cop[医药]04沈法荣ICD植入术后管理如何减少电击20110305南京课件.ppt
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- 医药 cop 04 沈法荣 ICD 植入 术后 管理 如何 减少 电击 20110305 南京 课件
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1、ICDICD植入术后管理植入术后管理-如何减少如何减少ICDICD不适当电击不适当电击沈法荣沈法荣浙江医院心内科浙江医院心内科2011.03.05 2011.03.05 南京南京ICDICD不适当电击不适当电击除了由于发生恶性室性心律失常必除了由于发生恶性室性心律失常必须进行电治疗外的其它电击治疗均须进行电治疗外的其它电击治疗均称为称为ICDICD不适当电击不适当电击ICDICD不适当电击包括:不适当电击包括:误放电、误放电、不必要不必要的电击的电击ICDICD疗法对患者的影响疗法对患者的影响基础疾病基础疾病:心肌缺血、心功能恶化、电风暴等心肌缺血、心功能恶化、电风暴等生活质量的影响生活质量的
2、影响如果发生生活质量的降低,如果发生生活质量的降低,ICD ICD 电击是主要原因电击是主要原因 CABGCABG试验试验:ICDICD患者的生活质量明显低于无患者的生活质量明显低于无ICDICD患者患者没有发生电击的没有发生电击的ICDICD患者的生活质量与无患者的生活质量与无ICDICD患者相同患者相同 AVIDAVID试验试验:1:1 电击与生活质量的下降有关电击与生活质量的下降有关心理的影响心理的影响Shock!减少不适当电击的益处减少不适当电击的益处 1-41-4改善患者的生活质量改善患者的生活质量(Improved patient quality of life);(Improve
3、d patient quality of life);增加增加ICDICD的依从性的依从性 (Increased ICD acceptance);(Increased ICD acceptance);延长延长ICDICD使用寿命使用寿命(Improved ICD longevity);(Improved ICD longevity);减少患者由于放电就诊,随访次数以及电减少患者由于放电就诊,随访次数以及电击后住院治疗,减轻击后住院治疗,减轻ICDICD植入后医生工作负植入后医生工作负担担(Fewer calls to physicians,requests for emergency vehi
4、cles,ER visits,(Fewer calls to physicians,requests for emergency vehicles,ER visits,and hospitalizations for post-shock care).and hospitalizations for post-shock care).1 Wathen MS,et al.PainFREE Rx II Study.Circulation.2004;110:2591-2596.2 Sears SE Jr,et al.Understanding ICD shocks.Clin Cardiol.Marc
5、h 2003;26(3):107-111.3 Irvine J,et al.Quality of life in the Canadian ICD Study(CIDS).Am Heart J.August 2002;144(2):282-289.4 Ahmad M,et al.Patients attitudes toward ICD shocks.PACE.June 2000;23(6):934-938.引起不适当电击的常见原因引起不适当电击的常见原因MADIT II.J Am Coll Cardiol.April 2008;51(14):1357-1365.Poster:Poole JE
6、,et al.Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial.Heart Rhythm Society Conference.2004.误放电误放电(窦性、窦性、SVT/AFSVT/AF、干扰、干扰)或反复放电或反复放电不必要的电击不必要的电击如何减少如何减少ICDICD不适当电击?不适当电击?1 1、减少、减少误放电误放电2 2、减少、减少不必要不必要的电击的电击1 1、减少误放电、减少误放电干扰引起干扰引起(1)(1)、电极导线断裂占、电极导线断裂占48%48%;在在990990例患者中,例患者中,ICDICD除颤导线植入后
7、除颤导线植入后5 5年和年和8 8年时,无故障率分别为年时,无故障率分别为85%85%和和60%60%。植入植入1010年后,年后,ICDICD除颤导线的年故障率达除颤导线的年故障率达20%(P0.001)20%(P 机壳机壳RV RV 线圈线圈 SVC SVC 线圈线圈 SVC SVC 线圈线圈 机壳机壳每日测量每日测量RVRV机壳、机壳、RVSVC RVSVC 和和 SVCSVC机壳的阻抗机壳的阻抗基于这些测量基于这些测量,计算电击向量的阻抗值计算电击向量的阻抗值(如如:RVSVC:RVSVC和机壳和机壳)单线圈导线测量单线圈导线测量 RVRV机壳机壳1 1、减少误放电、减少误放电干扰引起
8、干扰引起(2)(2)、T T波过感知占波过感知占48%48%;处理:程控感知灵敏度、处理:程控感知灵敏度、Decay-delayDecay-delay、程控极性、药物和重新植入程控极性、药物和重新植入ICDICD导线或导线或起搏导线起搏导线(3)(3)、电磁干扰、电磁干扰EMIEMI占占 4%4%、肌电干扰及导肌电干扰及导线断裂线断裂2 Gunderson BD,Gillberg JM,Swerdlow CD.Importance of Oversensing in Inappropriate Detection of Ventricular Fibrillation by Chronical
9、ly-Implanted ICDs.Heart Rhythm.2004;1:S244.Abstract.1 Poster:Poole JE,et al.Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial.Heart Rhythm.2004.3 Abstract:Patel AS,et al.Modification to Lead Integrity Alert Improves Performance.HRS Conference 2009.9VT/VFVT/VF识别功能障碍识别功能障碍-T T波过感知波过感知2.0mV 1.5m
10、V 2004-06-142004-11-11术后测试:阈值:术后测试:阈值:0.5V(0.42ms)、)、R波:波:9mV、DFT:15J处理:处理:程控感知灵敏度程控感知灵敏度Decay-delayDecay-delay程控极性程控极性药物药物重新植入重新植入ICDICD导线或起搏导线导线或起搏导线10NF-VEGMFF-VEGM电磁干扰电磁干扰(EMI)过感知过感知肌电干扰过感知肌电干扰过感知电极断裂致过感知电极断裂致过感知Low FrequencyAEGMNF-VEGMNF-VEGMFF-VEGM11导线完整性损坏导线完整性损坏50%50%以上导线断裂或绝缘破损者有以上导线断裂或绝缘破损
11、者有ICDICD放电!放电!1 1、减少误放电、减少误放电-窦性、窦性、SVT/AFSVT/AF误放电误放电窦性心律窦性心律处理:处理:窦速被窦速被ICDICD误识别为误识别为VT-VT-OnsetOnset、形态学、形态学窦速被误识别为窦速被误识别为VF-VF-在在VFVF区中设置区中设置FVTFVT区,区,并扩大并扩大SVTSVT鉴别的范围鉴别的范围窦速窦速室速室速OnsetOnset1 1、减少误放电、减少误放电-SVT/AF-SVT/AF 三次误放电三次误放电房颤房颤房颤房颤处理:稳定性、形态学标准处理:稳定性、形态学标准在在VFVF区中设置区中设置FVTFVT区,并扩大区,并扩大SV
12、TSVT鉴别鉴别的范围的范围形态学指标形态学指标联合指标联合指标心内斜率参数心内斜率参数QRSQRS宽度宽度 1 1、减少误放电、减少误放电-窦性、窦性、SVT/AFSVT/AF MophyologyMophyologyWaveletWavelet波形鉴别能较少波形鉴别能较少78.2%78.2%的误治的误治疗疗MorphologyRhythm IDRhythm ID运算法则,当敏感性保持运算法则,当敏感性保持100%100%时,特异性高达时,特异性高达94%94%ATP for SVTs在在the PainFREEthe PainFREESMSM Rx II Study Rx II Study
13、表明,表明,ATPATP治疗能减少治疗能减少66%66%的由于诊断为的由于诊断为SVTSVT造成的电击治疗。造成的电击治疗。Percent of Inappropriately Detected SVT Episodes with Avoided Shock after ATP TherapyEffective in terminating 1:1 SVTs(27/68)(78/119)(67/69)*Poster:Wathen M,et al.,Ventricular Antitachycardia Pacing by Implantable Cardioverter Defibrillat
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