“半师承半病案教学法”在中医基础理论教学中的应用体会课件.ppt

1、中医系中医教研室邹万成 “半师承半病案教学法”，即插入具体生动的临床案例来讲授抽象枯燥的理论。所谓“半师承”，是指用老师自己的临床案例、临证心得、运用体会在课堂中阐释、例证理论知识、构建理论框架、殖入中医特有的思维方法，与“师承教学”相似而又有别；所谓“半病案”，就是只取名家或自己医案中的的利于教学内容的一部分，与“病案教学”之理法方药俱备有别。（一）有利于建立教师威有利于建立教师威信、激发学生学习兴趣、激发学生学习兴趣。教师威信是指教师在学生心目中的威望和信誉，是教师具有的一种使学生感到尊严而信服的精神感召力量。建立教师威信的最有效方法是让学生觉得老师知识渊博、充满智慧、能解决实践问题，即老

2、师有自己的东西可教。“半师承半病案教学法”是老师用基于对理论的深刻理解、具体地活化为自己的智慧、灵活解决实际的临床问题的实例来阐释、例证理论，在讲授的过程中，学 生 对 老 师 的 敬 畏 之 心 油 然 而 生。兴趣，是指对事物喜好或关切的情绪，是以需要为前提和基础的。在中医基础理论课中，学生最大的需要是有能具体运用能解决临床实际问题的有用理论可学，“半师承半病案教学法”能最好地满足这一需求。并且，在教学的过程中，学生会不经意地对照自己或家人的身体状况，渴望解决不良身体状况的理论和方法，从而激发学习兴趣 中医理论被部分人称为“玄学”，也有一些中医基础理论的老师认为它本身就枯燥无味。诚然，纯理

3、论讲授，因其大而空，无实指，不易掌握，故“玄”；因循环推理、无情节，故枯燥无味。本人认为，再高深抽象的理论变成现实，就会因具体而浅显；再枯燥乏味的理论加以情节，就会生动而多趣。教学案例比较：化高深抽象为浅显具体 精气学说被认为是最模糊、最抽象的理论。认为“气是万物的本原，人做为万物之一也是由气聚集而成；气是构成人体最基本的物质，也是维持人体生命活动的最基本物质，其来源禀受父母的先天之精气、水谷精微、自然界的清气”。如果引经据典纯理论讲授，将越讲越深，令人莫明其妙，不知所云，成了优秀的摧眠曲。-传统纯理论教学法 一妇女，少时过于节食，成人后多次人流，终致肾精不足。每孕至8-12周，则胎萎不长而死

4、胎，治以补肾精益肾气之寿胎丸（孕妇肾精亏损，胎儿禀赋不足而不能发育肾气是构成人体最基本的物质，也是维持人体生命活动的最基本物质）；一患儿，厌食日久，终致身体消瘦、眼框深陷、四肢弱小、精神萎靡、注意力不集中（水谷精微是构成人体最基本的物质，也是维持人体生命活动的最基本物质），治以健脾为主之方而愈；-“半师承半病案教学法”教学案例比较：变枯燥乏味为形象生动 “症状的粘滞”是湿的致病特点“湿性粘滞”的一个重要方面，是指病理性分泌物和排泄物多滞涩不畅。“一患者，有高血压、糖尿病、冠心病、胆囊炎、脑梗等病史，现主诉大便溏滞不爽，每日如侧时间在半小时以上，必用两手挤压腹部，甚则用拐杖支于墙角顶压腹部，大便

5、才细小而下；便后肛门不易擦干净，必用水洗；厕所不易冲干净，必用刷擦”，学生就会深刻理解、永世不忘，并会自然而然地对照自己的情况。中医基础理论框架，一言要之，就是在整体观念的指导下，以阴阳五行学说为方法论，认识以五脏为中心的五个生理病理系统。此系统如分开来一点一滴来讲，是一个难以掌握或学生心中难以构建的庞大系统。如在讲脏象之前以病案勾勒出这一系统的轮廓，或在讲完脏象之后以一病案方式对前期所学知识进行归纳总结，对帮助学生构建的中医基础理论框架将起到事半功倍的作用，学生会深感中医学理论体系的各个知识点，不是分散的、孤立的、毫无联系的，而是具有内在逻辑推理关系的整体，是首尾一贯、一环扣一环的思想逻辑体

6、系、每个知识点对临床都具有重要的指导意义、各个知识点的综合运用才能解决临床实际问题。临床思维是指医生运用医学理论和医疗经验认识和处理疾病的认识活动，运用知识的一种能力。正确的临床思维无疑是将死的知识变成活的工具。如将其比作杠杆，其支点或基础就是医学知识。基于中医知识的中医临床思维的主要特点是整体恒动观、天人一体观、辩证观，辨证论治、治病求本是其最终体现。在处理具体病证时，“主病位二横一纵”式思维展示其具体内涵。所谓主病位，是指主要病证所在的主要脏腑。人体是以五脏为中心的五个生理病理系统，人体所有的组织器官（六腑，五体、五官九窍等）都可以包括在这五个系统之中。所谓两横，是指疾病处于某点时所必须考

7、察的两个大的方面，即内环境和外环境。所谓一纵，就是从发展变化的过程来考察疾病。某女，30岁，7月15日初诊。诉6年前患重感而憎寒壮热咽痛，其后经常低热潮热咽痛。二年前常咽喉部轻微疼痛，咽部痰粘着感，时轻时重，时有时无，但不发热反畏冷手足凉，近3-4天咽痛加重。检查：咽部暗红充血，咽后壁滤泡增生、侧索增生。舌质淡，脉沉。病初为外邪袭表、正气抗邪而形成表证、实证、阳证。-主病位在表、外环境为寒邪、内环境为阳盛。继之为余热未尽、阴液已伤。-主病位在肺、外环境为外邪已去、内环境为阴液已伤。再变为阳虚而痰瘀互结于咽喉，而阳虚又易复感外邪。-主病位在肺、外环境为复感外邪、内环境为阳气已虚。此病案展示疾病发

8、展的一般规律是由表入里、由浅入深、由轻而重、因实致虚、由功能障碍到形质损害、因虚致实。总之，“半师承半病案教学法”能轻松构建理论框架而尽尽现中医宗庙之美，使学生识中医；引学生登堂入室、尽览中医诸多珠宝之用而知中医；老师的言传身教使学生在耳濡目染、潜移默化中娴熟于成中医思维，并在感受中医独特疗效中爱中医。它使课堂不离于教材又不止于教材，基于教材而高于教材。培养出来的学生，将不是“西医打头阵，中医作陪衬”的当代“时髦中医”，而是基础理论扎实、思维方式独特、能运用中医理论解决实际临床难题的“铁杆中医”。1、希望医学老师应尽可能参加临床，为教学提供最具体的素材。2、期盼学院重视“双师型”（教学和临床）、“三结合”（教学、临床和科研）医学老师的培养，以利于学院的长远发展。3、期盼给予“双师型”、“三结合”老师相应待遇。现状：本人从8点干到近1点，总收入不及挂号费；随着课时费的增长，总收入达不到一个年轻教师一个上午的课时收入；在医院的上班时间没有计入老师的劳动量。