（培训课件）终末期肾脏病的一体化治疗.ppt

1、CKD 1CKD4CKD3CKD 2CKD5eGFR30609015CKD5终末期肾脏病，或称肾衰竭终末期肾脏病，或称肾衰竭包括接受或未接受透析和移植的人群包括接受或未接受透析和移植的人群66,70040,02243,52047,45853,02058,970PMP3134374145512001年国际年国际RRT 平均平均 240PMP经济经济家庭家庭社会社会政治政治CKD5并发症并发症正常人正常人CKD1CKD 2-3CKD 4CKD 5死亡死亡诊断诊断CKD治疗治疗检出危检出危险因素险因素延缓进展延缓进展准备肾脏准备肾脏替代治疗替代治疗开始肾开始肾脏替代脏替代治疗治疗治疗治疗延缓进延缓进

2、展展Do not forget to examine renal function!早诊断早转诊早诊断早转诊只有只有10.3%10.3%的医师认为大部分患者的医师认为大部分患者RRTRRT前看过肾前看过肾科医生。科医生。首次看病时，首次看病时，24.8%24.8%已经达到已经达到CKD5CKD5期，肾功能正期，肾功能正常者仅常者仅33%33%。北大一院肾内科学习班北大一院肾内科学习班 117例血透病人进入透析时平均Ccr 4.183.26ml/min。87.18%患者进入透析时已出现明显恶心、呕吐，30%症状持续半年以上。53%患者体重明显下降，54%患者Alb低于35g/l。67.5%出现心

3、脏受累。5.98%出现尿毒症脑病。27.35%因高血钾、严重酸中毒、心脏急性并发症及尿毒症脑病行急诊透析，其中左心衰为最常见原因。杨莉等。中华实用内科杂志 2004杨莉等。中华实用内科杂志 2004过晚透析定义为过晚透析定义为Ccr5ml/min；存在营养不良，体重下降且白蛋白；存在营养不良，体重下降且白蛋白35g/l；出现尿毒症心脑并发症。与非过晚透析比较，；出现尿毒症心脑并发症。与非过晚透析比较，P0.001 冲击期冲击期“精神休克精神休克”混乱期混乱期“焦虑焦虑/抑郁抑郁/易怒易怒”重建期重建期“正视现实正视现实/适应障碍适应障碍”建立新的人际关系 医患，家属，朋友 发展新的兴趣爱好 树

4、立新的人生目标 了解肾脏的生理功能及肾衰竭的含义 了解自己身体发生的变化及原因 了解肾脏替代治疗 了解预防各种肾衰竭并发症的关键 职业康复 社会回归 心理康复 生理和运动康复 安全需要安全需要 自我实现自我实现 需要需要 被尊重需要被尊重需要 社交需要社交需要 生理需要生理需要本中心本中心55岁以下共岁以下共69例，其中参加工作者例，其中参加工作者33人（占人（占47.8%）内行患者!延缓肾衰竭进展延缓肾衰竭进展美国肾病饮食限制研究（美国肾病饮食限制研究（MDRD）GFR25ml/min.1.73m2时，时，DPI0.6g/kg/d延缓慢性肾功能不全的进展延缓慢性肾功能不全的进展加重肾功能损伤

5、的危险因素加重肾功能损伤的危险因素加重肾功能损伤的危险因素加重肾功能损伤的危险因素纠正加重肾功能损伤的危险因素纠正加重肾功能损伤的危险因素处理处理v 饮水、补液、不限盐饮水、补液、不限盐v 一般应避免单独使用一般应避免单独使用 葡萄糖葡萄糖纠正加重肾功能损伤的危险因素纠正加重肾功能损伤的危险因素纠正加重肾功能损伤的危险因素纠正加重肾功能损伤的危险因素肾功能衰竭 代谢及内分泌失衡肾脏替代治疗 饮食和药物治疗饮食和药物治疗肾功能衰竭 水电解质酸碱失衡，贫血，肾性骨病肾脏替代治疗 药物治疗药物治疗 容量及电解质平衡容量及电解质平衡(+)(-)肾功能衰竭 蛋白质代谢产物蓄积肾脏替代治疗 饮食加开同治疗

6、饮食加开同治疗(-)蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强促进蛋白质合成代谢促进蛋白质合成代谢(-)？从根本上说，就是矫枉失衡的转折点从根本上说，就是矫枉失衡的转折点统一评价肾功能标准统一评价肾功能标准不宜采用不宜采用BUN,Scr标准标准强调肾功能不是唯一标强调肾功能不是唯一标准准进入透析时营养状况决进入透析时营养状况决定病人预后定病人预后体重正常化的氮表现率相当的蛋白质水平体重正常化的氮表现率相当的蛋白质水平注：糖尿病患者不适合标准，应该比其它原因引起的注：糖尿病患者不适合标准，应该比其它原因引起的ESRDESRD患者早开始透析。患者早开始透析。注注:Ccr:Ccr：肌酐清除率：肌酐清除率;

7、Cl;Cl urea urea：尿素清除率：尿素清除率 开始透析时理想的临床状态开始透析时理想的临床状态*2001 RR data腹膜透析的优点腹膜透析的优点可在任何清洁的地方进行透析，便可在任何清洁的地方进行透析，便 于出行。于出行。更有利于残存肾功能保护。更有利于残存肾功能保护。对血压控制、贫血改善较血透优越。对血压控制、贫血改善较血透优越。移植后肾功能恢复快。移植后肾功能恢复快。费用较血液透析低。费用较血液透析低。Impact on Decision Pathw aysIn center H DNot suitable/ablefor hom e therapyIn center H DNot willingHHDPDW illingSuitable/ablefor hom e therapyESR DWed like to keep out of wind and rain for CKD patients and make them enjoy their life as normal individuals.