ICU病人镇痛镇静治疗指南1课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《ICU病人镇痛镇静治疗指南1课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ICU 病人 镇痛 镇静 治疗 指南 课件
- 资源描述:
-
1、ICU病人镇痛镇静治疗指南解读 什么样的病人需要镇静镇痛 ICU的镇静镇痛和手术麻醉有什么不同ICU病人镇痛镇静指征对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗在充分祛除可逆诱因的前提下,躁动的病人应该尽快接受镇静治疗为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性,可以给予镇静镇痛治疗为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性,可预防性采取镇静镇痛ICU病人镇痛镇静指征 ICU病人一旦出现谵妄,应及时处理应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量,包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者,可应用药物诱导睡眠。疼痛与意识状态及镇痛 镇静疗效的观察与评价 语言评分法(Verbal
2、rating scale,VRS)视觉模拟法(Visual analogue scale,VAS)数字评分法(Numeric rating scale,NRS)面部表情评分法(Faces Pain Scale,FPS)术后疼痛评分法(Prince-Henry 评分法)VRS 按从疼痛最轻 到最重的顺序 以0分(不痛)至10分(疼痛 难忍)的分值 来代表不同的 疼痛程度,由病 人自己选择不 同分值来量化 疼痛程度 VAS 用一条100 mm的水 平直线,两端分别 定为不 痛到最痛。由被测试者在 最接近自己疼痛程度的地 方画垂线标记,以此量化 其疼痛强度 VAS已被证实是 一种评价老年病人急、慢性
3、疼痛的有效和可靠方法 FPS 由六种面部表情及0-10分(或0-5 分)构成,程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接 近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性,可重复性也较好 NRS 是一个从010的点状标尺,0代表不疼,10代表疼痛难忍,由病人从上 面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实术后疼痛评分法(Prince-Henry 评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级,评分方法如下:术后疼痛评分法分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛,深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛,可以忍受4安静
4、状态下有剧烈疼痛,难以忍受 镇静评估 Ramsay评分 是临床上使用最为广泛的镇 静评分标准,分为六级,分 别反映三个层次的清醒状态 和三个层次的睡眠状态 Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准,但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平 Ramsay 评分分数 状态描述 1 病人焦虑、躁动不安 2病人配合,有定向力、安静 3病人对指令有反应 4 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6嗜睡,无任何反应Riker镇静和躁动评分 SAS分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管,试图拔除各种导管,翻越床栏,攻击医护人员,在床上 辗转挣扎6 非常躁动需要保护性
5、束缚并反复语言提示劝阻,咬气 管插管5躁动焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻可安静4安静合作安静,容易唤醒,服从指令3镇静嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从 简单指令,但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应,不能交流及 服从指令ICU病人镇痛镇静治疗的方法 与药物选择镇痛治疗 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异,为每个病人制定治疗计划和镇痛目标 对血流动力学稳定病人,镇痛应首先考虑选择吗啡;对血流动力学不稳定和肾功不全病人,可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼 瑞芬太尼是新的短效镇痛药,可用于短时间镇
6、痛或持续输注的病人,也可用在肝肾功不全病人 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法,但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量,以达到满意镇痛的目的 阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱 治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生低血压,在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重 哌替啶(杜冷丁)镇痛效价约为吗啡的1/10,大剂量使用时,可导致神经兴奋症状(如欣快、瞻妄、震颤、抽搐),肾功能障碍者发生率高,可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。镇痛治疗镇痛治疗 近年来合成的镇痛药曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药。
7、曲马多可与阿片受体结合,但亲和力很弱,对受体的亲和力相当于吗啡的1/6000,对k和受体的亲和力则仅为对受体的1/25。临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸,大剂量则可使呼吸频率减慢,但程度较吗啡轻,可用于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗镇痛治疗镇痛治疗 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)对乙酰氨基酚该药对肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱甘肽储备枯竭的病人易产生肝毒性,应予警惕。对于那些有明显饮酒史或营养不良的病人使用对乙酰氨基酚剂量应小于2g/天,其他情况小于4g/天 非甾体类抗炎镇痛药用于急性疼痛治疗已有多年历史。虽然有不同的新型NSAIDs问世,但其镇痛效
8、果和不良反应并无明显改善。其主要不良反应,包括胃肠道出血、血小板抑制后继发出血和肾功能不全。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有肾功能不全的病人,更易引发肾功能损害镇静治疗 咪唑安定是苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。其作用强度是安定的23倍,其血浆清除率高于安定和氯羟安定,故其起效快,持续时间短,清醒相对较快,适用于治疗急性躁动病人。但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降,低血容量病人尤著,持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长,在肾衰病人尤为明显;部分病人还可产生耐受现象。丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶抑制剂可明显减慢咪
9、唑安定的代谢速率 苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗剂氟马西尼(flumazenil),但应慎重使用,需注意两者的药效学和药动学差异,以免因拮抗后再度镇静而危及生命丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物;特点是起效快,作用时间短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓,对血压的影响与剂量相关,尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式。另外,部分病人长期使用后可能出现诱导耐药。长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症常用药物用法
展开阅读全文