人工髋关节置换术后的疗效评估教学课件.ppt

1、12术后评估的重要性术后评估的重要性明确假体位置，有无骨折、脱位、松动明确假体位置，有无骨折、脱位、松动预测假体寿命预测假体寿命评估手术者技术水平，以利改进评估手术者技术水平，以利改进3评估内容评估内容三个部分三个部分临床评定临床评定影像学评定影像学评定康复评定康复评定4临临 床床 评评 定定5人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术HarrisHarris评分表评分表 疼痛疼痛程度程度表现表现得分得分无无4444弱弱偶痛或稍痛，不影响功能偶痛或稍痛，不影响功能4040轻度轻度一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛3030中度中度可忍受，日常生活稍受限，但

2、能正常工作，偶服较强的止痛可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛剂剂2020剧烈剧烈有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止痛剂痛剂1010病废病废因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废0 06功能功能日常活动日常活动得分得分楼梯楼梯一步一阶，不用扶手一步一阶，不用扶手4 4一步一阶，用扶手一步一阶，用扶手2 2用某种方法能上楼用某种方法能上楼1 1不能上楼不能上楼0 0交通交通有能力进入交通工具有能力进入交通工具1 1坐坐在任何椅子上坐而无不适在任何椅子上坐而无

3、不适5 5在高椅子上坐半个小时而无不适在高椅子上坐半个小时而无不适3 3在任何椅子上均不舒服在任何椅子上均不舒服0 0鞋袜鞋袜穿袜、系鞋方便穿袜、系鞋方便4 4穿袜、系鞋困难穿袜、系鞋困难2 2不能穿袜、系鞋不能穿袜、系鞋0 07功能功能步态步态无跛行无跛行1111稍有跛行稍有跛行8 8中等跛行中等跛行5 5严重跛行严重跛行0 0行走辅助器行走辅助器不需不需1111平稳舒适行走平稳舒适行走单手杖长距离单手杖长距离7 7多数时间用手杖多数时间用手杖5 5单拐单拐3 3双手杖双手杖2 2双拐双拐0 0完全不能行走完全不能行走0 08功能功能距离距离不受限不受限11116 6个街区个街区8 82 2

4、3 3个街区（个街区（50-100M50-100M）5 5室内活动室内活动2 2卧床或坐椅（轮椅）卧床或坐椅（轮椅）0 0畸形畸形无下列畸形得四分无下列畸形得四分固定的屈曲挛缩畸形小于固定的屈曲挛缩畸形小于3030固定的内收畸形小于固定的内收畸形小于1010固定的伸展内收畸形小于固定的伸展内收畸形小于1010肢体短缩小于肢体短缩小于3.2cm3.2cm4 49活动范围活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得）（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得）前屈前屈0 045451.01.04545 90900.60.69090 1101100.30.3外展外展0 0 15150.80.81515

5、 20200.30.3大于大于20200 0伸展外旋伸展外旋0 0 15150.40.4大于大于15150 0伸展内旋伸展内旋任何活动任何活动0 0内收内收0 0 15150.20.2活动范围的总分为指数值的和活动范围的总分为指数值的和0.050.05优：优：9090100100分分良：良：80809090分分中：中：7070 8080分分差：低于差：低于7070分分10其他量表其他量表 国外国外CharnleyCharnley髋关节功能评分（欧洲）髋关节功能评分（欧洲）HSSHSS髋关节功能评分（美国）髋关节功能评分（美国）JOAJOA髋关节功能评分（日本）髋关节功能评分（日本）国内国内 北

6、京方案（北京方案（19821982）北戴河标准（北戴河标准（19931993）分项百分制髋评分（分项百分制髋评分（19941994）11影像学评定影像学评定12这个关节做的怎么这个关节做的怎么样？如何评估？样？如何评估？13首次照片很重要首次照片很重要 假体位置假体位置作为以后照片的参考作为以后照片的参考 （尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差（尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别）别）预测假体寿命预测假体寿命评估手术者技术水平评估手术者技术水平14评估内容评估内容髋臼假体：髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心股骨假体：股骨假体：颈干角、

7、前倾角、柄颈干角、前倾角、柄-髓腔比髓腔比界面：界面：假体假体-骨界面；假体骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥骨水泥界面；骨水泥-骨界面骨界面双下肢等长双下肢等长15髋臼假体髋臼假体1 1 外展角外展角：454510102 2 前倾角前倾角：15151010 3 3 髋臼窝对假体髋臼窝对假体包容率包容率 70%70%4 4 双侧髋臼双侧髋臼旋转轴旋转轴（股骨头中（股骨头中心到泪滴的距离）相等心到泪滴的距离）相等5 5 双侧双侧下肢长度下肢长度相差小于相差小于10mm10mm16ABAB为髋臼外展角为髋臼外展角红线为髋臼旋转轴红线为髋臼旋转轴右侧小转子低于左侧，说右侧小转子低于左侧，说明双下肢不等

8、长明双下肢不等长17正位片上难以区分髋臼正位片上难以区分髋臼前后倾，侧位片大致判前后倾，侧位片大致判断，准确判断尚需断，准确判断尚需CTCT18股骨假体股骨假体柄柄-髓腔轴线夹角髓腔轴线夹角通过正位通过正位X X线片上测线片上测量假体柄长轴与股骨量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定长轴间夹角来确定,夹角夹角3 3为中心固为中心固定定,超出超出3 3为内翻为内翻或外翻固定。或外翻固定。19柄柄-髓腔比髓腔比分别在正位和侧位分别在正位和侧位X X 线线片上片上,在三个水平在三个水平(小小转子上缘、柄的中部、转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧柄尖端近侧1 cm)1 cm)检测检测假体宽度与髓腔宽度之假体宽

9、度与髓腔宽度之比比(B/A(B/A100%)100%)来确定。来确定。正位片上正位片上80%,80%,侧位片侧位片70%70%为匹配满意。为匹配满意。20前倾角：前倾角：1010必须由侧位片评估。必须由侧位片评估。注意：部分假体注意：部分假体自带自带前倾角前倾角，术中应予注，术中应予注意，以免术中再前倾意，以免术中再前倾放置引起前倾过度放置引起前倾过度21假体位置测量的意义假体位置测量的意义 假体位置不正确会增加脱位风险假体位置不正确会增加脱位风险,加快磨损，相关因素包括：加快磨损，相关因素包括：髋臼外展角增大髋臼外展角增大髋臼前倾角偏大或偏小髋臼前倾角偏大或偏小髋臼假体位置偏外髋臼假体位置偏

10、外股骨柄前倾增大或减小股骨柄前倾增大或减小股骨头中心与髋臼中心未重合股骨头中心与髋臼中心未重合股骨柄内翻会诱发松动或断裂股骨柄内翻会诱发松动或断裂22左侧髋臼假体外展角偏小，右侧外展角正常左侧髋臼假体外展角偏小，右侧外展角正常23前倾角增大，脱位风险增大前倾角增大，脱位风险增大24股骨柄内翻，诱发假体松动及周围骨折股骨柄内翻，诱发假体松动及周围骨折25应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收26髋臼划分为三个区域，透亮带在髋臼划分为三个区域，透亮带在1 1区较常见，如范围扩大甚区较常见，如范围扩大甚至涉及至涉及2 2、3 3区，松动可能性大区，松动可能性

11、大股骨划分为股骨划分为1-71-7区，透亮带常见于区，透亮带常见于1 1区，偶见于区，偶见于7 7区，但不应区，但不应出现在出现在2-62-6区区27 柄柄-髓腔比髓腔比 分别在正位和侧位分别在正位和侧位X X 线片上线片上,在三个水平在三个水平(小转子上缘、小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧柄的中部、柄尖端近侧1 cm)1 cm)检测假体宽度与髓腔宽度之检测假体宽度与髓腔宽度之比比(B/A(B/A100%)100%)来确定。来确定。正位片上正位片上80%,80%,侧位片侧位片70%70%为匹配满意。为匹配满意。骨骨-假体界面假体界面28中南大学湘雅二医院 骨科 生物型假体，应使骨组织在假体表面

12、生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长直接贴附生长”，理论，理论上假体上假体-骨界面不能大于骨界面不能大于1mm1mm。但临床中很难达到。但临床中很难达到骨骨-假体界面假体界面临床中临床中达到达到标准柄标准柄-髓腔比髓腔比即可达到满意的临床效果。即可达到满意的临床效果。29非骨水泥型骨非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及纤维组织组成，表现为纤维组织组成，表现为2mm2mm的透亮区的透亮区透亮区透亮区30髋臼侧透亮区进行性增宽，累及髋臼侧透亮区进行性增宽，累及1 1、2 2、3 3区，股骨侧骨区，股骨侧骨-假体假体界面透亮区界面透亮区

13、2mm2mm，涉及，涉及2-72-7区，提示假体松动区，提示假体松动透亮区透亮区透亮区透亮区31组件移位是假体松动直接征象组件移位是假体松动直接征象髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜32组件移位是假体松动直接征象组件移位是假体松动直接征象髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折骨折骨折33组件移位有时非常细微，需和前片对比组件移位有时非常细微，需和前片对比以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折骨折骨折34骨水泥应在骨床面上骨水泥应在骨床面上分布均匀分布均匀，切忌骨

14、水，切忌骨水泥集中于一区，其他泥集中于一区，其他区骨水泥不足区骨水泥不足骨水泥应具有一定的骨水泥应具有一定的厚度，一般为厚度，一般为3-4mm3-4mm髋臼侧骨水泥髋臼侧骨水泥35理想的骨水泥厚度理想的骨水泥厚度近端近端 4-7 mm(4-7 mm(此处应力高度集中此处应力高度集中)，有利于吸收震荡有利于吸收震荡,避免爆裂避免爆裂。远端远端2-3mm2-3mm，避免假体与骨的直接接触。，避免假体与骨的直接接触。骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。股骨侧骨水泥股骨侧骨水泥36 远端骨水泥量不够，柄外翻，远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均骨水泥分布不均远端骨水

15、泥量不够，柄内翻，远端骨水泥量不够，柄内翻，骨水泥分布不均骨水泥分布不均37失败病例失败病例髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及2 2、3 3区，并区，并2mm2mm38脱位原因：髋臼位脱位原因：髋臼位置不佳，前倾角偏置不佳，前倾角偏小，打磨深度不够，小，打磨深度不够，位置偏浅位置偏浅39聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围有多个局聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围有多个局限性透亮区限性透亮区40股骨头中心与髋臼中心偏离，提示可股骨头中心与髋臼中心偏离，提示可能有聚乙烯磨损、脱落能有聚乙烯磨损、脱落股骨近端的透亮区，边缘光滑股骨近端

16、的透亮区，边缘光滑41感染感染 X X线表现线表现不规则骨质破坏，边缘模糊不规则骨质破坏，边缘模糊透亮区与假体不平行透亮区与假体不平行硬化边消失硬化边消失骨皮质内侧模糊，有骨膜反应、骨质增生骨皮质内侧模糊，有骨膜反应、骨质增生骨扫描假体周围弥漫性浓聚骨扫描假体周围弥漫性浓聚42假体松动、聚乙烯磨损、假体松动、聚乙烯磨损、感染的鉴别诊断感染的鉴别诊断假体松动表现为假体松动表现为条状透亮区条状透亮区（A A）聚乙烯磨损后的局部反应表现为聚乙烯磨损后的局部反应表现为局部透亮区局部透亮区（B B）感染为感染为不规则透亮区不规则透亮区，并可见骨膜反应，并可见骨膜反应43感染表现：不规则骨质破坏，假体周围

17、骨膜反应感染表现：不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应44康复评定康复评定45临床评定、影像学临床评定、影像学评定评定不能完全取代康复不能完全取代康复评定评定注意：注意：一个似乎一个似乎“完美完美”的髋关节置换手术不代表的髋关节置换手术不代表患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节置换患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节置换术后的康复训练和康复评定十分重要！术后的康复训练和康复评定十分重要！46评定标准评定标准髋关节活动度检查髋关节活动度检查肌力检查肌力检查日常生活活动能力日常生活活动能力肢体残疾标准肢体残疾标准47髋关节活动度检查髋关节活动度检查48肌力检查肌力检查肌力分级标准肌力分级标准髋关节肌肉手法测试髋关节肌肉手法测试49日常生活活动能力日常生活活动能力Barthel指数记分法指数记分法PULSES评分表评分表50肢体残疾标准肢体残疾标准肢体残疾程度记分肢体残疾程度记分51小结小结人工髋关节置换术后的疗效评估涉及三个方面：人工髋关节置换术后的疗效评估涉及三个方面：临床评定临床评定、影像学评定影像学评定、康康复评定复评定，缺一不可！，缺一不可！52