用可用40%40%碘化油或碘化油或60%60%复方泛影葡胺，或相应浓度复方泛影葡胺，或相应浓度的非离子型对比剂。用量多少根据腔道大的非离子型对比剂。用量多少根据腔道大小决定。将导管与抽好对比剂的注射器连小决定。将导管与抽好对比剂的注射器连接，在透视下缓慢注射对比剂，多方向转接，在透视下缓慢注射对比剂，多方向转动患者体位，观察瘘管及窦道的走行方向、动患者体位，观察瘘管及窦道的走行方向、范围以及与邻近组

22、织的关系，显示满意即范围以及与邻近组织的关系，显示满意即刻点片。术后尽量抽出对比剂。刻点片。术后尽量抽出对比剂。4 4摄影技术摄影技术 在透视下选择最佳的在透视下选择最佳的摄影位置，一般以瘘口或窦口为中心，摄影位置，一般以瘘口或窦口为中心，摄取相互垂直的摄取相互垂直的2 2张照片，或常规摄取张照片，或常规摄取正侧位片。正侧位片。消化系统造影检查消化系统造影检查alimentary system alimentary system contrast examinationcontrast examination 消化系统的器官包括食管、胃、小肠、结消化系统的器官包括食管、胃、小肠、结肠及肝、脾、

23、胰等脏器和胆道系统。均为肠及肝、脾、胰等脏器和胆道系统。均为软组织结构，无良好的天然对比，必须造软组织结构，无良好的天然对比，必须造影才能显示其形态。肝、脾、胰等脏器和影才能显示其形态。肝、脾、胰等脏器和胆道系统现以胆道系统现以CTCT、MRIMRI、B B超检查为主。传超检查为主。传统统X X线消化系统主要针对线消化系统主要针对胃肠道，分为钡餐胃肠道，分为钡餐和钡灌肠两种，钡剂采用医用硫酸钡和钡灌肠两种，钡剂采用医用硫酸钡。钡。钡餐包括食管、胃、小肠检查。钡灌肠主要餐包括食管、胃、小肠检查。钡灌肠主要用于结肠检查。用于结肠检查。消化道检查运用方法消化道检查运用方法1、应用少量的钡剂以显示粘膜

24、皱壁形态结构，其、应用少量的钡剂以显示粘膜皱壁形态结构，其影像为影像为粘膜像粘膜像。2、应用较多的钡剂以使受检部位完全充盈，以显、应用较多的钡剂以使受检部位完全充盈，以显示其轮廓、形态及蠕动等，其影像为示其轮廓、形态及蠕动等，其影像为充盈像充盈像。3、适当加压受检部位，推开较多的钡剂以显示病、适当加压受检部位，推开较多的钡剂以显示病变的某些特征，其影像为变的某些特征，其影像为加压像加压像。4、先后注入钡剂和气体，使受检部位的粘膜面均、先后注入钡剂和气体，使受检部位的粘膜面均匀的涂布一层钡剂，气体使管腔膨胀，以显示匀的涂布一层钡剂，气体使管腔膨胀，以显示微小结构和微细病变，称为微小结构和微细病变

25、，称为气钡双重造影气钡双重造影。有些药物可降低胃肠道的张力，有利于显有些药物可降低胃肠道的张力，有利于显示胃肠道粘膜面的微小结构和微细病变；解除示胃肠道粘膜面的微小结构和微细病变；解除胃肠道痉挛，使某些异常征象如龛影得以显示。胃肠道痉挛，使某些异常征象如龛影得以显示。这类胃肠道造影检查叫做这类胃肠道造影检查叫做低张造影低张造影。肌注肌注654-2 1020mg654-2 1020mg。作用：作用：解痉、加快心率、抑制腺体分泌等。解痉、加快心率、抑制腺体分泌等。禁忌症禁忌症 甲亢、心率快、前列腺肥大、青光眼甲亢、心率快、前列腺肥大、青光眼等。等。消化道检查运用方法消化道检查运用方法 消化道检查的

26、摄影技术：以透视观察为消化道检查的摄影技术：以透视观察为主，结合点片摄影。在透视下观察胃肠主，结合点片摄影。在透视下观察胃肠道生理、病理及功能情况，选择适当的道生理、病理及功能情况，选择适当的位置摄取点片。病变范围较宽时，可摄位置摄取点片。病变范围较宽时，可摄腹部平片。腹部平片。消化道检查运用方法消化道检查运用方法（一）食管造影（一）食管造影(esophagography(esophagography)(1)适应证：吞咽不适及吞咽困难；门脉高压症；适应证：吞咽不适及吞咽困难；门脉高压症；食管异物及炎症；食管肿瘤；观察食管周围病食管异物及炎症；食管肿瘤；观察食管周围病变与食管的关系。变与食管的关

27、系。禁忌证禁忌证 一般无禁忌症。静脉曲张大出血后应一般无禁忌症。静脉曲张大出血后应慎重，喉镜检查两小时内不易做，食管气管瘘、慎重，喉镜检查两小时内不易做，食管气管瘘、食道胸瘘、外伤应选用碘水或碘油，临床用泛食道胸瘘、外伤应选用碘水或碘油，临床用泛影葡胺。过敏史的应口服非离子型造影剂：碘影葡胺。过敏史的应口服非离子型造影剂：碘海醇等。海醇等。v(2)对比剂：应根据不同目的和要求，以及被检对比剂：应根据不同目的和要求，以及被检者吞咽困难的程度调成不同浓度的钡剂。者吞咽困难的程度调成不同浓度的钡剂。v(3)造影检查方法：造影检查方法：患者取站立位，先作常规胸患者取站立位，先作常规胸部透视。患者在吞钡

28、的同时，部透视。患者在吞钡的同时，从不同体位进行从不同体位进行透视，透视，观察食管在不同的充盈下显示出的轮廓观察食管在不同的充盈下显示出的轮廓和粘膜像。还要注意观察食管的蠕动、柔软度和粘膜像。还要注意观察食管的蠕动、柔软度和通畅度，并需作多方位透视，发现病变立刻和通畅度，并需作多方位透视，发现病变立刻点片。点片。常规摄取左前斜位片及右前斜位片常规摄取左前斜位片及右前斜位片（1）适应证：）适应证：有任何上腹部不适及消化道症状；（有任何上腹部不适及消化道症状；（先天性先天性胃肠道异常者，疑有胃癌、胃溃疡、胃炎、十胃肠道异常者，疑有胃癌、胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡者；鉴别腹部包块与胃肠道的关系、二指

29、肠溃疡者；鉴别腹部包块与胃肠道的关系、胃、十二指肠术后的复查）。胃、十二指肠术后的复查）。疑有胰腺囊肿及胰头癌等（看对十二指肠的疑有胰腺囊肿及胰头癌等（看对十二指肠的压迫压迫,反三字征）。反三字征）。（2）禁忌证：）禁忌证：上消化道穿孔；上消化道穿孔；胃肠道大出血后胃肠道大出血后1周之内；周之内；肠梗阻；肠梗阻；（二）胃十二指肠造影（二）胃十二指肠造影(gastroduodenography(gastroduodenography)3 3造影前准备造影前准备 患者需患者需禁食、禁水禁食、禁水6 612h12h（半夜（半夜1212点）。点）。检查前检查前2 2日禁服重金日禁服重金属类药物及影响胃

30、肠功能的药物，如铁属类药物及影响胃肠功能的药物，如铁剂、碘剂、钙剂、硫酸镁等。使用中等剂、碘剂、钙剂、硫酸镁等。使用中等稠度的钡剂，稠度的钡剂，1 1袋钡剂袋钡剂7080ml7080ml水的比例。水的比例。（二）胃十二指肠造影（二）胃十二指肠造影(gastroduodenography(gastroduodenography)（4 4）.造影方法分为常规法和气钡双重对比法。造影方法分为常规法和气钡双重对比法。1）常规法：先行胸腹透，服稠钡剂观察食管，）常规法：先行胸腹透，服稠钡剂观察食管，如看不清，可以最后再看。然后服中等稠度钡剂，如看不清，可以最后再看。然后服中等稠度钡剂，按压上腹部，显示粘

31、膜。按压方向是从大弯向小按压上腹部，显示粘膜。按压方向是从大弯向小弯推去，然后从小弯回推至大弯以显示粘膜，逐弯推去，然后从小弯回推至大弯以显示粘膜，逐渐向下由胃体、胃窦、幽门前区至十二指肠，并渐向下由胃体、胃窦、幽门前区至十二指肠，并作多方位旋转观察各部的形态、轮廓、位置、张作多方位旋转观察各部的形态、轮廓、位置、张力及蠕动情况。需要进行仰卧位及俯卧位观察，力及蠕动情况。需要进行仰卧位及俯卧位观察，不致于漏诊。不致于漏诊。2 2）气钡双重对比法：目前多采用此方法。患）气钡双重对比法：目前多采用此方法。患者先服者先服2.52.53.0g3.0g产气剂使胃充气扩张，然后产气剂使胃充气扩张，然后口服

32、钡剂口服钡剂303050ml50ml形成气钡双重对比，嘱患者形成气钡双重对比，嘱患者变换体位使钡剂均匀地涂布在粘膜表面，以显变换体位使钡剂均匀地涂布在粘膜表面，以显示内腔表面的细微结构（胃小区）。以站立左示内腔表面的细微结构（胃小区）。以站立左前斜看胃形态。前斜看胃形态。胃的各种形态钩状胃钩状胃牛角胃牛角胃长胃长胃瀑状胃瀑状胃（三）小肠常规造影（三）小肠常规造影 小肠包括十二指肠、空肠和回肠。十二指小肠包括十二指肠、空肠和回肠。十二指肠属于胃肠造影检查范围，小肠造影主要检肠属于胃肠造影检查范围，小肠造影主要检查空肠和回肠。查空肠和回肠。（1）适应证：空肠、回肠及回盲部病变者均）适应证：空肠、回

33、肠及回盲部病变者均可进行检查，肠梗阻的病人适用于小肠插管可进行检查，肠梗阻的病人适用于小肠插管检查。检查。v（2）禁忌证：）禁忌证：消化道穿孔、大出血及肠坏消化道穿孔、大出血及肠坏死；死；十二指肠球部溃疡被检者禁做插管检十二指肠球部溃疡被检者禁做插管检查。查。v（3）术前准备：）术前准备：造影前禁饮食造影前禁饮食612h；硫酸钡制剂，一袋钡配硫酸钡制剂，一袋钡配6070ml水。疑有小肠水。疑有小肠梗阻者可用泛影葡胺或碘海醇，用量梗阻者可用泛影葡胺或碘海醇，用量40ml。v（4）造影方法）造影方法v钡餐造影：可作为全消化道钡餐造影的一部分。钡餐造影：可作为全消化道钡餐造影的一部分。上消化道检查完

34、毕，即观察钡剂充盈的空肠上上消化道检查完毕，即观察钡剂充盈的空肠上段，以后每隔半小时透视段，以后每隔半小时透视1次，直至钡剂到达回次，直至钡剂到达回盲部。盲部。小肠钡灌肠：十二指肠引流管、小肠钡灌肠：十二指肠引流管、1000ml1000ml钡钡 气灌肠法：注入稀钡气灌肠法：注入稀钡600ml600ml，充盈整个小，充盈整个小肠，再经导管注入气体，使肠腔扩张即可，肠，再经导管注入气体，使肠腔扩张即可，仔细观察小肠的细微结构和轮廓并摄片。仔细观察小肠的细微结构和轮廓并摄片。小肠插管造影4 4、结肠钡剂灌肠造影、结肠钡剂灌肠造影(barium enema radiography of colon)(

35、barium enema radiography of colon)1）适应证和禁忌证：）适应证和禁忌证：结肠良、恶性肿结肠良、恶性肿瘤，炎症及结核；瘤，炎症及结核；肠扭转、肠套叠的肠扭转、肠套叠的诊断以及早期肠套叠的灌肠整复；诊断以及早期肠套叠的灌肠整复；观观察盆腔病变与结肠的关系。察盆腔病变与结肠的关系。除结肠破除结肠破裂外，无绝对禁忌证。裂外，无绝对禁忌证。2 2）禁忌证禁忌证 急性结肠穿孔，结肠坏死，急性结肠穿孔，结肠坏死，一般情况甚差者。一般情况甚差者。（2）术前准备：主要是清除结肠内容物。）术前准备：主要是清除结肠内容物。检查前检查前1天晚天晚8点钟冲服番泻叶点钟冲服番泻叶510g

36、（甘露醇效果好，复方聚乙二醇电解质（甘露醇效果好，复方聚乙二醇电解质粉）；粉）；钡灌肠前钡灌肠前1h给被检者做清洁灌肠，给被检者做清洁灌肠，清除结肠内粪便；清除结肠内粪便；禁用刺激肠蠕动的药禁用刺激肠蠕动的药物；物；备好灌肠用具及对比剂，老年及幼备好灌肠用具及对比剂，老年及幼儿被检者宜用双腔气囊管（儿被检者宜用双腔气囊管（Foley氏管）；氏管）；对比剂：硫酸钡制剂对比剂：硫酸钡制剂250300ml，看实，看实际情况。际情况。（3 3）造影方法：一般使用较稀的钡剂，传统钡）造影方法：一般使用较稀的钡剂，传统钡灌肠检查是灌注稀硫酸钡灌肠检查是灌注稀硫酸钡150150300ml300ml，使大肠充

37、，使大肠充盈，盈，观察钡柱前端有无受阻、分流及狭窄，结合观察钡柱前端有无受阻、分流及狭窄，结合转换体位和按压，了解各段大肠的轮廓、宽度、转换体位和按压，了解各段大肠的轮廓、宽度、移动性及激惹征象，移动性及激惹征象，观察其充盈像观察其充盈像。然后使钡剂。然后使钡剂排出，显示粘膜，排出，显示粘膜，观察其粘膜像观察其粘膜像。也可采用低张也可采用低张双重对比造影。双重对比造影。充盈像充盈像黏膜像黏膜像5、T行管胆管造影v是胆道手术后常规检查方法。可以了解手术后胆道内有无残留结石、蛔虫、胆管狭窄及Oddi括约肌的通畅情况，从而决定是否终止引流或再次手术。v（1）适应证：）适应证：凡带有凡带有“T”形管引

38、流的被检形管引流的被检者，者，12周内均可进行；周内均可进行；无严重胆系感染、无严重胆系感染、出血者。出血者。v（2）禁忌证：）禁忌证：严重的胆系感染和出血者，造严重的胆系感染和出血者，造影可使炎症扩散或引起再次大出血；影可使炎症扩散或引起再次大出血；碘过敏碘过敏者；者；心、肾功能严重损害者。心、肾功能严重损害者。v（3）术前准备：不需特殊准备，只需抽出管内）术前准备：不需特殊准备，只需抽出管内胆汁或用温生理盐水进行冲洗。对比剂：胆汁或用温生理盐水进行冲洗。对比剂：30%复方泛影葡胺或碘海醇复方泛影葡胺或碘海醇2060ml。v造影检查方法：造影检查方法：头低脚高位，严格消毒后，从头低脚高位，严格消毒后，从引流管抽出胆汁引流管抽出胆汁10ml与造影剂混合。左侧卧位，与造影剂混合。左侧卧位，慢慢注入造影剂慢慢注入造影剂10ml，使左侧肝管分支充盈，使左侧肝管分支充盈，再仰卧，注入剩下造影剂再仰卧，注入剩下造影剂10ml，立即摄片。看，立即摄片。看是否充盈良好，是否充盈良好，15分钟后看排空情况。分钟后看排空情况。n “T”形管胆道造影形管胆道造影