[医药卫生]血液透析的并发症及处理课件.ppt

1、血液净化的概念血液净化的概念 血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。时间即刻并发症（急性）远期并发症 种类种类 机械性机械性 感染性感染性 心血管心血管 代谢性代谢性 其他其他 麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停 出血，血肿形成 气胸、血气胸、栓塞 损伤临近组织器官，如气管、动脉等，需气管插管或切开等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。导管破裂、堵塞；置管失败 其他意外 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成 内瘘：假

2、性动脉瘤、血栓形成、感染和出血 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛 对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料，对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料，目前还没有替代物；待于开发。但另一方目前还没有替代物；待于开发。但另一方面，有报告对此等物质可用吸附方法清除，面，有报告对此等物质可用吸附方法清除，DEHPDEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸附除去，膜孔径越大，吸附性能越高。对附除去，膜孔径越大，吸附性能越高。对于干扰内分泌的化学物质，随着对其作用于干扰内分泌的化学物质，随着对其作用的解明，在当前主要是采取减轻其对机体的解明，在当前主要是采取减轻其对机体影响的

3、措施。影响的措施。紧急处理紧急处理 体位；体位；即刻给予生理盐水、高糖、高钠；即刻给予生理盐水、高糖、高钠；必要时升压药。必要时升压药。降低每次的脱水速度，减少脱水总量降低每次的脱水速度，减少脱水总量限制体重增加幅度限制体重增加幅度增加透析次数增加透析次数延长透析时间延长透析时间高钠透析或可调钠透析高钠透析或可调钠透析使用钠曲线并使用与钠曲线镜像的超率曲线使用钠曲线并使用与钠曲线镜像的超率曲线避免透析中进食避免透析中进食使用使用 受体兴奋剂：盐酸米多君受体兴奋剂：盐酸米多君适当补充胶体液适当补充胶体液。透析的远期并发症和处理 高血压/心力衰竭/冠状动脉疾病控制干体重 2MG 相关性淀粉样变 抗

4、感染，止痛，加强透析的充分性 营养不良加强营养，必要时输血 轻度到中度HPT：i-PTH 200-600 pg/ml口服活化维生素D3，每周三次，每次0.5到2.0 ug。注意睡前空腹口服活化维生素D3，可以减少高钙或高磷发生。中度到重度HPT：i-PTH600-1200pg/ml之间注射活化维生素D3，每周三次，每次2.0到4.0 ug。此时可使用活化维生素D3脉冲式治疗每周二次或口服活化维生素D3的同形物，以减少高血钙或高血磷发生。重度到极重度HPT：i-PTH1200-1800pg/ml注射活化维生素D3，每周二到三次，每次4.06.0 ug。极重度以上HPT：i-PTH1800pg/m

5、l注射活化维生素D3，每周二到三次，每次6.0到8.0 ug。可考虑手术或局部甲状旁腺酒精注射治疗。预防性的给予活性维生素D3，维持i-PTH于60 200pg/mli-PTH水平有异常波动，则须追踪检查 维持血磷小于5.05.5mmol/L以下，但大于2.5mmol/L 钙磷乘积小于55以下 限制高磷食物，使用新的磷树脂结合剂（Renagel）或铁、镁磷结合剂。若透析中心透析液钙离子浓度较高，长期透析病人可出现高钙血症 高钙血症可诱发无动力性骨病 K DOQI推荐使用生理钙离子浓度透析液Ca2 1.25mmol/L在实践中我们共同进步在实践中我们共同进步谢谢大家谢谢大家Thank for your attention