6常用化疗药物的安全管理课件.ppt

1、 常用化疗药物的安全管理常用化疗药物的安全管理 目录目录环磷酰胺环磷酰胺配制：配制：氯化钠氯化钠100ml100ml溶解溶解用法：用法：静脉滴注。静脉滴注。60-8060-80滴滴/分分保存：保存：现用现配。现用现配。2020避光保存避光保存 Company Logo 异环磷酰胺异环磷酰胺：和乐生，匹服平和乐生，匹服平 缩写：缩写：IFO IFO 配制：配制：1 1、使用注射用水或药品的使用注射用水或药品的专用专用溶媒溶解。溶媒溶解。2 2、林格氏液或生理盐水、林格氏液或生理盐水500-1000ml500-1000ml配制配制。用法用法：1 1、静脉滴注，输注时间为静脉滴注，输注时间为4 4小

2、时小时。2 2、输注异环磷酰胺时在第、输注异环磷酰胺时在第0 0、4 4、8 8小时，给小时，给 予予美司钠美司钠（尿路保护剂（尿路保护剂 ）400mg400mg，溶解于，溶解于 生理盐水生理盐水10ml10ml内，静脉推注（茂菲氏滴内，静脉推注（茂菲氏滴 管冲入）。管冲入）。异环磷酰胺异环磷酰胺注意事项注意事项：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时同时及其后及其后 第第4 4、第、第8 8小时小时，以往经常对使用时间有，以往经常对使用时间有误解误解。主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司钠解毒有钠解毒有 18%-40%18%-40%可

3、出现血尿可出现血尿。配合应用配合应用 美司钠美司钠 及及补充补充 液体入量，每日补液液体入量，每日补液3000ML3000ML以上，减少以上，减少血尿的发生。血尿的发生。表柔比星表柔比星:表阿霉素、法玛新表阿霉素、法玛新 EPI EPI、E-ADM E-ADM PH PH值：约值：约3.03.0配制配制：1 1、使用、使用5 5%葡萄糖或注射用水溶解葡萄糖或注射用水溶解。本药。本药 难溶于生理盐水中，故不宜用生理盐水难溶于生理盐水中，故不宜用生理盐水 溶解溶解 2 2、生理盐水或、生理盐水或5%5%葡萄糖葡萄糖50-100ml50-100ml配制配制 （推荐：（推荐：5%5%葡萄糖配制葡萄糖配

4、制）。）。用法：用法：快速（快速（外周静脉外周静脉10-1510-15分钟分钟）静脉滴入或茂）静脉滴入或茂 菲氏滴管冲入。菲氏滴管冲入。（推荐：快速（推荐：快速静脉滴入静脉滴入）如果是中心如果是中心 静脉给药，输注静脉给药，输注时间为时间为60-8060-80滴滴/分，可以有效分，可以有效的减轻心脏不适的症状。的减轻心脏不适的症状。1 1、发泡类发泡类药物药物，首选首选中心静脉。中心静脉。2 2、给药后给、给药后给予生理盐水予生理盐水100ml-250ml100ml-250ml冲洗冲洗静脉静脉3 3、外周静脉外周静脉应使用应使用留置针留置针。4 4、化疗泵化疗泵给药给药时不要延长输入时不要延长

5、输入时间，避免时间，避免增加增加药物的药物的毒性毒性。表柔比星表柔比星:。注意事项注意事项 表柔比星表柔比星:5 5、配伍禁忌配伍禁忌（肝素（肝素-沉淀、沉淀、氨茶碱氨茶碱-成紫成紫蓝色；头孢菌蓝色；头孢菌素类素类-沉淀沉淀6 6、不能与碱、不能与碱性溶液、地塞性溶液、地塞米松接触。米松接触。7 7、中心静脉中心静脉导管给药，出导管给药，出现粉红色痰现粉红色痰。8 8、药经肾排、药经肾排泄，泄，用药后可用药后可出现出现粉红色尿粉红色尿顺铂顺铂 顺氯氨铂顺氯氨铂 、诺欣、诺欣、DDP DDP PDDPDD顺铂顺铂 不良反应不良反应Company Logo顺铂顺铂 注意事项注意事项卡铂卡铂 碳铂碳

6、铂 伯尔定伯尔定 CBDCBD卡铂卡铂 不良反应不良反应 Company Logo轻度轻度比顺铂低比顺铂低偶发偶发肾毒性肾毒性 过敏过敏 奥沙利铂奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；L-OHPL-OHP保存：保存：避光、密闭、避光、密闭、25250 0C C保存保存配制：配制：5%5%葡萄糖液葡萄糖液250-500ml 250-500ml 不能用生理盐水溶解或稀释不能用生理盐水溶解或稀释用法用法:静脉滴注静脉滴注2 2小时。小时。稀释后可保存稀释后可保存4646小时小时奥沙利铂奥沙利铂主要不良反应Company Logo恶性、呕吐恶性、呕吐、腹泻。于、腹泻。于5-

7、FU5-FU联和时联和时加重加重骨髓抑制程骨髓抑制程度于剂量有度于剂量有关：贫血关：贫血 白细胞白细胞 血小板血小板可逆性感觉可逆性感觉迟钝、异常迟钝、异常、咽喉感觉、咽喉感觉障碍，遇冷障碍，遇冷加重加重 骨骨髓抑髓抑制制 胃肠胃肠道反应道反应 外周外周神经毒神经毒性性Company Logo神经毒性分级levi 分级标准Company Logo感觉异常感觉异常/感感觉迟钝在周觉迟钝在周期间隔持续期间隔持续存在存在短时感觉异短时感觉异常或感觉迟常或感觉迟钝钝感觉异常或感觉异常或感觉迟钝导感觉迟钝导致功能障碍致功能障碍1 1级级2 2级级3 3级级氨甲喋呤（氨甲喋呤（MTX)MTX)配制和使用配

8、制和使用氨甲喋呤（氨甲喋呤（MTX)MTX)不良反应Company Logo解救药解救药CFCF朱氟尿嘧啶氟尿嘧啶：缩写缩写5-FU PH5-FU PH值：约值：约9.29.2配制配制：5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml或或750ml750ml配制。配制。用法用法：1 1、静脉滴注，输注时间、静脉滴注，输注时间4-64-6小时。小时。2 2、使用便携式微剂量输液、使用便携式微剂量输液泵泵4444小时或小时或7272小时小时给药。给药。氟尿嘧啶氟尿嘧啶：注意事项：注意事项：1 1、外渗可引起局部疼痛、栓、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。

9、静脉上升上升 性性色素沉着。色素沉着。2 2、便携式微剂量输、便携式微剂量输液泵持续输注时液泵持续输注时,给予亚叶酸钙给予亚叶酸钙(CF)(CF)时要时要关闭输关闭输 液泵液泵。（双腔中心静脉导管可以同时（双腔中心静脉导管可以同时输注）输注）培美曲培美曲塞塞 力比泰力比泰 赛珍赛珍 普来乐普来乐 缩写：缩写：MTAMTA配制：生理盐水配制：生理盐水100ml100ml溶解并配制溶解并配制 。用法用法 ：静脉滴注，输注时间静脉滴注，输注时间1010分钟以上。分钟以上。护理要点护理要点：于培美曲赛于培美曲赛用药结束用药结束3 3小时后给小时后给PDDPDD用药前一天口用药前一天口服地塞米松服地塞米

10、松3 3天，降低皮肤天，降低皮肤毒性的发生率毒性的发生率和严重程度。和严重程度。口服叶酸、口服叶酸、肌注维生素肌注维生素B12B12、可以、可以减轻胃肠道减轻胃肠道反应和骨髓反应和骨髓抑制。抑制。不能与其他不能与其他任何药物任何药物配伍使用。配伍使用。（特别是含钙的）（特别是含钙的）药物接触皮药物接触皮肤及黏膜应肤及黏膜应立即用水彻立即用水彻底清洗底清洗 培美曲塞培美曲塞 注意事项注意事项吉西他滨：吉西他滨：誉捷，健择，泽菲誉捷，健择，泽菲 缩写缩写GEMGEM PH PH值：值：2.7-3.32.7-3.3 配制：配制：生理盐水生理盐水100ml100ml溶解并配制（也可以使用溶解并配制（也

11、可以使用5%5%葡葡 萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。用法：用法：静脉滴注，静脉滴注，输注时间输注时间 30-60 30-60分分 钟钟,超过超过6060分钟会导致不良分钟会导致不良 反应加重反应加重。吉西他滨：吉西他滨：护理要点护理要点1 1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶防结晶。2 2、血管刺激性血管刺激性较大较大应选择中心静脉。应选择中心静脉。3 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输液速度。注意输液速度。4 4、少数病人可少数病人可有有过敏现象首次应过敏

12、现象首次应缓慢滴注缓慢滴注。注意病人的生命体症。注意病人的生命体症。5 5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好滨效果好 吉西他滨吉西他滨 注意事项：注意事项：1 1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。2 2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。3 3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿、脱发、一过性嗜病人

13、可以出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。睡、失眠、多汗。4 4、约、约1%1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。生在滴注太快时。5 5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。驾驶机动车。紫杉醇：紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；泰素；紫素；安素泰；PTX /TAX PTX /TAX 为紫杉类植物中分离出的天然产品。为紫杉类植物中分离出的天然产品。紫杉醇每安紫杉醇每安瓿瓿30mg(5ml)30mg(5ml)，含有紫杉醇、含有紫杉醇、聚氧乙基蓖麻油聚氧乙基蓖麻油 和无水酒精。和无水酒精。紫杉醇：紫杉醇：配制配制：

14、生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖葡萄糖250-500ml250-500ml配制。配制。用法用法：静脉滴注，输注时间静脉滴注，输注时间3 3小时小时。护理要点：护理要点：1 1、输注时前几分钟，、输注时前几分钟，速度要慢速度要慢，缓慢增加速度缓慢增加速度。正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。者。2 2、给予、给予心电监护心电监护，监测生命体征的变化。，监测生命体征的变化。3 3、用药前的、用药前的预处理。预处理。4 4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液 器。器。禁用禁用PVCPVC5 5、与顺铂联合时

15、，、与顺铂联合时，先用先用紫杉醇紫杉醇后用顺铂，毒性减少后用顺铂，毒性减少紫杉醇与紫杉醇与PVCPVC输液器输液器吸附？吸附？结果结果结论结论溶出溶出?紫杉醇紫杉醇 注意事项：注意事项：1、过敏反应：过敏反应：型变态反应。发生率型变态反应。发生率39%39%，严，严重重 者者2%2%。支气管痉挛性支气管痉挛性呼吸困难呼吸困难、低血压低血压、荨荨麻麻 疹疹。常常发生用药发生用药1010分钟以内分钟以内 ，严重反应常严重反应常发生发生 在在2-32-3分钟内。分钟内。2 2、防止过敏反应，在防止过敏反应，在用药用药前前预处理；预处理；1212、6 6小时给予地塞米松小时给予地塞米松10-20mg1

16、0-20mg口服口服。前前30-6030-60分钟给予苯海拉明分钟给予苯海拉明50mg50mg肌注肌注。静脉注射西咪替丁静脉注射西咪替丁300mg300mg。地塞米松地塞米松5mg5mg静脉注射。静脉注射。紫杉醇紫杉醇 注意事项：注意事项：3 3、用药当中严密用药当中严密观察生命体征观察生命体征，尤其是前，尤其是前3030分分钟钟4 4、了解过敏史，、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。酒精过敏者禁用此药。5 5、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成 药物浪费。采用先配制药物浪费。采用先配制5%5%葡萄糖葡萄糖100ml100ml加加入一入一 支紫杉醇输入支紫

17、杉醇输入（30mg/30mg/支）。支）。6 6、首次首次使用紫杉醇时应有使用紫杉醇时应有医生在场医生在场，给予持续，给予持续心心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。施。7 7、周围神经毒性周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端，最常见的表现为指端、趾端轻轻 度麻木和感觉异常。度麻木和感觉异常。脱发、注射部位反应。脱发、注射部位反应。多西他赛多西他赛 泰索帝泰索帝 多西紫杉醇多西紫杉醇 艾素艾素 多帕菲多帕菲 TXTTXT 保存：保存：2-82-8，密闭，遮光贮存。，密闭，遮光贮存。配制配制：专用溶媒溶解。生理盐水或专用溶媒溶解。生理盐水或5%5%

18、葡萄葡萄糖糖250ml250ml配制。配制。用法用法:静脉滴注，输注时间静脉滴注，输注时间1 1小时小时。多西他赛多西他赛 不良反应不良反应：Company Logo药物热、寒药物热、寒战、战、低血压低血压、支气管痉、支气管痉挛挛。低于紫杉醇低于紫杉醇中性粒细胞中性粒细胞 减少。减少。与剂量密切与剂量密切相关相关水肿综合征水肿综合征（血管水肿血管水肿和和液体潴留液体潴留）骨髓骨髓抑制抑制过敏过敏反应反应体液体液潴留潴留多西他赛多西他赛注意事项：注意事项：1 1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注 的最初几分钟应的最初几分钟应减慢输液速度减慢输液速

19、度，应密切观察，应密切观察生命体征，给予监测。生命体征，给予监测。2 2、用药前的预处理用药前的预处理方法：用药前一天服用地塞米方法：用药前一天服用地塞米 松松8mg/128mg/12小时，连用小时，连用3 3天。天。3 3、药物外渗可引起药物外渗可引起灼痛灼痛、组织坏死和蜂窝织炎。、组织坏死和蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。如有外渗按发疱类药物处理。4 4、避免药物外渗避免药物外渗建议使用中心静脉导管。建议使用中心静脉导管。多西他赛多西他赛 注意事项注意事项5 5、注射部位色素沉着，皮肤发红。注射部位色素沉着，皮肤发红。没有发生药物外渗没有发生药物外渗时也可出现注射时也可出现注射局部反应

20、局部反应。6 6、肌肉关节痛、肌肉关节痛、指甲改变等。指甲改变等。7 7、皮肤反应皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。8 8、与顺铂联合时，、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，先用多西他赛后用顺铂，以免降低以免降低多西他赛的消除率。多西他赛的消除率。9 9、与蒽环类药物联合使用时，、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给予先用蒽环类药物后给予多西他赛。多西他赛。避免过敏反应避免过敏反应,防止药物外渗防止药物外渗 长春瑞滨长春瑞滨去甲长春花碱；诺维本；盖诺去甲长春花碱；诺维本；盖

21、诺 NVB PH NVB PH值：值：约约3.53.5 保存：保存：避光、密闭、在避光、密闭、在2-82-80 0C C下保存下保存 配制：配制：生理盐水生理盐水100ml100ml溶解并配制。溶解并配制。用法：用法：静脉快速滴注，输注时间静脉快速滴注，输注时间 为为10-1510-15分钟。分钟。Company Logo 长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨 注意事项注意事项 1 1、避免药物外渗，正确选择静脉通路避免药物外渗，正确选择静脉通路伊立替康伊立替康 开普拓；艾力；开普拓；艾力；亿迈林亿迈林 CPT-11 CPT-11 配置：配置：生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖葡萄糖 250ml-

22、500 ml 250ml-500 ml配制配制 。用法：用法：静脉滴注，输注时间静脉滴注，输注时间 为为30-9030-90分钟。分钟。Company Logo伊立替康伊立替康胆碱能综合征胆碱能综合征多汗、瞳孔缩小、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头多、视物模糊、头晕、低血压、早发晕、低血压、早发性腹泻、痉挛性腹性腹泻、痉挛性腹痛痛 不良反应不良反应迟发性腹泻迟发性腹泻用药用药2424小时小时后后发生率发生率90%90%，可能危及生命可能危及生命伊立替伊立替康康 注意事项注意事项1 1、胆碱能综合征、胆碱能综合征 严重者可给予严重者可给予 阿托品阿托品0.25mg

23、0.25mg皮下注射。皮下注射。2 2、迟发性腹泻、迟发性腹泻 腹泻的中位时间是用药后第腹泻的中位时间是用药后第5 5日，一般持续日，一般持续4 4日；日；咯哌丁胺（咯哌丁胺（易蒙停易蒙停）4mg4mg首剂，首剂，2mg/2h,2mg/2h,不超过不超过4848 小时，防止发生麻痹性肠梗阻小时，防止发生麻痹性肠梗阻密切观察病情密切观察病情告知病人一旦发生稀便应立即通知医生处理告知病人一旦发生稀便应立即通知医生处理迟发性腹泻处理流程迟发性腹泻处理流程继续服如何有下述任一情况发生，患者应该知如何有下述任一情况发生，患者应该知道与其道与其 治疗医生或护士联系治疗医生或护士联系在治疗过程中首次出现腹泻

24、在治疗过程中首次出现腹泻黑便或血便黑便或血便头昏眼花头昏眼花因恶心或呕吐无法进食液体因恶心或呕吐无法进食液体腹泻在腹泻在2424小时内无法得到控制小时内无法得到控制发热或出现感染的迹象发热或出现感染的迹象 Company Logo食欲不振食欲不振依托泊苷依托泊苷Company Logo硫酸长春新碱硫酸长春新碱VCRVCRCompany Logo硫酸长春新碱硫酸长春新碱VCRVCRCompany Logo紫杉醇紫杉醇脂质体脂质体5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml大于3小时不能使用生理盐水稀不能使用生理盐水稀释溶解。用药前预处释溶解。用药前预处理，外渗局部刺激理，外渗局部刺激小结小结Cmpany Logo