A 医院如何应对新医疗损害赔偿机制 刘鑫 1课件.ppt

1、侵权责任法医疗损害责任解读医疗损害责任立法概况法律适用二元化向一元化的回归举证责任倒置在立法层面淡化但在实施中可能维持现状强化了病历在诉讼中的功能和作用规定了医疗机构不承担责任的情形规定了5种责任方式第七章标题：医疗损害责任第七章标题：医疗损害责任第54条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗事故侵权纠纷医疗事故侵权纠纷非医疗事故侵权纠纷非医疗事故侵权纠纷民法通则民法通则医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定法医鉴定法医鉴定医疗损害赔偿纠纷侵权责任法？第57条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造

2、成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第59条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。共计3条5项内容理解上应当注意第60条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。侵权责任法侵权责任法第第6060条条医疗事故处理条例医疗事故处理条例第第3333条条 第61条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、

3、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。第62条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。第63条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。第64条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。理解过错推定的三个条件对免予赔偿的三种情形的理解及运用扩展强化医疗告知义务加强病案管理保护患者个人信息及隐私严格医疗用品的管理重视医疗鉴定过错推定的实际结果就是举证责任

4、倒置附条件举证倒置的实施，首先应当是患方对施行举证倒置的条件进行举证，待基础性实施确定后，才可以由医疗机构举证违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料讨论这是一个矛盾的问题伪造、篡改或者销毁病历资料 患方举证的负担加重，一般会采取以下措施患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗内容应当详尽，把一切应当让患方知道、配合的内容都写进去两联制（复写），一联存病历，一联交予患方患者本人及家属签字 患方不配合例举患方不配合例举讨论患者不得擅自外出允许外出的例外：在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问

5、，以免路上出问题外出前的询问和检查到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何风险表现处理措施 病人非要外出，已劝告病人外病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。已嘱病人外出要多穿衣服。病人要求外出，值班护士表示病人要求外出，值班护士表示不同意，于不同意，于时查房发现病人已时查房发现病人已离开病房，于离开病房，于时返回。时返回。什么样的病人可以设立陪护人员病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时间要求陪护人的职责具体内容可参见护理执业风险防范指南护理执

6、业风险防范指南医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务免责的条件紧急情况例举限于当时的医疗水平难以诊疗例举例举（续）第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。告知义务vs.知情权-同

7、意权知情权首先应当满足患者本人，其次才考虑其近亲属本条立法的本意，是要解决类似2007年底发生在北京朝阳医院的案例北京朝阳医院京西院区反映出来的法律问题侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式告知的范围告知的范围（续）告知的方式口头告知注意事项第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。刑法修正案（七）第253条“出售、出售、非法提供公民个人信息罪非法提供公民个人信息罪”医院侵犯患者隐私权的案例患者隐私权的概念患者隐私权的范围患者隐私权保护的难度病历功能扩展病历在鉴定中的作用病历规范化书写的基本要求患方拒绝在病历

8、上签字的处理病历的功能在扩展鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生事件的分析和判断法律事实和客观事实：鉴定是鉴定人对法律事实的分析和判断因此，鉴定结论取决于一个骨科医疗纠纷案例，依据病历记载内容，鉴定为医疗事故医疗事故技术鉴定、司法鉴定，都以病历作为鉴定的主要依据鉴定的实质从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。某医院收治骨折病人发生猝死案例按照规范性文件所规定的格式来书写病历写入内容的要求病历书写人员的要求特定文件制作时间的要求 修改方式方法的要求链接word文件 在2002年8月16日病历书写基本规范（试行）的基础上修改而成2010年3月1

9、日实施5章38条（4章36条）六大变化 2002年版与2010年版比较 基本原则：增加“规范”。病历修改中的签名、写日期的要求有所变化。知情同意书签署的要求新增加急诊留观记录、有创诊疗操作记录、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉术后访视记录等病历文书。删除了一般患者护理记录、手术护理记录。对病历文书书写提出了一些细节要求。增加了计算机打印病历的要求。由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效医疗机构参加医疗事故技术鉴定会前的准备工作医疗事故技术鉴定会上注意事项不利鉴定结论应对策略专人负责懂医的律师参与最好充分准备具体做法鉴定会上要

10、服从有关人员的安排，注意听证程序，不要与对方发生冲突和争吵尊重专家确定合理的参加鉴定会的人员，尽可能让涉嫌事故责任的医师、护士回避必要时要对对方的发言提出异议采用策略性打断对方发言的方法有注意提高自己发言的效果对鉴定结论的审查要点最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第29条：审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容：（一）委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；（二）委托鉴定的材料；（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段；（四）对鉴定过程的说明；（五）明确的鉴定结论；（六）对鉴定人鉴定资格的说明；（七）鉴定人员及鉴定机构签名盖章。对方当事人自行委托鉴定的对其他鉴定结论申请专家辅助人出庭说明和对质第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。产品责任是一种严格责任（无过错责任）医疗用品责任往往是产品责任与医疗损害责任混合本条制定的目的主要是解决“齐二药”事件中当事人维权难的问题医疗机构与厂家、商家承担连带责任医疗机构实施中注意