ICU癫痫持续状态的治疗课件.ppt

1、兴义市人民医院重症医学科兴义市人民医院重症医学科肖雄云肖雄云 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种医学急症，如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损害，必须给予及时而合理的治疗。l1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。l1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状态的定义：发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固定的、长时间的癫痫状态。l1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。发病

2、后发病后60分钟内用一线的地西泮、氯分钟内用一线的地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治疗硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者，称仍不能控制发作者，称为难治性癫为难治性癫痫持续状态痫持续状态 任何一种发作类型都可能出现癫痫持续任何一种发作类型都可能出现癫痫持续状态，其分类目前尚未统一。传统的分类状态，其分类目前尚未统一。传统的分类是根据临床表现中有无明显的运动症状分是根据临床表现中有无明显的运动症状分为为:惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态 非惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态二大类。二大类。分类分类惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态:非惊厥性癫痫持续状态：意识障碍、言语少、

3、非惊厥性癫痫持续状态：意识障碍、言语少、反应迟钝、定向力差，无强直阵挛发作反应迟钝、定向力差，无强直阵挛发作 癫痫持续状态的治疗需要解决几个主要问癫痫持续状态的治疗需要解决几个主要问题：题：保持稳定的生命体征和进行心肺功能支保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；持；终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元的损害；对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因及诱因；寻找并尽可能根除病因及诱因；处理并发症。处理并发症。一般处理一般处理:正在抽搐的患者应立即安置于加床挡的正在抽搐的患者应立即安置于加床挡的床上或地面，以防外伤。对抽动的肢体床上或地面，以防外伤。对抽

4、动的肢体进行保护，但不能用力过猛，避免引起进行保护，但不能用力过猛，避免引起脱臼或骨折脱臼或骨折 迅速解开患者的领扣、裤带迅速解开患者的领扣、裤带 地西泮加苯妥英钠疗法地西泮加苯妥英钠疗法 首先用地西泮首先用地西泮10-20mg静脉注射，静脉注射，再用苯妥英钠再用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水加入生理盐水500ml中静脉滴注，用药中如出现血中静脉滴注，用药中如出现血压降低或心律不齐时需减缓静滴速压降低或心律不齐时需减缓静滴速度或停药。度或停药。地西泮加苯巴比妥地西泮加苯巴比妥0.10.2g肌注，肌注，每日三次每日三次 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗；如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测；如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止 。