医学妊娠合并心脏病5588课件.ppt

1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ WangThe First Teaching HospitalXinJiang Medical UniversityChina一、定义：w 风湿性心脏病（简称风心病）一向是妊娠合并心脏病中最常见的一种，但近年来发病率逐渐下降，而先天性心脏病（简称先心病）的发病率则增高。1.国内报道妊娠合并心脏病总的发 病率大约为.，2.国外报道由年代的2.5-3.5 下降到年代的0.5-3.风心病与先心病的比例由原来的 0 变为-。近年来由于风湿热能得到及时与彻底治疗，因而疾病发展至累及心脏的情况亦逐渐减少。同时随着心脏内科先进的诊断技术及心脏外科的

2、手术进展，先心病患者多半能健康地成长至育龄时期，并能胜任妊娠的额外负担，因此在孕妇中发病率相应增高。据国内（1997年）1432 例妊娠合并心脏病的统计，风湿性占70.34，先心病占18.08，高血压性占5.67，贫血性占3.0，其他器质性心脏病如冠心病、甲亢心脏病、梅毒性心脏病、驼背性心脏病、肺动脉高压性心脏病以及围产期心肌病，则属少见。w妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，但近年来发病率逐渐下降，合并先心病的发病率增高。妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所

3、减退时，则此额外负担可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命，必须引起重视。一、妊娠与分娩对心脏病的影响一、妊娠与分娩对心脏病的影响w 妊娠时血液总量增加约30-40%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32-34周达最高峰，此时心脏负担亦最重。以后逐渐减轻，产后46周恢复正常。此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增

4、加约20%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。产后1-2天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。由于上述原因，心脏病孕妇在妊娠32-34周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发

5、生心力衰竭。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。二、心脏病对胎儿的影响二、心脏病对胎儿的影响w 心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。三、心脏病与心力衰竭的三、心脏病与心力衰竭的临床表现与诊断临床表现与诊断w 诊断多不困难，患者既往大都有心慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房纤颤等。正常妊娠时，由于血液动力学改变,约1/孕妇膈肌上移，脊柱前凸，心脏向上向右移位，心尖搏动贴近胸壁，故必须与真性心脏扩大相鉴别。个别孕妇

6、可出现心律不齐，包括室性早搏、阵发性房性心动过速。大部分孕产妇由于髂静脉及盆腔静脉受压，而引起下肢浮肿，故有时很难鉴别真性或假性心脏病。但有以下心脏体征存在者应诊断为器质性心脏病w （一）心脏扩大。（二）有粗糙响亮的收缩期杂音。（三）有舒张期或舒张前期杂音。（四）严重心律不齐。心脏病对妊娠和分娩的影响程度与心脏代偿功能有关，代偿功能的判定系根据日常体力活动时的耐受力如何为标准，分为四级第一级一般体力活动时无心脏功能不全表现；第二级一般体力活动略受限制，休息时正常，在日常体力活动后有疲乏无力、心慌气短等表现；第三级一般体力活动明显受限，操作少于日常体力活动时即出现明显症状。以往有过心衰史，均属此

7、级；第四级休息时仍有心脏功能不全表现；心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心衰，因此，早期诊断和处理极为重要。心衰的早期表现及心衰的诊断：w轻微活动即有心慌、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，w呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等；w较严重时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰（其内可找到心衰细胞）、w唇面紫绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿性罗音及肝脾肿大、压痛等；w最严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面紫绀更重、心动过速或心房纤颤等。X线可显示心界扩大。心电图提示心律失常或心肌缺损等。四、处理四、处理（一）做好计划生育宣传的工作w 对患有

8、心脏病的妇女，应注意避孕，并对已有子女者动员行绝育术。凡有以下情况者应设法终止妊娠 1心脏病较重，代偿功能在三级以上者；2既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰者；3风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压者或紫绀型先心病；4患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者；5严重的先天性心脏病及心肌炎。（二）终止妊娠的方法妊娠在3月以内可行人流术12周而15周者，必要时可慎重考虑用钳刮术终止妊娠。中孕引产，尤其须手术时，有较大危险性，应尽量避免如有条件，可在积极治疗观察下，使妊娠继续下去凡出现心衰者，必须在控制心衰后，再终止妊娠。（三）妊娠期处理w 对心功二级以下患者应加强产前

9、检查，至少每2周1次。患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，进低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周入院待产。有心衰者应立即入院治疗。w 孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时（尤其在快速毛地黄化时）应注意毒性反应，如呕吐、脉搏缓慢及胸痛等。w 孕期最好服用作用及排泄较迅速的毛地黄类药物，如地高辛0.25mg，口服2/日，23天后酌情改服一次，不要求达饱和量，以防万一发生心衰后，能有加大剂量的余地。w 因长期用维持量较难掌握，离预产期远者，病情好转后可停药，临产后如需要可快速毛地黄化。（四）分娩期处理w 近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功不好者，可考

10、虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。1第一产程w 做好产妇的思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次。适当应用镇静剂，如杜冷丁、非那根等，使获得精神安慰，消除恐惧紧张心情。如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次/分者，表示有心衰先兆，应积极处理，如给氧及尽快给予强心药物等，可酌情注射氨茶硷、毒毛旋花子甙K或西地兰，必要时给吗啡，用法如下：氨茶硷250mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注，4-6小时后可重复。w 毒毛旋花子甙K0.125-0.25mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注（约10分钟注完）。注射时注意观察心跳及脉搏，如出现心律

11、不齐、脉搏过缓者，应立即停用。必要时4小时后再给0.125mg。西地兰0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注。必要时4小时后再给0.2mg。注意事项同毒毛旋花子甙K。有肺水肿时，可给予50%酒精氧气吸入，每次20-30分钟，可消除肺与气管内泡沫，可与氧交替使用。速尿20-40mg加入25%葡萄糖20ml作静注。利尿剂多于注射后15分钟开始显效，1-2小时后达高峰。2第二产程w 宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力。臀位产必要时行臀牵引术。3第三产程w 胎儿娩出后，腹部立即置放1-2kg重的沙袋（或用手按压），以防因腹压骤减致大量血液倾注内脏血管引起周

12、围循环衰竭。w 皮下注射吗啡10mg，或杜冷丁50-100mg,使安静休息。w 为防治产后出血，必要时可肌注催产素1020u。麦角新碱能增加静脉压，应尽可能避免使用。（五）产褥期处理产后勿立即移动产妇，严密观察，2小时后情况稳定，可送回病房。产后3天内，尤其是前24小时内必须加强观察，警惕发生心衰，并做好一切抢救准备。产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。一般以不哺乳为宜，无心衰者，可酌情哺乳。产后易并发感染及亚急性细菌性心内膜炎，可预防性应用抗生素。病情较轻者，应注意避孕；对不宜再生育者，应劝行绝育手术。手术可在产后一周左右进行，此时心脏情况已趋稳定，体力基本恢复，产后感染业已排除。有心衰

13、者，先行控制后，再择期绝育。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ 结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.56 1。尿石症的发生率男性高于

14、女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。tp:/ 结石结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段编辑本段结石病因：结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/