便秘的中医治疗医学课件.ppt

1、定义定义粪便在肠内滞留时间过久粪便在肠内滞留时间过久秘结不通，排粪周期延长秘结不通，排粪周期延长周期不长但粪质干结周期不长但粪质干结虽有便意但便而不畅虽有便意但便而不畅便秘便秘 消化道最常见的症状之一消化道最常见的症状之一 全球全球5%5%25%25%的人受到便秘的困扰的人受到便秘的困扰 我国发生率在我国发生率在 10%10%15%15%左右左右 6060岁以上的老年人中占发病人群的岁以上的老年人中占发病人群的 18%18%23%23%中医病因病机中医病因病机 外感寒热之邪，内伤饮食情志，气血阴外感寒热之邪，内伤饮食情志，气血阴阳不足等皆可致便秘阳不足等皆可致便秘 宋代宋代圣济总录圣济总录大便

2、秘涩大便秘涩-大便大便秘涩盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之秘涩盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也气相持也中医病因病机中医病因病机 病位在大肠病位在大肠索闯索闯灵兰秘典论灵兰秘典论说：说：大肠者传导之官，变化出焉大肠者传导之官，变化出焉 同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关失调有关便秘便秘 癌症癌症 肠易激综合征肠易激综合征 老龄老龄 药物药物癌性便秘癌性便秘 肿瘤本身的影响肿瘤本身的影响 进食高脂肪、高蛋白、低纤维素食物进食高脂肪、高蛋白、低纤维素食物 长期卧床，活动减少长期卧床，活动减少 药物影响药物影响 心理因素心理因素中医治疗中医治疗 癌症患者便秘多

3、以虚为本，虚实夹杂癌症患者便秘多以虚为本，虚实夹杂 病机多责之气血阴阳亏虚，肠道传导病机多责之气血阴阳亏虚，肠道传导无力或肠燥失润而秘无力或肠燥失润而秘 遵循遵循“虚不胜攻，借补为通虚不胜攻，借补为通”的原则的原则合理用药合理用药中医治疗中医治疗 李华等提出李华等提出“五脏皆令人秘五脏皆令人秘”的观点的观点治秘过程的始终尤重视肺、脾、肾三治秘过程的始终尤重视肺、脾、肾三脏之调理，兼顾疏利三焦、通腑化脏之调理，兼顾疏利三焦、通腑化 瘀瘀等方面等方面中医治疗中医治疗 张东岳将虚秘分为三型：津液不足型张东岳将虚秘分为三型：津液不足型予增液汤；脾肾两虚予培元丹（当归予增液汤；脾肾两虚予培元丹（当归、锁

4、阳、白芍、何首乌、女贞子、熟、锁阳、白芍、何首乌、女贞子、熟地黄、莱菔子、韭菜子、核桃泥、火地黄、莱菔子、韭菜子、核桃泥、火麻仁、生甘草）麻仁、生甘草）中医治疗中医治疗 血虚肠燥予秘宝汤（当归、肉苁蓉、血虚肠燥予秘宝汤（当归、肉苁蓉、何首乌、白芍、槐花、莱菔子、焦三何首乌、白芍、槐花、莱菔子、焦三仙、火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜篓仙、火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜篓仁、炙杏仁、锁阳、生甘草）仁、炙杏仁、锁阳、生甘草）中医治疗中医治疗 杨华等提出，癌症患者的便秘临床上杨华等提出，癌症患者的便秘临床上多以虚秘兼气秘为常见，以行气导滞多以虚秘兼气秘为常见，以行气导滞、润肠通便立法，以济川煎合五磨饮、润肠通

5、便立法，以济川煎合五磨饮子加减组方子加减组方中医治疗中医治疗 龙建安等提出服用阿片类药物出现的龙建安等提出服用阿片类药物出现的胃肠道副反应临床多辨证为燥热内结胃肠道副反应临床多辨证为燥热内结、气滞不行或气虚无力、血虚肠道干、气滞不行或气虚无力、血虚肠道干涩，属虚中夹实之证，治宜益气养阴涩，属虚中夹实之证，治宜益气养阴、顺气通便，以新加黄龙汤加减治疗、顺气通便，以新加黄龙汤加减治疗肠易激综合征性便秘肠易激综合征性便秘 以腹部不适伴排便习惯改变为特征的以腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常形态学改变和生化异常 腹泻为主型

6、、便秘为主型和腹泻便秘腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型交替型中医发病机制中医发病机制 忧愁思虑、情志不畅所致忧愁思虑、情志不畅所致 病机为肝气郁结，肝脾不和，气机郁病机为肝气郁结，肝脾不和，气机郁滞，不能宣达，通降失常，传导失职滞，不能宣达，通降失常，传导失职，糟粕内停，糟粕内停 病位在大肠，与肝、脾有关病位在大肠，与肝、脾有关中药治疗中药治疗 刘建新采用四逆散加味刘建新采用四逆散加味 柴胡、白芍、枳实、甘草、木香、砂柴胡、白芍、枳实、甘草、木香、砂仁、布渣叶、火麻仁仁、布渣叶、火麻仁 治疗便秘型肠易激综合征治疗便秘型肠易激综合征3232例，总有例，总有效率为效率为93938 8，疗效满

7、意，疗效满意中药治疗中药治疗 向爱民对治疗组向爱民对治疗组3030例应用四磨汤合逍例应用四磨汤合逍遥散治疗，对照组服用西沙比利，疗遥散治疗，对照组服用西沙比利，疗程均为程均为2 2个月。结果治疗组总有效率高个月。结果治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异显著于对照组，两组比较差异显著中药治疗中药治疗 郑学宝等对治疗组郑学宝等对治疗组3939例采用枳术汤治例采用枳术汤治疗，对照组疗，对照组3030例口服莫沙比利。结果例口服莫沙比利。结果，治疗组总有效率为，治疗组总有效率为89897 7，对照组，对照组为为76767 7中药治疗中药治疗 李富增予治疗组李富增予治疗组4040例口服加味麻仁润例口服加

8、味麻仁润肠丸肠丸(麻子仁丸和麻子仁丸和尊生尊生润肠丸润肠丸)，对照组对照组4040例应用西沙比利、二甲基硅例应用西沙比利、二甲基硅油。结果两组比较差异有统计学意义油。结果两组比较差异有统计学意义中药治疗中药治疗 伍劲华对治疗组伍劲华对治疗组8585例应用补中益气汤例应用补中益气汤加减，对照组加减，对照组8585例口服西沙比利，疗例口服西沙比利，疗程均为程均为2 2个月。结果治疗组总有效率为个月。结果治疗组总有效率为 85859 9，对照组为，对照组为72729 9中药治疗中药治疗 卢晓峰等将卢晓峰等将144144例患者随机分为两组，例患者随机分为两组，治疗组予抑木和中汤煎服，对照组口治疗组予抑

9、木和中汤煎服，对照组口服西沙比利和多虑平，疗程均为服西沙比利和多虑平，疗程均为2 2个月个月。结果治疗组总有效率高于对照组，。结果治疗组总有效率高于对照组，两组比较有显著差异两组比较有显著差异中药治疗中药治疗 伍劲华对治疗组伍劲华对治疗组8585例应用补中益气汤例应用补中益气汤加减，对照组加减，对照组8585例口服西沙比利，疗例口服西沙比利，疗程均为程均为2 2个月。结果治疗组总有效率为个月。结果治疗组总有效率为 85859 9，对照组为，对照组为72729 9老年性便秘老年性便秘 老年人常因某种疾病导致卧床时间延老年人常因某种疾病导致卧床时间延长，加之精神、饮食等因素影响而产长，加之精神、饮

10、食等因素影响而产生便秘生便秘治疗治疗 容积性泻剂，富含纤维的食物和含多容积性泻剂，富含纤维的食物和含多糖或纤维素衍生物的药物糖或纤维素衍生物的药物 乳果糖，为不吸收性糖可在肠腔内形乳果糖，为不吸收性糖可在肠腔内形成高渗状态，刺激肠道发挥导泻作用成高渗状态，刺激肠道发挥导泻作用 润滑性泻剂，如甘油、蜂蜜、液体石润滑性泻剂，如甘油、蜂蜜、液体石蜡等蜡等中医治疗中医治疗 王耀将本病分为王耀将本病分为3 3个证型，脾肾亏虚型个证型，脾肾亏虚型治以益气温阳、润肠通便，方用八珍治以益气温阳、润肠通便，方用八珍汤、济川煎加减；阴津亏耗型治以养汤、济川煎加减；阴津亏耗型治以养阴生津、养血润燥，方用增液承气汤阴

11、生津、养血润燥，方用增液承气汤加减；气机郁滞型治以理气顺滞、清加减；气机郁滞型治以理气顺滞、清热通便，方以六磨汤加减热通便，方以六磨汤加减中医治疗中医治疗 付照将老年便秘分为虚津亏型，以养付照将老年便秘分为虚津亏型，以养血润燥为主，方用血润燥为主，方用尊生尊生润肠丸加润肠丸加减；肺脾气虚型，以益气润肠为主，减；肺脾气虚型，以益气润肠为主，方用黄芪汤加党参、白术等；肾阳虚方用黄芪汤加党参、白术等；肾阳虚弱型，以温阳通便为主，方用济川煎弱型，以温阳通便为主，方用济川煎加肉桂等加肉桂等中医治疗中医治疗 郭慧君等将老年便秘分肺脾气虚型，郭慧君等将老年便秘分肺脾气虚型，治宜健脾益气、润肠通便；脾肾阳虚治

12、宜健脾益气、润肠通便；脾肾阳虚型，治宜温补脾肾、润肠通便；阴血型，治宜温补脾肾、润肠通便；阴血亏虚型，治宜滋阴养血、润肠通便；亏虚型，治宜滋阴养血、润肠通便；肠道气滞型，治宜顺气行滞通便肠道气滞型，治宜顺气行滞通便中医治疗中医治疗 孙中伟等用炙甘草汤加枳壳、瓜萎孙中伟等用炙甘草汤加枳壳、瓜萎(炙炙甘草、人参、生地黄、麦冬、麻子仁甘草、人参、生地黄、麦冬、麻子仁、阿胶、桂枝、生姜、大枣、枳壳、阿胶、桂枝、生姜、大枣、枳壳、瓜蒌瓜蒌)治疗老年性慢性便秘治疗老年性慢性便秘3535例，痊愈例，痊愈占占4343，显效占，显效占3l3l，没有无效病例，没有无效病例中医治疗中医治疗 王齐军以济川煎加减王齐军

13、以济川煎加减(肉苁蓉、当归、肉苁蓉、当归、枳壳、制首乌、瓜萎仁、白术、太枳壳、制首乌、瓜萎仁、白术、太 子参、牛膝、杏仁、槟榔、升麻子参、牛膝、杏仁、槟榔、升麻)治疗治疗老年便秘老年便秘6262例，有效例，有效2828例，无效例，无效4 4例，例，总有效率总有效率93933 3中医治疗中医治疗 金萍用加味黄苠汤金萍用加味黄苠汤(黄芪、白术、枳壳黄芪、白术、枳壳、草决明、陈皮、肉苁蓉、牛膝、砂、草决明、陈皮、肉苁蓉、牛膝、砂仁、党参、升麻、当归、甘草仁、党参、升麻、当归、甘草)治疗老治疗老年气虚型便秘年气虚型便秘3636例，总有效率例，总有效率100100中医治疗中医治疗 金锋等用补中益气汤加减

14、金锋等用补中益气汤加减(炙黄芪、党炙黄芪、党参、白术、当归、陈皮、炙甘草、升参、白术、当归、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡麻、柴胡)治疗老年功能性便秘治疗老年功能性便秘116116例例，有效率，有效率87870707，好转率为，好转率为95956969药物性便秘药物性便秘 麻醉剂、止痛药麻醉剂、止痛药 抗酸药、抗胆碱能药物抗酸药、抗胆碱能药物 抗惊厥药、抗抑郁药抗惊厥药、抗抑郁药 降压药、金属中毒降压药、金属中毒 肌肉麻痹剂、鸦片类肌肉麻痹剂、鸦片类药物性便秘药物性便秘 麻醉剂、止痛药麻醉剂、止痛药 抗酸药、抗胆碱能药物抗酸药、抗胆碱能药物 抗惊厥药、抗抑郁药抗惊厥药、抗抑郁药 降压药、金属中毒降压

15、药、金属中毒 肌肉麻痹剂、鸦片类肌肉麻痹剂、鸦片类一般治疗一般治疗 卫生宣教、心理疏导卫生宣教、心理疏导 改善饮食改善饮食 按摩及排便训练按摩及排便训练一般治疗一般治疗 泻药泻药 胃肠动力药胃肠动力药 纳洛酮纳洛酮 改善长时间用阿片类药物的改善长时间用阿片类药物的便秘便秘中药治疗中药治疗 任大成将任大成将280280例阿片性便秘患者分为气例阿片性便秘患者分为气滞腑实证与阴津亏损证，分别予导滞滞腑实证与阴津亏损证，分别予导滞泻下汤及养阴通便汤，对照组用番泻泻下汤及养阴通便汤，对照组用番泻叶泡水叶泡水500ml500ml口服，并配用开塞露塞肛口服，并配用开塞露塞肛。结果治疗组疗效优于对照组。结果治

16、疗组疗效优于对照组中药治疗中药治疗 吕铭将肺癌患者化疗所致便秘分为气吕铭将肺癌患者化疗所致便秘分为气秘及虚秘，前者口服六磨汤加减，后秘及虚秘，前者口服六磨汤加减，后者口服黄芪汤合尊生润肠丸加减。结者口服黄芪汤合尊生润肠丸加减。结果均获得良效，而改善了患者生活质果均获得良效，而改善了患者生活质量量中药治疗中药治疗 付文胜用六君子汤防治恶性肿瘤化疗付文胜用六君子汤防治恶性肿瘤化疗后便秘，结果治疗组便秘发生率后便秘，结果治疗组便秘发生率10102929，对照组为，对照组为26264747，治疗组疗，治疗组疗效明显优于对照组，提示六君子汤可效明显优于对照组，提示六君子汤可防治化疗后便秘防治化疗后便秘中

17、药治疗中药治疗 李开琴等采用芍药甘草汤为基础方治李开琴等采用芍药甘草汤为基础方治疗氯丙嗪致便秘疗氯丙嗪致便秘5252例，治疗组治愈率例，治疗组治愈率及好转率均明显高于对照组；随访半及好转率均明显高于对照组；随访半年，治疗组复发率低于对照组年，治疗组复发率低于对照组中药治疗中药治疗 王曙光认为安中通便胶囊是治疗阿片王曙光认为安中通便胶囊是治疗阿片类药物所致便秘的良好药物，特别适类药物所致便秘的良好药物，特别适用于晚期肿瘤恶病质患者用于晚期肿瘤恶病质患者 吴一萍观察口服黄连上清片预防化疗吴一萍观察口服黄连上清片预防化疗中便秘，总有效率为中便秘，总有效率为9090中药治疗中药治疗 魏绪华单用炒莱菔子

18、治疗氯氮平致便魏绪华单用炒莱菔子治疗氯氮平致便秘秘6868例，总有效率例，总有效率92926565。6868例中例中服药见效最短时间服药见效最短时间6h6h，最长者，最长者3d3d 张波等应用牛蒡子治疗氯氮平所致便张波等应用牛蒡子治疗氯氮平所致便秘，总有效率秘，总有效率9l9l宋恩峰治疗老年性便秘常用方宋恩峰治疗老年性便秘常用方 当归当归10g10g、黄芪、黄芪20g20g、火麻仁、火麻仁20g20g、肉苁、肉苁蓉蓉20g20g、白芍、白芍15g15g、枳实、枳实15g15g、厚朴、厚朴15g15g、玄参、玄参10g10g、生地、生地10g10g、陈皮、陈皮10g10g 用法：每日用法：每日1 1服，水煎服，分服，水煎服，分2 2次服用次服用 用药量可根据年龄、体质适当加减用药量可根据年龄、体质适当加减典型病例典型病例 例例1 941 94岁便秘老人岁便秘老人 例例2 2 肿瘤便秘，腹痛病人肿瘤便秘，腹痛病人