全科医生培训课件慢性支气管炎.ppt

1、慢性支气管炎鄂州市中心医院 呼吸科 朱益鹏目录 定义 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗慢性支气管炎定义 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体内在因素病因（1）感染因素 感染是慢支发生、发展的重要因素，尤其与慢支的急性发作关系密切。主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。病因常见病原体：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病

2、毒、呼吸道合胞病毒。支原体：肺炎支原体 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。病因（2）吸烟 慢性支气管炎的发病男性多于女性，且吸烟者的发病率明显高于不吸烟者，戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈，说明吸烟与慢支关系密切。病因吸烟与慢支发生有密切关系：支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛。肺泡吞噬细胞功能减弱。病因（3）环境污染 如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，造成支气管粘膜损伤，使纤毛清除功能下降，分泌物增加，为细菌

3、入侵提供条件。大气污染大气污染 刺激性烟雾、有害气体刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）损伤粘膜、纤毛清除功能损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌、分泌 细菌入侵细菌入侵病因（4）寒冷气候慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，且北方寒冷地区的高发性，说明寒冷空气的刺激是慢支发病的重要因素之一。病因（5）过敏因素空气中的一些过敏物质如尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，引起过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损坏和炎症反应，继而导致慢性支气管炎的发生。据调查，喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增

4、高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。病因过敏因素 过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。病因（6）呼吸道局部防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管黏膜的黏液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和细菌作用，因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。受凉、长期吸烟、过度疲劳、年老体弱可导致气道防御功能减弱，由于气道因

5、呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，喉头反射减弱，单核-吞噬细胞系统功能衰退，易患慢性支气管炎。病因（7）植物神经功能失调大量的临床资料证实慢性支气管炎的病人，由于其呼吸道副交感神经功能亢进，气道反应高于正常人群，对正常人不起作用的微弱刺激，也可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。此外病人夜间呼吸道分泌物增多，咳痰加剧也与此有关。机体内在因素 自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。遗传因素。病理 气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失。上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘膜下

6、层平滑肌束断裂、萎缩。粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬。左侧：支气管粘膜鳞状上皮化生，固有层内腺体增多；右侧：支气管腺体粘液细胞增多，腺腔内充满粘液；粘膜鳞状上皮化生，基底膜肥厚病理生理 小气道（2mm直径的气道）功能异常。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成不可逆性。临床表现多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。咳嗽 咳痰 喘息或气短临床表现 早期可无任何体征。急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。并发肺气肿者可有肺气肿体征。临床分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（

7、实际上为慢支合并哮喘）临床分期 急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎任何一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有咳、痰并保持两个月以上者。实验室和特殊检查 血液检查：急性期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多。喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。缓解期血常规正常。实验室和特殊检查 X线检查：早期：无异常。两肺纹理增粗、紊乱、网状或条索状、斑点状阴影。胸部影像学X线检查 早期可无特异性，可见肺纹理增多、紊乱，当出现肺气肿时，胸片表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。实验室和特殊检查

8、肺功能检查：早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在50%和25%肺容量时，流量明显减低。阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值70%，最大通气量预计值的80%，MEFV曲线减低更加明显。肺功能检查 早期可无异常，当合并肺气肿时，主要表现为阻塞性肺通气功能障碍实验室和特殊检查 痰液检查：涂片：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 细菌 培养：细菌诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。鉴别诊断 支气管哮喘：年龄、发作特点 支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点 肺结核：

9、结核中毒症状、X线和痰检查 肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT 矽肺或其他尘肺：X线特点急性发作期治疗 控制感染：选择合适的抗菌素 祛痰镇咳：改善症状、消除症状 掌握镇咳指征 解痉平喘：解除气道痉挛 雾化吸入：气道湿化利于排痰缓解期治疗 加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因。提高免疫功能。并发症 慢性支气管炎常见并发症：阻塞性肺气肿 支气管肺炎 支气管扩张 肺心病阻塞性肺气肿 由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。主要表现为：阻塞型通气功能障碍。联系

10、 阻塞性肺气肿常由于慢支引起。由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄形成不完全阻塞。慢性炎症又破坏小气管壁结构，失去支架作用。这样可在吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡，但呼气时则支气管过度缩小，陷闭，阻碍气体排出，飞跑内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀。肺气肿特征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减弱或消失 叩诊：过清音，心浊音界缩小或 不易叩出，肺下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长 支气管肺炎 慢性支气管炎蔓延至支气管周围的肺组织中，就发生支气管肺炎。这时患者有寒颤、发热、咳嗽加剧、痰量增加且呈脓性等症状。支气管扩张 慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管

11、壁纤维增生，管腔或多或少变形，或扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状或囊状变化。肺心病（肺源性心脏病）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。慢支导致肺心病的机制 慢支及支气管周围炎会导致肺小动脉痉挛、缺氧和高碳酸血症，缺氧引起肺小动脉痉挛，导致肺血管构型改建，肺小动脉中膜增厚，无肌细动脉肌化，官腔狭窄，肺毛细血管床及血管数量减少，引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室肥大、扩张。肺心病病理生理改变：肺动脉高压右心室肥大右心衰 累计左心导致全心衰。谢谢!感谢您的聆听便携式全科医生工作站 陈XX 陈X

12、X XXXX中心医院社管中心中心医院社管中心 学习内容学习内容1234便携式全科医生工作站针对工作在社区基础医疗保健服务的全科医生，根据其职责、业务范围，结合社康的工作环境和背景，运用全科医学知识，融合全新的基础医疗保健服务理念，帮助全科医生工作的信息化管理。从而尽快帮助全科医生担当初级医疗保健的重担，以及整体提高和规范全科医生医疗保健服务水平。帮助社区全科医生更多赢得社区居民的信任，让社区居民在家门口可以接受良好、便捷、连续的健康医疗保健服务。监测项目设备轻巧便携，方便医务人员出诊和入户随访，包含心电图、尿常规、血压、血氧、体温、脉搏、血糖、检眼镜、检耳镜等检查功能，可开展如居民电子健康档案

13、建立、儿童管理、老年人管理、慢性病管理等国家要求的11项公共卫生管理服务，设备通过和当地医疗信息管理系统、医保结算系统、公共卫生管理系统等对接，可实现医疗数据的共享。诊疗下乡入户检查便携式全科医生工作站控制面版医疗机构、用户编码、密码基本信息登记辅助检查监护模式监护仪的基本功能监测：监测：HRHR（60-10060-100次次/分）分）SPO2SPO2（95-100%95-100%）RRRR（16-2016-20次次/分）分）IBPIBP(90-140/60-90mmHg)(90-140/60-90mmHg)NBPNBPMBP:一个心动周期中动脉血压的平均值称为一个心动周期中动脉血压的平均值称

14、为平均动脉压平均动脉压。MBP=1/3收缩压收缩压+2/3舒张压舒张压心电监护导联连接三电极导联三电极导联:美国标准美国标准:白白/黑黑/红红欧洲标准欧洲标准:红红/黄黄/绿绿连接部位：连接部位：右上（右上（RARA）（白）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；）（白）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（左上（LALA）（黑）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；）（黑）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；左下（左下（LL LL）（红）：左锁骨中线剑突水平处。）（红）：左锁骨中线剑突水平处。五电极导联：五电极导联：右上（右上（RARA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（左上（LALA）：胸骨左

15、缘锁骨中线第一肋间；）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（右下（RLRL）：右锁骨中线剑突水平处；）：右锁骨中线剑突水平处；左下（左下（LL LL）：左锁骨中线剑突水平处。）：左锁骨中线剑突水平处。胸导联（胸导联（V V）：胸骨左缘第四肋间。）：胸骨左缘第四肋间。心电监护导联连接心电监护为模拟心电波，电极位置宽泛，注意：心电监护为模拟心电波，电极位置宽泛，注意：避开心前区，以免影响到电除颤；避开心前区，以免影响到电除颤；避开肌肉丰富的地方，以免受肌颤波影响；避开肌肉丰富的地方，以免受肌颤波影响；避开低垂水肿部位，以免组织液影响正常心电波形传导；避开低垂水肿部位，以免组织液影响正常心电波形传导；R

16、 RA A（右右臂臂）白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 RESPRESP设置：获取理想波形设置：获取理想波形（电极的位置）推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）佳呼吸波（胸式与腹式）ECG设置：获取理想波形（排除干扰）受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰电电源地源地线线不良不良电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良病病人紧张人紧张,不舒服不舒服、颤颤抖抖其他其他机器的机器的干干

17、扰扰,如如：电：电毯毯 检检查地查地线线更更换电极换电极片片,清理病清理病人皮肤人皮肤尽量尽量使病使病人人舒舒适适滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 电极电极片接片接触触不良不良电极胶电极胶快快干干了了病病人缓人缓慢慢,较较小的移小的移动动 受呼吸受呼吸的的干干扰扰 检检查查电缆线和电极片电缆线和电极片 保持安静保持安静更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮电极电极片片脱脱落落导线导线接接触触不良不良 更更换电极换电极片片检检 查查 电 缆 线，电 缆 线，必 要必 要 时时 更更 换 它 以 判 断 电 缆 线换 它 以 判 断 电 缆 线的好坏的好坏SPO2测量测量部位

18、：有良好脉搏搏动的血管床部位测量部位：有良好脉搏搏动的血管床部位婴儿一般测量脚；成人一般测量手指婴儿一般测量脚；成人一般测量手指清洁测量部位，不可涂带色的指甲油清洁测量部位，不可涂带色的指甲油红外线光应在指甲上面红外线光应在指甲上面定期检查更换测量部位，防压伤定期检查更换测量部位，防压伤SPO2影响因素外周循环血红蛋白异常静脉内染料活动性伪差外光源血压测量：袖带的位置与连接血压测量：袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血压袖带连接注意事项被测肢体手臂伸直稍被测肢体手臂伸直稍外展，外展，与心脏处于同与心脏处于同一水平一水平。坐位时平第。坐位时平第四肋，卧位时平腋中

19、四肋，卧位时平腋中线线勿选择偏瘫、肢体外勿选择偏瘫、肢体外伤、手术及静脉输液伤、手术及静脉输液侧肢体侧肢体床上浴时断开袖带连床上浴时断开袖带连接接定时更换测量部位定时更换测量部位使用时注意事项关注数值，也关注波形关注数值，也关注波形心电波形出现异常及时报告医生，复查心电波形出现异常及时报告医生，复查ECGECG勿过分依赖监护仪，关注病人，不符时手工测量勿过分依赖监护仪，关注病人，不符时手工测量心率是根据心率是根据R R波测算的，分不出波测算的，分不出P P和和R R波时，心率就显示为正常值的波时，心率就显示为正常值的2 2倍倍监护仪是你的记数器，更是你的火眼金睛！监护仪是你的记数器，更是你的火

20、眼金睛！但是不能过分依赖，要结合病人！但是不能过分依赖，要结合病人！可供选用的清洁剂有：次氯酸钠（洗涤用漂白粉）双氧水（3）乙醇（70）异丙醇（70）清洁设备时：关闭电源，并断开电源线及其他连接线，并取下电池。进行清洁之前，先用一块无绒软布沾取清水将显示屏和监护仪表面擦拭干净。使用软布吸附适量的清洁剂擦拭显示屏。清洁设备时：使用软布吸附适量的清洁剂擦拭设备的表面。必要时，使用干布擦去多余的清洁剂。将设备放置在通风阴凉的环境下风干。进行清洁时，需要用软布沾取清洁剂，请不要直接将清洁剂倒在设备上。不要让液体进入设备的外壳。清洁显示屏时一定要小心，注意不要划伤显示屏。清洁插座或参数接口时，请仔细清洁连接器的周围，不要让液体进入连接器。