（医学）神经系统检查课件.ppt

1、 颅神经共颅神经共1212对，按功能分三种：对，按功能分三种：v一、特殊感觉神经一、特殊感觉神经 嗅、视神经及听神经。嗅、视神经及听神经。v二、运动神经二、运动神经 动眼神经、滑车神经、外动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经。展神经、副神经、舌下神经。v三、混合神经三、混合神经 兼有运动和感觉两种神经兼有运动和感觉两种神经纤维。三叉神经、面神经、舌神经、迷纤维。三叉神经、面神经、舌神经、迷走神经。走神经。面瘫面神经麻痹面瘫面神经麻痹 v中枢性（上运动神经元）面瘫中枢性（上运动神经元）面瘫 对侧面下部瘫痪，即面部的对侧面下部瘫痪，即面部的1/41/4瘫瘫。v周围性（下运动神经元）面瘫周

2、围性（下运动神经元）面瘫 同侧面部瘫痪，即面部的同侧面部瘫痪，即面部的1/21/2瘫瘫。v1.痛觉痛觉v2.温度觉温度觉v3.触觉触觉 二、深感觉检查二、深感觉检查v1.关节觉关节觉v2.震动觉震动觉 三、复合感觉三、复合感觉v1.皮肤定位觉皮肤定位觉v2.两点辨别感觉两点辨别感觉v3.实体辨别觉实体辨别觉v4.体表图形觉体表图形觉 v肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。v检查肌力的方法检查肌力的方法 嘱被检查者作肢体关节的伸屈动作，嘱被检查者作肢体关节的伸屈动作，检查者从相反方向施以阻力，测试被检检查者从相反方向施以阻力，测试被检查者克服阻力的力量大小。查者克

3、服阻力的力量大小。v0 0级级 无肢体活动，无肌肉收缩，完全瘫。无肢体活动，无肌肉收缩，完全瘫。v1 1级级 肌肉可收缩，但不产生动作。肌肉可收缩，但不产生动作。v2 2级级 肢体在床面上能移动，但不能抬肢体在床面上能移动，但不能抬 离床面。离床面。v3 3级级 肢体能抬离床面，不能抗阻力。肢体能抬离床面，不能抗阻力。v4 4级级 能作抗阻力动作，但较正常差。能作抗阻力动作，但较正常差。v5 5级级 正常肌力。正常肌力。完全性瘫痪完全性瘫痪v完全不能作随意运动为完全性瘫痪。完全不能作随意运动为完全性瘫痪。轻瘫轻瘫v肌力减弱而肢体仍能运动者称为不完全性瘫痪或轻瘫。肌力减弱而肢体仍能运动者称为不完

4、全性瘫痪或轻瘫。瘫痪按损伤解剖部位分为：瘫痪按损伤解剖部位分为：特点：特点：v瘫痪肌的肌张力增高瘫痪肌的肌张力增高v腱反射亢进腱反射亢进v病理反射阳性病理反射阳性v瘫痪肌无萎缩瘫痪肌无萎缩v电检查无变性反应电检查无变性反应v又称上运动神又称上运动神经元瘫痪；经元瘫痪；痉挛性瘫痪；痉挛性瘫痪；硬瘫。硬瘫。中枢性瘫痪中枢性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪 特点：特点：v瘫痪肌的肌张力下降瘫痪肌的肌张力下降v腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失v瘫痪肌出现肌肉萎缩瘫痪肌出现肌肉萎缩v电兴奋性检查有变性电兴奋性检查有变性反应反应v又称下运动神又称下运动神经元瘫痪痪；经元瘫痪痪；弛缓性瘫痪；弛缓性瘫痪；软瘫。软瘫。

5、v如格林巴利综如格林巴利综合征、小儿麻合征、小儿麻痹。痹。表表1 1 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别 偏瘫偏瘫v一侧肢体随意运动丧失，伴有同侧中一侧肢体随意运动丧失，伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫（舌下神经瘫痪）。枢性面瘫及舌瘫（舌下神经瘫痪）。v属于属于中枢性瘫痪中枢性瘫痪。v见于对侧脑出血、脑动脉血栓形成、见于对侧脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞和脑脓肿等（即大脑皮层运动脑栓塞和脑脓肿等（即大脑皮层运动区或锥体束的病变）。区或锥体束的病变）。截瘫截瘫v躯干下半部及双侧下肢随意运动丧失。躯干下半部及双侧下肢随意运动丧失。多为脊髓横断性损伤的结果。多为脊髓

6、横断性损伤的结果。v颈髓以下的双侧皮质脊髓束损害，为颈髓以下的双侧皮质脊髓束损害，为周围性瘫痪周围性瘫痪。v见于脊髓外伤、急性脊髓炎、脊髓结见于脊髓外伤、急性脊髓炎、脊髓结核等。核等。中枢性瘫痪中枢性瘫痪。交叉瘫交叉瘫v偏瘫伴有对侧下肢偏瘫伴有对侧下肢中枢性瘫痪中枢性瘫痪。v可见于矢状窦旁中可见于矢状窦旁中1/31/3损害。损害。三肢瘫三肢瘫 v由于病灶同侧颅神经损害所致的周围由于病灶同侧颅神经损害所致的周围性颅神经麻痹及病灶对侧肢体的性颅神经麻痹及病灶对侧肢体的中枢中枢性偏瘫性偏瘫。v见于一侧脑干病变。见于一侧脑干病变。v触诊时受累肌肉有坚实感，作被动触诊时受累肌肉有坚实感，作被动运动检查时

7、阻力增加。运动检查时阻力增加。v肌张力是指静息状态时的肌肉紧张肌张力是指静息状态时的肌肉紧张度。度。v在被动检查时阻力较大，终末时阻在被动检查时阻力较大，终末时阻力突然减弱，称为力突然减弱，称为。v见于见于锥体束损害锥体束损害。v一般为上肢屈肌、下肢伸肌肌张力一般为上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增加。增加。v一组拮抗肌的肌张力增加，肢体作一组拮抗肌的肌张力增加，肢体作被动运动检查时，伸肌与屈肌的肌被动运动检查时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强，如同弯曲铅管，称张力同等增强，如同弯曲铅管，称。见于见于锥体外束系损害锥体外束系损害。v肢体在强直性肌力增加的基础上伴肢体在强直性肌力增加的基础上伴有震颤，作被动

8、运动时可出现齿轮有震颤，作被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称顿挫样感觉，称。v触诊时受累肌肉松软，被动运动检触诊时受累肌肉松软，被动运动检查时其肢体阻力降低，关节运动范查时其肢体阻力降低，关节运动范围扩大。围扩大。v见于周围神经炎、脊髓前角灰质和见于周围神经炎、脊髓前角灰质和小脑病变。小脑病变。三、不随意运动三、不随意运动v不随意运动（又称不自主运动）不随意运动（又称不自主运动）是随意肌不自主地收缩所发生的是随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。一些无目的的异常动作。v不随意运动由锥体外束和小脑司不随意运动由锥体外束和小脑司理。理。v不随意运动大多为不随意运动大多为锥体外系损害锥体外

9、系损害的表现的表现。震颤震颤 v震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的不自主运动。不自主运动。表现为肢体摆动动作表现为肢体摆动动作。v震颤可以有以下类型：震颤可以有以下类型：静止性震颤静止性震颤v较粗大的震颤，在静止及肌肉放松时震较粗大的震颤，在静止及肌肉放松时震颤明显，在作意向性动作时震颤减轻或颤明显，在作意向性动作时震颤减轻或暂时消失，入睡后消失。手部动作如同暂时消失，入睡后消失。手部动作如同“搓丸搓丸”样。造成写字、语言及吞咽困样。造成写字、语言及吞咽困难。难。v见于震颤麻痹即见于震颤麻痹即Parkinsons Parkinsons 病。病。意向性震颤意向性震颤v又

10、称动作性震颤又称动作性震颤v意向性震颤意向性震颤的的颤动在随意运动时出颤动在随意运动时出现，在动作终末愈接近目的时愈明现，在动作终末愈接近目的时愈明显。显。v见于小脑疾患。见于小脑疾患。扑翼样震颤扑翼样震颤v扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌部，振幅粗大。部，振幅粗大。v见于肝豆状核变性（见于肝豆状核变性（WilsonWilson病，病，有凯费环）、慢性肝病、早期有凯费环）、慢性肝病、早期肝昏迷等。肝昏迷等。扑翼样震颤的患者扑翼样震颤的患者 老年性震颤老年性震颤v与震颤麻痹相似，常表现为点头、与震颤麻痹相似，常表现为点头、摇头动作或手抖，一般不伴有肌张摇头动作或手抖，一般

11、不伴有肌张力增高的改变。力增高的改变。v多见于老年动脉硬化患者。多见于老年动脉硬化患者。甲亢甲亢 双手指细微震颤。双手指细微震颤。v舞蹈样运动为肢体的一种快速、不规舞蹈样运动为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因间不长，在静止时可以发生，也可因外界刺激、精神紧张而引起发作。睡外界刺激、精神紧张而引起发作。睡眠时发作较轻或消失。眠时发作较轻或消失。v动作也可表现在表面部。如作鬼脸。动作也可表现在表面部。如作鬼脸。v多见于儿童有脑风湿病。多见于儿童有脑风湿病。v手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持手足徐动为手指或足趾的一种

12、缓慢持续的伸展扭屈动作，可重复出现且较续的伸展扭屈动作，可重复出现且较有规则。有规则。v见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性（脑炎或中毒所致）等。底节变性（脑炎或中毒所致）等。v发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成形成“助产士手助产士手”。v下肢的踝关节与趾关节皆呈屈曲状。下肢的踝关节与趾关节皆呈屈曲状。v发作间隙激发试验阳性，称发作间隙激发试验阳性，称TrousseauTrousse

13、au征。征。v见于低血钙症和碱中毒。见于低血钙症和碱中毒。手足搐搦手足搐搦示意图示意图典型发作典型发作-助产士手助产士手激 发 试 验激 发 试 验(Trousseau(Trousseau征征)阳性阳性v任何一个动作的完成都必须需有一定的任何一个动作的完成都必须需有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等。及固定肌等。v这些肌群的协调一致主要靠小脑功能。这些肌群的协调一致主要靠小脑功能。此外，前庭神经、视觉、深感觉、锥体此外，前庭神经、视觉、深感觉、锥体外系均参与肌群的协调，动作才得以平外系均参与肌群的协调，动作才得以平衡和协调。衡和协调。v协调机制

14、发生病变时，动作协调发生障协调机制发生病变时，动作协调发生障碍，称为共济失调。碍，称为共济失调。被检查者分开双上肢，双手示指由远而被检查者分开双上肢，双手示指由远而近，互碰指尖，观察动作是否稳准。近，互碰指尖，观察动作是否稳准。2 2.指指试验指指试验 被检查者上肢伸直外展，然后以示指尖被检查者上肢伸直外展，然后以示指尖碰自己的鼻尖，观察其动作是否稳准。碰自己的鼻尖，观察其动作是否稳准。1 1.指鼻试验指鼻试验 被检查者双手反复作旋前和旋后运被检查者双手反复作旋前和旋后运动，或用双手反复作手掌和手背的动，或用双手反复作手掌和手背的快速翻转运动。快速翻转运动。观察是否有交替运动困难或不能。观察是

15、否有交替运动困难或不能。3 3.轮替试验轮替试验 被检查者取仰卧位，双下肢伸直，被检查者取仰卧位，双下肢伸直，举起一侧下肢，将该下肢足跟放在举起一侧下肢，将该下肢足跟放在对侧膝部，再将足跟沿胫骨逐渐往对侧膝部，再将足跟沿胫骨逐渐往远端滑移达踝部。远端滑移达踝部。双下肢分别检测，观察动作是否双下肢分别检测，观察动作是否稳准。稳准。4 4.跟膝胫试验跟膝胫试验共济运动检查阳性的患者共济运动检查阳性的患者 5 5.躯干共济运动检查躯干共济运动检查v嘱患者睁眼直立，双足平行靠拢，双上嘱患者睁眼直立，双足平行靠拢，双上肢向前平伸，如出现躯干摇晃或倾斜不肢向前平伸，如出现躯干摇晃或倾斜不稳，为阳性。稳，为

16、阳性。见于小脑性躯干共济失调。见于小脑性躯干共济失调。v睁眼时能正常站稳，闭眼时站立不稳，睁眼时能正常站稳，闭眼时站立不稳，为为或或。见于脊髓后索受损所致的感觉性躯干见于脊髓后索受损所致的感觉性躯干共济失调。共济失调。v由于脊髓后根后束损害造成深感由于脊髓后根后束损害造成深感觉障碍，其特征是作上述检查时，觉障碍，其特征是作上述检查时，睁眼时轻，闭目时加重。睁眼时轻，闭目时加重。v见于多发性神经炎、脊髓联合变见于多发性神经炎、脊髓联合变性、脑部病变等。性、脑部病变等。1 1.感觉性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调的患者感觉性共济失调的患者2 2.小脑性共济失调小脑性共济失调v小脑性共济失调小

17、脑性共济失调有共济失调体征，有共济失调体征，但与视觉无关，不受睁眼与闭眼但与视觉无关，不受睁眼与闭眼的影响，不伴有感觉障碍，的影响，不伴有感觉障碍，v见于小脑病变。见于小脑病变。小脑性共济失调的患者小脑性共济失调的患者3 3.前庭性共济失调前庭性共济失调v前庭性共济失调患者除有共济失调前庭性共济失调患者除有共济失调体征外，还有呕吐、眩晕、眼球震体征外，还有呕吐、眩晕、眼球震颤等。颤等。v见于内耳眩晕病（美尼尔氏病）见于内耳眩晕病（美尼尔氏病）.前庭性共济失调的患者前庭性共济失调的患者v机体对内、外环境的剌激所引起的一机体对内、外环境的剌激所引起的一切反应都是神经系统的反射活动。切反应都是神经系

18、统的反射活动。v反射活动依赖于完整的反射弧和高级反射活动依赖于完整的反射弧和高级神经中枢的调节而实现的。反射是神神经中枢的调节而实现的。反射是神经活动的基本形式。经活动的基本形式。v各反射弧均通过一定的脊髓节段，有各反射弧均通过一定的脊髓节段，有其一定的解剖生理基础。其一定的解剖生理基础。v在反射弧通路上任何部分的损害，均在反射弧通路上任何部分的损害，均可使反射发生改变。可使反射发生改变。v正常反射分为正常反射分为和和；v将异常的反射分为将异常的反射分为、，以及，以及。v嘱被检查霁向内上注视，以细棉签纤嘱被检查霁向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触其角膜，该眼维由角膜外缘向内轻触其角膜，

19、该眼睑迅速闭合，称为睑迅速闭合，称为。v刺激一侧角膜引起对侧眼睑闭合，称刺激一侧角膜引起对侧眼睑闭合，称为为。1.角膜反射角膜反射 激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射。激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射。角膜反射的检查角膜反射的检查v直接与间接反射皆消失见于患侧三叉直接与间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。神经病变（传入障碍）。v直接反射消失，间接反射存在，见于直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。患侧面神经瘫痪（传出障碍）。v角膜反射完全消失见于深昏迷病人。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。2.腹壁反射腹壁反射v双侧上、中、下三部的腹双侧上、中、下三部的腹壁均消失，见

20、于昏迷或急壁均消失，见于昏迷或急腹症患者。腹症患者。v一侧腹壁反射消失，见于一侧腹壁反射消失，见于同侧锥体束疾病。同侧锥体束疾病。v肥胖者、老年人及经产妇肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也出由于腹壁过于松驰，也出现腹壁反射减弱或消失。现腹壁反射减弱或消失。3.提睾反射提睾反射v双侧反射消失见于腰髓双侧反射消失见于腰髓节病损。节病损。v一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。v此外，还可见于老年人或局部病变，如此外，还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。睾丸炎、附睾炎等。剌激骨膜、肌腱

21、引起的反应是通过剌激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，故称深反射。深部感觉器完成的，故称深反射。肱二头肌反射肱二头肌反射v器质性病变如末稍神经炎、神经根炎、器质性病变如末稍神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等下运动神经元损害。脊髓前角灰质炎等下运动神经元损害。v精神紧张可使深反射出现可疑的减弱或精神紧张可使深反射出现可疑的减弱或消失。消失。骨关节病和肌营养不良症也可使深反射骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。减弱或消失。v多因锥体束受损，由于反射的抑制多因锥体束受损，由于反射的抑制解除。见于脑及脊髓病变，如脑卒解除。见于脑及脊髓病变，如脑卒中后遗症（中后遗症（中枢性瘫痪中枢性

22、瘫痪）。）。v在神经系统病变时，出现的一些正常人在神经系统病变时，出现的一些正常人不能见到的反射，称为病理反射。不能见到的反射，称为病理反射。v病理反射是指锥体束病损时，失去了对病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和足拇趾背伸的反射。和足拇趾背伸的反射。v一岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚末发一岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚末发育完善，可以出现上述反射现象。育完善，可以出现上述反射现象。v成年人若出现上述反射则为病理反射。成年人若出现上述反射则为病理反射。4.OpenheimOpenheim征征5 5.Gordon.Gordon征征6

23、 6.ChaddockChaddock征征3 3.Hoffmann.Hoffmann征征v阵挛是在深反射亢进时，用一种持续力阵挛是在深反射亢进时，用一种持续力量使被检查者的肌肉处于紧张状态，则量使被检查者的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。缩，称为阵挛。v临床意义与深反射亢进征同，见于锥体临床意义与深反射亢进征同，见于锥体束损害。束损害。踝阵挛阳性踝阵挛阳性髌阵挛阳性髌阵挛阳性踝阵挛阳性踝阵挛阳性v脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现。脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现。v见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。血、脑脊液压力增高等。1 1.颈项强直颈项强直v颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤也可引起骨折、脱位、肌肉损伤也可引起颈强直。颈强直。2 2.KernigKernig征征v 见于各种脑膜炎症，脑脊液压力见于各种脑膜炎症，脑脊液压力增高等。增高等。3.Brudzinski3.Brudzinski征征 见于各种脑膜炎症，脊液压力增见于各种脑膜炎症，脊液压力增高等。高等。v坐骨神经根受刺激表现坐骨神经根受刺激表现v直腿抬高试验直腿抬高试验v见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎腰骶神经根炎