[基础医学]第三章局部血液循环障碍课件.ppt

1、P38概述概述保障正常血液循环的必要条件：保障正常血液循环的必要条件：血量血量（过多）（过多）充血充血、（过少）（过少）血液性状和管道通畅血液性状和管道通畅 （凝固）（凝固）血栓形成血栓形成（脱落）（脱落）栓塞栓塞梗死梗死 管道的完整性管道的完整性第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍一一、充血、充血 和淤血和淤血 P382、病变和结局、病变和结局病变病变紫绀紫绀 含铁血黄素细胞含铁血黄素细胞图注：肺泡隔毛细血管扩张明显，充以大量红细胞，间质及肺泡图注：肺泡隔毛细血管扩张明显，充以大量红细胞，间质及肺泡腔内大量中性粒细胞浸润。炎细胞浸润佐证了是充血而非淤血腔内大量中性粒细胞浸润。炎细胞

2、浸润佐证了是充血而非淤血 结局结局（1）淤血性水肿）淤血性水肿（2）萎缩、变性、坏死）萎缩、变性、坏死（3）淤血性硬化）淤血性硬化（4）出血）出血（5 5）侧支循环建立）侧支循环建立：有利有弊有利有弊 3 重要器官的淤血重要器官的淤血（1）肺淤血）肺淤血 左心衰所致左心衰所致 病变：肺体积、颜色、切面病变：肺体积、颜色、切面 心衰细胞心衰细胞 肺褐色硬化肺褐色硬化 急慢性肺淤血的镜下区别急慢性肺淤血的镜下区别注意：慢性肺淤血最常见的病因是注意：慢性肺淤血最常见的病因是二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄图注：肺泡间隔毛细血管扩张，充盈大量红细胞。肺泡腔内大量淡粉染图注：肺泡间隔毛细血管扩张，充盈大量红细胞。肺

3、泡腔内大量淡粉染液体均匀分布。常见于各种疾病引起的急性左心功能不全。液体均匀分布。常见于各种疾病引起的急性左心功能不全。急性肺淤血伴肺水肿急性肺淤血伴肺水肿 图注：严重肺淤血常合并肺出血，漏出于肺泡内的红细胞被巨噬细胞吞噬作用图注：严重肺淤血常合并肺出血，漏出于肺泡内的红细胞被巨噬细胞吞噬作用后形成含铁血黄素。肺间质纤维组织半生使肺泡隔增宽。肺淤血最常见原因为后形成含铁血黄素。肺间质纤维组织半生使肺泡隔增宽。肺淤血最常见原因为左心衰竭，所以把这种吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞（左心衰竭，所以把这种吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞（heart failure cell）（2）肝淤血

4、）肝淤血 多见于右心衰多见于右心衰病变病变：体积、颜色、硬度：体积、颜色、硬度 槟榔肝槟榔肝慢性肝淤血的典型肉眼形态慢性肝淤血的典型肉眼形态 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 慢性肝淤血后期形态慢性肝淤血后期形态慢性肝淤血最常见的病因是慢性肝淤血最常见的病因是肺心病肺心病图注：肝淤血常见原因为右心功能不全。表现为肝窦扩张，内充以大量图注：肝淤血常见原因为右心功能不全。表现为肝窦扩张，内充以大量红细胞，肝细胞索压迫性萎缩而变窄。严重肝淤血时肝细胞萎缩，肝细红细胞，肝细胞索压迫性萎缩而变窄。严重肝淤血时肝细胞萎缩，肝细胞内脂褐素堆积，肝索断裂。胞内脂褐素堆积，肝索断裂。慢性肝淤血伴肝细胞脂肪变性慢性肝淤血

5、伴肝细胞脂肪变性 二、出二、出 血血一、出血的原因及类型一、出血的原因及类型 破裂性出血与漏出性出血破裂性出血与漏出性出血二、病理变化二、病理变化 内出血内出血 血肿、积血、淤点、淤斑等血肿、积血、淤点、淤斑等 外出血外出血 咯血、呕血、便血、隐血等咯血、呕血、便血、隐血等三、血栓形成（三、血栓形成（thrombosis）概念概念：固体质块固体质块形成形成 血栓血栓(thrombus)(thrombus)原位性原位性阻塞阻塞（一）血栓形成的条件和机制（一）血栓形成的条件和机制1、心血管内皮细胞的损伤、心血管内皮细胞的损伤 正常时正常时抗凝抗凝 损伤时损伤时促凝促凝2、血流状态的改变、血流状态的

6、改变血流缓慢血流缓慢/或和产生漩涡或和产生漩涡 （二）血栓形成的过程和血栓的形态（二）血栓形成的过程和血栓的形态头头体体尾尾（静脉内）（静脉内）（三）（三）血栓的结局血栓的结局1、软化、溶解、吸收、软化、溶解、吸收 或或 脱落脱落2、机化、机化、再通、再通3、钙化钙化 静脉石静脉石（动脉石）（动脉石）（四）（四）血栓对机体的影响血栓对机体的影响侧支不良：淤血、水肿、出血等侧支不良：淤血、水肿、出血等 最危险最危险四、栓塞四、栓塞(emblism)异位性异位性血栓形成血栓形成 栓栓 塞塞原因原因 血液凝固血液凝固 不溶性物质形成与入血不溶性物质形成与入血 （心血管内膜损伤）（心血管内膜损伤）（原

7、因复杂多样）（原因复杂多样）阻塞部位阻塞部位 原位性阻塞原位性阻塞 异位性阻塞异位性阻塞 （动脉、静脉、心（动脉、静脉、心）（动脉）（动脉）阻塞物阻塞物 固体固体（血凝块（血凝块）固体、液体、气体固体、液体、气体 阻塞程度阻塞程度 完全或不完全阻塞完全或不完全阻塞 完全阻塞完全阻塞（一）栓子运行途径（一）栓子运行途径1、左心腔和主动脉系统的栓子、左心腔和主动脉系统的栓子主动脉分支主动脉分支2、右心腔和腔静脉系统的栓子、右心腔和腔静脉系统的栓子肺动脉及分（肺动脉及分（肺肺）3、门静脉系统的栓子、门静脉系统的栓子门静脉分支（门静脉分支（肝肝）（二）栓塞类型和对机体的影响（二）栓塞类型和对机体的影响

8、1、血栓栓塞（占、血栓栓塞（占99%）（1）肺动脉系统肺动脉系统栓塞栓塞 栓子栓子95%来自来自下肢下肢深部静脉深部静脉 1）小分支及中等分支栓塞）小分支及中等分支栓塞 下肺多见下肺多见 2）广泛或主干及大分支栓塞）广泛或主干及大分支栓塞 后果严重后果严重 肺动脉栓塞症与猝死肺动脉栓塞症与猝死 右心衰右心衰主动脉系统主动脉系统图注：肝右叶上方大片状黄白色梗死区，周边明显充血出血带。梗死灶内也可见小片状由出血带围绕的小梗死区，形成地图状结构。肝脏贫血性梗死肝脏贫血性梗死 氮气氮气图注：产后病人突发休克，并在短时间内死亡。尸解发现肺脏毛细血管内粉染角图注：产后病人突发休克，并在短时间内死亡。尸解发

9、现肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞。孕妇生产时大量羊水进入静脉，随化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞。孕妇生产时大量羊水进入静脉，随血流经右心，阻塞于肺脏毛细血管（血流经右心，阻塞于肺脏毛细血管（）脂肪栓子脂肪栓子图注：肺动脉毛细血管内脂滴栓塞，使血管扩张。特殊染色显示红色为脂滴。五五、梗死（、梗死（infarct）原因原因条件条件肾梗死（呈楔形）肾梗死（呈楔形）脾梗死（梗死灶新旧不一）脾梗死（梗死灶新旧不一）（2）心脏）心脏 心肌梗死（呈地图形）心肌梗死（呈地图形）心肌梗死（全层梗死）心肌梗死（全层梗死）（3）肠管）肠管肺出血性梗死（梗死区暗红色、边界不清）肺出血性梗死（梗死区暗红色、边界不清）肺梗死肺梗死灶内组织坏死伴有弥漫性出血，其上为正常肺组织，灶内组织坏死伴有弥漫性出血，其上为正常肺组织，有明显淤血，肺泡间隔结构存在。有明显淤血，肺泡间隔结构存在。