3治疗方案(空腹、早用、指南)课件.ppt

1、治疗方案治疗方案 糖尿病治疗从空腹血糖达标开始与糖尿病与糖尿病相关的死亡相关的死亡21%心脏病心脏病14%截肢或致命性截肢或致命性外周血管疾病外周血管疾病43%12%卒中卒中HbA1c1%微血管并发症，微血管并发症，如肾病和失明如肾病和失明37%UKPDS：降低HbA1C，减少并发症Ref:Stratton IM,et al.UKPDS 35.BMJ.2000;321:405-12.HbA1c空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖谁更重要谁更重要:吸收的葡萄糖出现与内源性葡萄糖生成Ref:Kelley D et al.Metabolism.1994;43:15491557.2 2型糖尿病型糖尿病非糖

2、尿病非糖尿病Time(minutes)Time(minutes)吸收的葡萄糖吸收的葡萄糖(mol/min/kg)(mol/min/kg)内源性葡萄糖内源性葡萄糖 (mol/min/kg)(mol/min/kg)2 26 6101014141818-30-30-15-150 0303060609090120120 150150 180180 210210 240240 270270 300300-2-22 26 6101014141818进餐进餐v糖尿高血糖真正的主要来源是肝脏内生葡萄糖的增加糖尿高血糖真正的主要来源是肝脏内生葡萄糖的增加v2型糖尿病患者与正常人对外源葡萄糖的吸收并无显著差异型糖

3、尿病患者与正常人对外源葡萄糖的吸收并无显著差异v肝糖分解增加与空腹血糖升高的相关系数高达肝糖分解增加与空腹血糖升高的相关系数高达0.85Kelley D et al.Metabolism.1994;43:15491557.控制空腹血糖：推动A1C达标6.1mmol/L6.1mmol/L以上的以上的血糖曲线下面积血糖曲线下面积 （AUCAUC2 2）：）：反映空腹和餐后血糖的增加反映空腹和餐后血糖的增加血糖曲线下面积血糖曲线下面积 AUCAUC2 2 AUCAUC1 1：反映空腹血糖的：反映空腹血糖的增加增加(AUC2)莫奈试验莫奈试验Ref:Monnier L,et al.Diabetes C

4、are.2003;26(3);881-5控制空腹血糖：推动A1C达标7%的核心Ref:Monnier L,et al.Diabetes Care.2003;26(3);881-5莫奈试验莫奈试验控制空腹血糖：推动A1C达标7%的核心HbA1C贡献率贡献率(%)(%)0 020204040606080807.310.210.2餐后血糖的贡献率餐后血糖的贡献率空腹血糖的贡献率空腹血糖的贡献率空腹血糖为主空腹血糖为主莫奈试验结论：莫奈试验结论：HbA1cHbA1c越高（越高（7.37.3以上），空腹血糖贡献率越大以上），空腹血糖贡献率越大Ref:Monnier L,et al.Diabetes Ca

5、re.2003;26(3);881-5控制空腹血糖：推动A1C达标7%的核心空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅v 2121例（例（1111例男性，例男性，1010例女性）不需要使用胰岛素的例女性）不需要使用胰岛素的2 2型糖尿型糖尿病患者；病患者；2 2例饮食、运动治疗；例饮食、运动治疗；1919例例OADsOADs治疗治疗v 年龄：年龄：59.459.4 11.11 11.11岁；岁；BMIBMI：31.331.3 3.5kg/m 3.5kg/m2 2v 研究日停用研究日停用OADOAD，进食标准餐，测，进食标准餐，测-0.05-0.05、0 0、0.50.5、1 1、2 2、3 3、4 4小时

6、的血糖小时的血糖v 采用线性回归分析空腹血糖水平与餐后血糖波动的关系采用线性回归分析空腹血糖水平与餐后血糖波动的关系Ref:Carroll MF,Diabetes care 2002;25(7):12478空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅空腹血糖与餐后血糖以及血糖自基线的变化密切相关空腹血糖与餐后血糖以及血糖自基线的变化密切相关3030分钟分钟1h1h2h2h3h3h4h4h与餐后血糖水平与餐后血糖水平的相关系数的相关系数0.860.86(P0.001)(P0.001)0.90.9(P0.001)(P0.001)0.890.89(P0.001)(P0.001)0.840.84(P0.001)(P

7、0.001)0.890.89(P0.001)(P0.001)与餐后血糖自基线的变化相关与餐后血糖自基线的变化相关系数系数0.550.55(P=0.01)(P=0.01)0.70.7(P0.001)(P0.001)0.590.59(P=0.005)(P=0.005)0.60.6(P=0.004)(P=0.004)总体而言，空腹血糖水平与餐后血糖的相关性具有统总体而言，空腹血糖水平与餐后血糖的相关性具有统计学意义（计学意义（r0.71，(P0.001)）Ref:Carroll MF,Diabetes care 2002;25(7):12478Ref:Polonsky KS et al.N Engl

8、 J Med.1988;318:1231-1239.时间时间(h)(h)4004003003002002001001000 06 66 610101414181822222 2血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)糖尿病糖尿病(未治疗未治疗)正常正常进餐进餐进餐进餐进餐进餐202015151010 5 5 0 0血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖升高进一步增高餐后血糖空腹血糖升高，餐后血糖空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高水涨船高”降低空腹血糖：有效降低24小时整体血糖200200100100时间时间(h)(h)4004003003000 06 66 610101414181822222

9、2糖尿病糖尿病(治疗后治疗后)NormalNormal进餐进餐进餐进餐进餐进餐血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)(mg/dL)202015151010 5 5 0 0血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)(mmol/L)Ref:Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.空腹血糖降低，餐后血糖空腹血糖降低，餐后血糖“水落船低水落船低”空腹血糖增高缺血性心脏病的危险因子v 一项以色列的研究，共一项以色列的研究，共11853例有冠心病病史，年龄例有冠心病病史，年龄4574岁入组。岁入组。v 在筛选时根据血糖分为：在筛选时根据血糖分为：非糖尿病组

10、（非糖尿病组（109mg/dl）：）：9973例例 IFG（血糖（血糖110125mg/dl)：1258例例 未诊断的糖尿病组（未诊断的糖尿病组（126mg/dl）：）：822例例v 进行进行7.7年的随访。年的随访。Am Heart J 2001；141(3):485-490空腹血糖增高缺血性心脏病的危险因子0 05 510101515非糖尿病非糖尿病9.29.220.120.1缺血性心脏病死亡率缺血性心脏病死亡率全因死亡率全因死亡率IFGIFG未诊断糖尿病未诊断糖尿病202025254.84.814.314.324.324.3死亡率（死亡率（%）*P0.0016.36.3Am Heart

11、J 2001；141(3):485-490空腹血糖心血管死亡的危险因素v 评估亚洲和澳大利亚人群中，校正其它心血管疾病危险因素评估亚洲和澳大利亚人群中，校正其它心血管疾病危险因素后，血糖与心血管疾病的关系及其程度后，血糖与心血管疾病的关系及其程度v 237,468例受试者有空腹血糖资料的患者入组，平均随访例受试者有空腹血糖资料的患者入组，平均随访5年年v 发生了发生了1661次卒中和次卒中和816次缺血性心脏病。次缺血性心脏病。v 根据基线空腹血糖水平（根据基线空腹血糖水平（5、55.9、66.9、7mmol/L）分为四组，观察空腹血糖与总的卒中和缺血性心脏病之间的分为四组，观察空腹血糖与总的

12、卒中和缺血性心脏病之间的关系关系亚太地区人群中血糖和心血管疾病危险研究亚太地区人群中血糖和心血管疾病危险研究Ref:Diabetes Care.2004;27(12):2836-42.空腹血糖心血管死亡的危险因素4.4.5 55 55.5.5 56 66.6.5 57 77.7.5 50.0.5 51 14 44.4.5 55 55.5.5 56 66.6.5 57 77.7.5 50.0.5 51 14 42 2风险比和风险比和95%CI95%CI4.4.5 55 55.5.5 56 66.56.57 77.7.5 50.0.5 51 14 4总的卒中总的卒中总的缺血性心脏病总的缺血性心脏病

13、心血管死亡心血管死亡根据基线空腹血糖水平（根据基线空腹血糖水平（55、5 55.95.9、6 66.96.9、7mmol/L 7mmol/L）分为四组）分为四组Ref:Diabetes Care.2004;27(12):2836-42.空腹血糖每降低空腹血糖每降低1mmol/l:1mmol/l:空腹血糖升高是心血管死亡的危险因素Ref:Diabetes Care.2004;27(12):2836-42.空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性 空腹高血糖可以预测餐后高血糖的升幅空腹高血糖可以预测餐后高血糖的升幅 意义：降低基础高血糖有效降低整个意义：降低基础高血糖有效降低整个2424小时血糖谱小时血糖谱

14、 A1CA1C越高，越高，空腹血糖占整体血糖的比重越大空腹血糖占整体血糖的比重越大 意义：空腹血糖是推动治疗达标意义：空腹血糖是推动治疗达标A1C6.5%A1C6.5%的核心的核心 空腹高血糖是重要的心血管疾病的危险因素空腹高血糖是重要的心血管疾病的危险因素空腹血糖越来越受到重视IFGIGRIGT7.06.17.8DM空腹血糖空腹血糖 mmol/lmmol/l负荷后负荷后2 2小时血糖小时血糖5.6ADAADA建议下调空腹血糖受损切点建议下调空腹血糖受损切点Ref:Diabetes care 2005;28(1):S37S4211.1v糖尿病治疗：从糖尿病治疗：从FBG5.6开始开始 先降空腹

15、再降餐后先降空腹再降餐后生理性胰岛素分泌4:0025507516:0020:00 24:004:00早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐血浆胰岛素（血浆胰岛素（U/ml）12:008:00时间时间基础胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素约占总量的基础胰岛素约占总量的50%，其不足不仅导致，其不足不仅导致FPG的显著升高，而且的显著升高，而且导致导致PPG进一步增高，即进一步增高，即“水涨船高水涨船高”的现象。的现象。基础胰岛素是降低FPG的最好选择 起效时间起效时间（h）高峰时间高峰时间（h）有效作用时间有效作用时间（h）注射次数注射次数/天天生理基础胰岛素生理基础胰岛素无无低精蛋白锌胰岛低精蛋

16、白锌胰岛素素NPH2461010162预混胰岛素预混胰岛素30R/50R0.51双峰双峰10162甘精胰岛素甘精胰岛素（长秀霖（长秀霖）无无241目前用于控制FPG的胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素(长秀霖长秀霖)是是空腹血糖安全达标空腹血糖安全达标5.6mmol/L的最佳选择的最佳选择v 甘精胰岛素（长秀霖甘精胰岛素（长秀霖 ）更安全更安全 平稳无峰值，低血糖风险低平稳无峰值，低血糖风险低v 甘精胰岛素（长秀霖甘精胰岛素（长秀霖 ）更有效更有效 能将空腹血糖降得更低，保持更稳定的血糖水平，为控制能将空腹血糖降得更低，保持更稳定的血糖水平，为控制 好好餐后血糖提供了良好前提餐后血糖提供了良好前提v

17、甘精胰岛素（长秀霖甘精胰岛素（长秀霖 ）更方便更方便 长效平稳，持续长效平稳，持续2424小时，每日一次，定时皮下注射小时，每日一次，定时皮下注射重点小结v 莫奈试验结论？莫奈试验结论？v 空腹血糖更重要的三个原因？空腹血糖更重要的三个原因？v 空腹血糖达标值？空腹血糖达标值？v“水落船低水落船低”理论？理论？尽早启用基础胰岛素治疗ADA&EASDADA&EASD指南解读指南解读糖尿病死亡率糖尿病死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病，为第三大为第三大“死亡杀手死亡杀手”国外：仅仅1/3糖尿病患者HbA1C达标1 Saydah SH,et al.JAMA 2004;291:335

18、-342 2 Liebl A.Diabetologia 2002;45:S23S28 7.0%7.0%6.5%6.5%NHANES 19992000(US)1CODE-2(Europe)236%64%31%69%010203040506070Proportion of patients achievingHbA1c 7.0%010203040506070Proportion of patients achievingHbA1c 6.5%在一项针对中国在一项针对中国3030家三甲医院家三甲医院专科糖尿病中心的研究中，选专科糖尿病中心的研究中，选取了连续治疗一年以下的糖尿取了连续治疗一年以下的糖尿

19、病患者采集指血后在中心实验病患者采集指血后在中心实验室检测室检测HbA1CHbA1C，有，有88.5%88.5%的患的患者没有达标。者没有达标。所有患者的合并症从高至低依所有患者的合并症从高至低依次为：次为：37%37%患者有白内障；患者有白内障；29%29%患者有神经病变；患者有神经病变；18%18%的患者有视网膜病变。的患者有视网膜病变。Ref:Section Endocrinol Foreign Med Sci,May 2005,Vol 25,(3):174-8中国:88.5%的糖尿病患者没有达标中国糖尿病控制现状指南与实践的差距(1)控制目标控制目标血糖控制现状血糖控制现状达标率达标率

20、HbA1c 6.5%11.5%(1)空腹血糖空腹血糖 6.1 mmol/l 7.9+2.7 mmol/l(1)18%(2)(1)潘长玉潘长玉 国外医学内分泌学分册国外医学内分泌学分册2005年年5月第月第25卷第卷第3期期(2)潘长玉潘长玉 国外医学内分泌学分册国外医学内分泌学分册2003年年7月第月第23卷第卷第4期期 v 尽管尽管2型糖尿病的治疗原则和血糖控制的目标非常明确，型糖尿病的治疗原则和血糖控制的目标非常明确，但糖尿病控制现状却并不理想，根源在哪？但糖尿病控制现状却并不理想，根源在哪？治疗达标率低的根源在于治疗过于保守！治疗达标率低的根源在于治疗过于保守！如何提高达标率？如何提高达

21、标率？一、糖尿病防治宜趁早一、糖尿病防治宜趁早UKPDS 研究中研究中 细胞功能的下降揭示了糖尿病逐渐进展的特征细胞功能的下降揭示了糖尿病逐渐进展的特征UKPDS=英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究;HOMA=稳态模型评估稳态模型评估.Adapted from Holman RR.Diabetes Res Clin Pract.1998;40(suppl):S21-S25.U.K.Prospective Diabetes Study Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.细胞功能细胞功能(%(%正常正常HOMAHOMA指数指数)时间时间 (y)(y)0 020

22、204040606080801001001010 9 9 8 8 7 7 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 01 12 23 34 45 56 6诊断时间诊断时间?胰岛功能胰岛功能=正常的正常的50%50%胰岛胰岛 细胞功能在确诊细胞功能在确诊时只有正常人的时只有正常人的50%，并在进行性下降，推断并在进行性下降，推断患者在确诊前患者在确诊前10年年 细细胞功能已经开始下降。胞功能已经开始下降。糖尿病治疗应尽早使用胰岛素保护B细胞功能时间（年）时间（年）确诊确诊尽早使用胰岛素尽早使用胰岛素Beta 细胞功能细胞功能（占正常百分比）（占正常百分比）胰岛功能为正常人的胰岛功能为正

23、常人的50%Ref:Holman RR.Diabetes Res Clin Pract.1998;40(suppl):S21-S25.U.K.Prospective Diabetes Study Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.二、控制血糖达标，胰岛素治疗更宜趁早二、控制血糖达标，胰岛素治疗更宜趁早v 近来多项研究提示，尽早开始胰岛素治疗可能会获得更大近来多项研究提示，尽早开始胰岛素治疗可能会获得更大益处。如益处。如Wright等等1的研究中，对新诊断的的研究中，对新诊断的2型糖尿病患者型糖尿病患者直接给予磺脲类药物治疗，如仍不能控制满意立即加用胰直接给予磺脲

24、类药物治疗，如仍不能控制满意立即加用胰岛素，结果：岛素，结果：早期使用胰岛素治疗的患者早期使用胰岛素治疗的患者血糖控制达标率远远高于传统治疗的患者血糖控制达标率远远高于传统治疗的患者1.Christoph Rosak，Endocrine Times 2，June 2006三、糖尿病治疗：象胰腺一样思考三、糖尿病治疗：象胰腺一样思考外源性的胰岛素补充和替代一定要外源性的胰岛素补充和替代一定要 遵循生理性胰岛素分泌的原则遵循生理性胰岛素分泌的原则目前甘精胰岛素和赖脯胰岛素完全能够目前甘精胰岛素和赖脯胰岛素完全能够模拟基础分泌和餐时脉冲模拟基础分泌和餐时脉冲分泌。分泌。杨文英等杨文英等 内分泌时讯内

25、分泌时讯June 20064:0025507516:0020:00 24:004:00BreakfastLunchDinnerPlasma Insulin U/ml)8:0012:008:00Time胰岛素治疗的理想模式速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物（餐前即刻注射）（餐前即刻注射）长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物（早餐前或睡前）（早餐前或睡前）+模拟生理首先应先控制空腹血糖胰岛素使用目的：抢救、补充、胰岛素使用目的：抢救、补充、替代替代v这这3种状况下，首先需要补充的都是基础胰岛素种状况下，首先需要补充的都是基础胰岛素v越是血糖高的患者，其血糖的增加与基础胰岛素的关系越越是血糖高的患者，其血

26、糖的增加与基础胰岛素的关系越密切，这时需要先利用基础胰岛素将血糖水平降低，控制密切，这时需要先利用基础胰岛素将血糖水平降低，控制到达标水平，再通过口服药或餐时胰岛素干预把餐后血糖到达标水平，再通过口服药或餐时胰岛素干预把餐后血糖高峰削平。高峰削平。先空腹、再餐后先空腹、再餐后Christoph Rosak，Endocrine Times 2，June 2006Am Fam Physician 2006v在历年的糖尿病国际指南及共识中胰岛素的重要在历年的糖尿病国际指南及共识中胰岛素的重要性越来越受到重视性越来越受到重视2 2型糖尿病的治疗程序型糖尿病的治疗程序新诊断的新诊断的2 2型糖尿病患者型

27、糖尿病患者饮食控制、运动治疗饮食控制、运动治疗超重超重/肥胖肥胖非肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类二甲双胍或格列酮类或或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双磺脲类或格列奈类或双胍类或胍类或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂以上两种药物之间以上两种药物之间的联合的联合磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类+-+-糖苷酶抑糖苷酶抑制剂或双胍类制剂或双胍类或磺脲类或磺脲类/格列奈类格列奈类+格列酮类格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗非药物治疗口服单药治疗口服单药治疗口服药间联合治疗口服药间联合治疗2003年版年版（续）（续）口服药联合治疗

28、口服药联合治疗以上两种药物之间以上两种药物之间的联合的联合磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类+-+-糖苷酶糖苷酶抑制剂或双胍类抑制剂或双胍类或磺脲类或磺脲类/格列奈类格列奈类+格列酮类格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意磺脲类或格列奈类磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类双胍类或格列酮类或或磺脲类磺脲类/格列奈类格列奈类+-+-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意口服药口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日和胰岛素（中效或长效制剂每日1-21-2次）间的联合次）间的联合血糖控制不满意血糖控制不满意多次胰岛素多次胰岛素*胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗胰岛素替

29、代治疗胰岛素替代治疗注：注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；先考虑使用二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂加用非胰岛素促分泌剂.7698HbA1c(%)10OAD 单药饮食OAD 联合OAD+基础胰岛素传统阶梯方案使高血糖不能有效控制传统阶梯方案使高血糖不能有效控制OAD 单药增量糖尿病病程糖尿病病程 Ref:Campbell IW.Br J Cardiol 2000;7:625631每日多次每日多次注射注射胰岛素2003年制定 2006年国际上两大权威糖

30、尿病学术机构年国际上两大权威糖尿病学术机构美国糖尿病学美国糖尿病学会（会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）组织相关领域专）组织相关领域专家，专门就家，专门就“非妊娠非妊娠2型糖尿病患者的高血糖管理型糖尿病患者的高血糖管理”进行讨论，进行讨论，并由此产生新的共识。并由此产生新的共识。并并2006年年8月份刊登在两个学会的官方期刊上月份刊登在两个学会的官方期刊上Diabetes Care 2006,29(8):554-9；Diabetologia 2006,49:1911-21生活方式干预和二甲双胍生活方式干预和二甲双胍加基础胰岛素加基础胰岛素 (最有效最有效)加磺

31、脲类加磺脲类(最便宜最便宜)加加TZD(无低血糖无低血糖)加加TZD强化胰岛素强化胰岛素加基础胰岛素加基础胰岛素加磺脲类加磺脲类*强化胰岛素强化胰岛素+二甲双胍二甲双胍+/TZD加基础或强化胰岛素加基础或强化胰岛素如果如果 HbA1c 7%*如果如果HbA1c 7%如果如果HbA1c 7%Ref:Nathan DM et al.Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.第二步第二步第三步第三步*每每3 3个月复查个月复查HbAHbA1c1c，直到，直到HbAHbA1c1c 7%,7%,然后至少每然后至少每6 6个月复查一次个月复查一次 *根据疗效和费用，胰岛素是较好的选

32、择根据疗效和费用，胰岛素是较好的选择2006年ADA/EASD：关于2型糖尿病治疗流程的共识新老方案不同之处生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍基础胰岛素（最有效）基础胰岛素（最有效）强化（基础强化（基础+餐时胰岛素）餐时胰岛素）胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗口服药联合治疗口服药联合治疗口服单药治疗口服单药治疗生活方式干预生活方式干预胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗强化强化+口服药口服药ADA新方案新方案旧方案旧方案新方案中基础胰岛素的使用被大大提前新方案中基础胰岛素的使用被大大提前!强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗+OADs饮食运动饮食运动二甲双胍二甲双胍+基础胰岛素（最有效）基础胰岛素（最有效

33、）/磺脲类和（或）格列酮类磺脲类和（或）格列酮类强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗糖尿病病程糖尿病病程 7698HbA1C(%)10积极的血糖控制：积极的血糖控制：尽早药物治疗、尽早联合治疗尽早药物治疗、尽早联合治疗2008年ADA/EASD:关于2型糖尿病治疗流程的新共识ADA&EASD指出：指出：v 胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物，不存在最大有效剂量。胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物，不存在最大有效剂量。v 当当OAD控制不佳时控制不佳时,尽早启动基础胰岛素治疗，更有效。尽早启动基础胰岛素治疗，更有效。综合考虑疗效、花费等因素，基础胰岛素与口服药联合使综合考虑疗效、花费等因素，基础胰岛素与口服药联

34、合使用可能作为首选的方案。用可能作为首选的方案。v 无论哪一步治疗，胰岛素起始治疗方案均选择基础胰岛素。无论哪一步治疗，胰岛素起始治疗方案均选择基础胰岛素。为什么推荐基础胰岛素起始治疗？为什么推荐基础胰岛素起始治疗？v空腹血糖是整体血糖达标的核心空腹血糖是整体血糖达标的核心糖尿病治疗从糖尿病治疗从FBG达标达标(8.5%的患者中，基础胰岛素治疗比加用其他口服降糖的患者中，基础胰岛素治疗比加用其他口服降糖药更有效，更易使血糖控制达标药更有效，更易使血糖控制达标ADA&EASD共识治疗程序解读v关于基础胰岛素的解读：甘精胰岛素关于基础胰岛素的解读：甘精胰岛素胰岛素中的一线用药胰岛素中的一线用药v更

35、加重视空腹和基础血糖更加重视空腹和基础血糖与比与比NPH相比，长秀霖甘精胰岛素除降低空腹血糖的同时，在晚餐前、相比，长秀霖甘精胰岛素除降低空腹血糖的同时，在晚餐前、睡前血糖控制的更好睡前血糖控制的更好1；v甘精胰岛素联合甘精胰岛素联合2种口服降糖药可以更好地降低种口服降糖药可以更好地降低HbA1c2，而且基础血糖，而且基础血糖越高的患者从甘精胰岛素的治疗中获益越多越高的患者从甘精胰岛素的治疗中获益越多3；v对于口服降糖药治疗不满意需加用基础胰岛素的患者而言，甘精胰岛素对于口服降糖药治疗不满意需加用基础胰岛素的患者而言，甘精胰岛素是疗效好、安全性高的最佳选择是疗效好、安全性高的最佳选择4。ADA

36、&EASD共识治疗程序解读1王先令、陆菊明等王先令、陆菊明等,中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志,2006;22:319-42 Janka H et al.Diabetes Care.2005;28(2):254-93Rosenstock Diabetes Care.2006;29:2332 4 Riddle M et al.Diabetes Care.2003;26:3080-3086.ADA&EASD共识治疗程序解读 理想的基础胰岛素：理想的基础胰岛素：一天注射一次，持续一天注射一次，持续24小时小时1；平稳无峰平稳无峰2；更少的低血糖事件更少的低血糖事件3,4 1 2 Lepore M

37、 et al Diabetes,2000;49(12):2142-8;3 Riddle M et al Diabetes Care,2003;26(12):3080-6;4Janka Hu et al Diabetes Care,2003;28:254-9;5.Rosenstock and Wyne，Textbook of Type 2 Diabetes.;6.钱荣立，等钱荣立，等.中国糖尿中国糖尿病防治指南，病防治指南，2003.起效起效高峰高峰作用作用次数次数生理基础生理基础INS.无无长秀霖长秀霖无无241NPH24610101625 6 糖尿病治疗：应尽早使用基础胰岛素糖尿病治疗：应尽早使用基础胰岛素糖尿病治疗：应尽早使用甘精胰岛素糖尿病治疗：应尽早使用甘精胰岛素糖尿病治疗：应尽早使用长秀霖糖尿病治疗：应尽早使用长秀霖重点小结重点小结v 国内外血糖达标率？国内外血糖达标率？v 阻碍达标的因素？阻碍达标的因素？v 胰岛素治疗理想模式？胰岛素治疗理想模式？v UKPDS关于关于B细胞功能的发现？细胞功能的发现？v ADA&EASD共识认为最有效的药物？共识认为最有效的药物？v 08年共识中核心治疗步骤？年共识中核心治疗步骤？v 理想基础胰岛素应具备什么特点？理想基础胰岛素应具备什么特点？