GINA“哮喘控制”治疗目标SRD2011SS030519课件.ppt
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- GINA 哮喘 控制 治疗 目标 SRD2011SS030519 课件
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1、SRD-2011-SS-03-0519“哮喘控制哮喘控制”治疗目标治疗目标SRD-2011-SS-03-0519哮喘是慢性气道炎症性疾病哮喘是慢性气道炎症性疾病GINAGINA哮喘治疗目标:哮喘治疗目标:达到并维持哮喘临床控制达到并维持哮喘临床控制SRD-2011-SS-03-0519由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular(cellular elements)elements)参与的参与的气道慢性炎症性疾患气道慢性炎症性疾患慢性炎症导致慢性炎
2、症导致气道高反应性气道高反应性,并引起反复发作性的喘,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧晨发作、加剧通常出现广泛多变的通常出现广泛多变的可逆性气流受限可逆性气流受限,多数患者可自,多数患者可自行缓解或经治疗缓解行缓解或经治疗缓解 GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.orgSRD-2011-SS-03-0519炎炎 症症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状可逆性气流受限环境因素使易感的个体发生哮喘,或诱发症状,或使症状加重/持续宿
3、主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.orgSRD-2011-SS-03-0519粘液分泌过多嗜酸性粒细胞肥大细胞组胺 过敏原CD4T淋巴细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活释放炎性介质,如嗜酸性粒细胞趋化因子,NO释放炎性介质,如IL-4,IL-5,IL-13,GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.orgSRD-2011-SS-03-0519早期
4、炎症接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺),立即引起支气管收缩晚期炎症发生与接触过敏原后数小时,并持续一段时间其它炎性细胞浸润,释放新近合成的炎性介质气道重塑持续性慢性炎症导致结构改变,引起相对不可逆的气道狭窄晚期炎症(迟发相变态反应)气道重塑 早期早期炎症炎症(速发相变态反应)(速发相变态反应)时间GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.orgSRD-2011-SS-03-0519哮喘是慢性气道炎症性疾病哮喘是慢性气道炎症性疾病GINAGINA哮喘治疗目标:哮喘治疗目标:达到并维持哮喘临床控制达到并维持哮喘临床控制哮喘控制是
5、哮喘管理模式的核心哮喘控制是哮喘管理模式的核心哮喘控制是可实现的哮喘控制是可实现的达到哮喘控制的获益达到哮喘控制的获益SRD-2011-SS-03-0519United StatesUnited KingdomArgentinaAustraliaBrazilAustriaCanadaChileBelgiumChinaDenmarkColombiaCroatiaGermanyGreeceIrelandItalySyriaHong KongJapanIndiaKoreaKyrgyzstanMoldovaMacedoniaMaltaNetherlandsNew ZealandPolandPortug
6、alGeorgiaRomaniaRussiaSingaporeSloveniaSaudi ArabiaSouth AfricaSpainSwedenThailandSwitzerlandUkraineTaiwan ROCVenezuelaVietnamYugoslaviaAlbaniaBangladeshFranceMexicoTurkeyCzech RepublicLebanonPakistanGINA AssemblySlovakiaSRD-2011-SS-03-05192002版,提出治疗目标是达到并维持哮喘控制,但不能明确药物治疗能否实现这一目标2004年发表,GOAL研究采用升阶梯治
7、疗方法,以指南定义的哮喘控制为终点,证实近80%患者通过舒利迭治疗可以达到并维持哮喘控制2006版,肯定治疗目标是达到并维持哮喘控制,并明确大多数患者通过药物治疗可以实现这一目标,推荐为实现这一治疗目标采用阶梯式治疗方案推广并执行GINAG INASRD-2011-SS-03-0519哮喘治疗目标哮喘治疗目标 达到并维持哮喘临床控制达到并维持哮喘临床控制 绝大多数患者在建立良好的医患关系后,通过药物治疗绝大多数患者在建立良好的医患关系后,通过药物治疗策略可实现这一目标策略可实现这一目标哮喘临床控制定义哮喘临床控制定义(复合指标复合指标)无无(2 2次次/周周)日间症状日间症状 无日常活动,包括
8、运动受限无日常活动,包括运动受限 无夜间症状或因哮喘而憋醒无夜间症状或因哮喘而憋醒 无无(2 2次次/周周)需要缓解治疗需要缓解治疗 肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常 无急性加重无急性加重GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.orgSRD-2011-SS-03-0519GINA2006GINA2006哮喘控制定义哮喘控制定义 无(或无(或2次次/周)白天症状周)白天症状 无日常活动(包括运动无日常活动(包括运动)受受限限 无夜间症状或因哮喘憋醒无夜间症状或因哮喘憋醒 无(或无(或2次次/周)需接受缓周)需接受缓解药物治疗解药物治疗 肺
9、功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重无哮喘急性加重GINA2010GINA2010哮喘控制定义哮喘控制定义当前临床控制当前临床控制未来风险未来风险GINA 2006.www.ginasthma.org GINA Pocket Guiide updated 2010.www.ginasthma.org.无(或无(或2次次/周)白天症状周)白天症状 无日常活动(包括运动无日常活动(包括运动)受受限限 无夜间症状或因哮喘憋醒无夜间症状或因哮喘憋醒 无(或无(或2次次/周)需接受缓周)需接受缓解药物治疗解药物治疗 肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重无哮喘急性加重
10、SRD-2011-SS-03-0519暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第二周暴露于过敏原第二周研究天数研究天数几乎没有症状几乎没有症状051015202530-5-3-124681012141618每日症状总评分每日症状总评分安慰剂安慰剂ICS暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第二周暴露于过敏原第二周研究天数研究天数每日症状总评分每日症状总评分几乎没有症状几乎没有症状de Kluijver et al.AJRCCM 2002SRD-2011-SS-03-0519安慰剂 ICS 气道高反应性气道高反应性4210.50.250.125-651219 研究天数研究天数P
11、C20 几何均数几何均数mg/ml第一周末第一周末第二周末第二周末炎症轻炎症重de Kluijver et al.AJRCCM 2002SRD-2011-SS-03-0519时间周时间周(舒利迭舒利迭 组组)累计达到控制的患者比例累计达到控制的患者比例(%)(%)无夜间憋醒无夜间憋醒无急救用药使用无急救用药使用清晨清晨PEF80%PEF80%预计值预计值无日间症状无日间症状达到第一个完全控制周达到第一个完全控制周E.D.Bateman.Journal of Asthma 2007;44:667SRD-2011-SS-03-0519GINA pocket guide updated 2010.w
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