糖尿病急症的治疗课件.ppt
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1、糖尿病急症的诊治及护理福泉市第一人民医院杨作富糖尿病急症一、糖尿病酮症酸中毒二、糖尿病高渗性昏迷三、低血糖症四、乳酸酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症及酮症酸中毒是糖尿病患者在各种急性应急状态下,糖代谢发生严重紊乱,葡萄糖利用明显减少,脂肪分解加速使酮体生成量明显超过肌体的利用量,酮体在机体内聚积当血液中酮体水平超过正常高限0.34mmolL时,称糖尿病酮症。由于酮体呈酸性大量聚积时导致酸中毒血酮体在5mmolL以上血pH值低于7.35称为糖尿病酮症酸中毒。出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒、脱水。糖尿病酮症酸中毒诱因:感染:呼吸道,泌尿系最多(超过50%)应激:外伤,脑出血,急性心梗,精神损伤,严
2、重失眠、手术、创伤、胃肠紊乱、分娩等饮食不当和心理障碍停用或突然不规则换用其他降糖药物一些影响糖代谢的药物糖尿病酮症酸中毒临床表现:1.早期症状:烦渴、多饮,恶心、呕吐、食欲不振或厌食。203O伴急腹症症状,胃肠弛缓性麻痹、肠胀气甚至表现急性胰腺炎征象。糖尿病酮症酸中毒2皮肤粘膜:多温暖、口腔、唇舌粘膜分泌液少呈樱红色皮肤弹性减少呈失水状。双颊潮红、眼球下陷而软体温多正常或降低。感染诱发DKA体温可达39伴高渗性昏迷。休克时四肢厥冷。糖尿病酮症酸中毒3呼吸系统:重症DKA为KUSSMAWL呼吸,呼吸加深加快呈深大呼吸。呼出烂苹果样丙酮味部分病人肺部可闻及湿性罗音。糖尿病酮症酸中毒4中枢神经系统
3、:倦怠、头痛、神志淡漠,反应迟钝甚至消失,肌张力低下,严重者意识模糊或丧失。木僵、昏迷。糖尿病酮症酸中毒5循环系统:脉搏细弱颈动脉内陷。血压下降。高龄患者常并发心绞痛心律不齐,心力衰竭。急性心肌梗死心源性休克等,可致猝死。糖尿病酮症酸中毒6危重表现:1)严重脱水,低血压或休克;2)昏迷或木僵状态;3)呼吸呈水果味(烂苹果味)或丙酮味;4)Kussmaul呼吸(深大呼吸);5)血气分析示:pH7.0或HCO3-5mmol/L。糖尿病酮症酸中毒诊断:糖尿病患者(1型和2型,尤其是1型)出现上述临床表现,均应想到DKA可能,及时行下列检查可明确诊断:1.血糖明显升高(血糖常为16.65至33.3mm
4、olL糖尿病酮症酸中毒2.血酮升高,定量可达5mmolL严重者达2535mmolL;尿酮多为强阳性;3.血气分析示酸中毒,pH常低于7.35,严重者低于7.1,二氧化碳结合力(C0 2CP)低于l3.38mmolL(30容积),严重者降至8.99mmolL(20容积)或更低。糖尿病酮症酸中毒4.血电解质及尿素氮、肌酐可表现为血钠升高血钾升高BUN、Cr可升高5。白细胞可增多糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断 1.饥饿性酮症:血酮或尿酮阳性,但血糖150mmo l/L),不用或停用等渗液,改用低张(0.45)氯化钠液。补液过快导致脑水肿的情况很少见,但后果严重,儿童中发生率相对较高。糖尿病酮症酸中毒3.胰
5、岛素治疗:迅速补充胰岛素是治疗的关键,小剂量胰岛素(5-7u/h)治疗可有效抑制脂肪分解和肝糖异生,可使DKA死亡率下降,根据血糖水平确定胰岛素用量,用输液泵控制输入速度。尿酮消失后,根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为早、中、晚餐前皮下注射胰岛素一次或睡前血糖情况临时加注一次然后再逐渐恢复平时治疗。糖尿病酮症酸中毒4.补钾:钾离子紊乱是DKA治疗期间医源性死亡的最常见原因之一。一旦治疗开始,血清K+即会不可避免地下降,K+下降原因:细胞容积增加;输液导致的血液稀释;酸中毒的纠正,尿量增加致钾丢失及胰岛素促进细胞外钾向细胞内转移。因此所有患者除高钾外均应补钾,静脉补钾后应继续口服补
6、钾几日。同时补碱者,钾盐应额外增加补充量。补钾治疗期间应常规监测心电图变化。糖尿病酮症酸中毒 5.纠酸:轻度DKA或DK可不补碱。当pH350 mmol/L,血Na+155 mmol/L 糖尿病高渗性昏迷诊断:诊断要点是中枢神经系统的改变,极度高血糖症,脱水,高渗透压,轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症,肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭).就诊时意识状态从神志模糊至昏迷.糖尿病高渗性昏迷 常伴神经系统症状,血糖常在33.366.6mmol/L明显高于大多数DKA病人.血浆渗透压升高 320mmol/L。起初血浆碳酸氢盐轻度降(1722mmol/L),血浆酮体常无强阳性反应。血清 钠、钾常正
7、常、但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高。糖尿病高渗性昏迷糖尿病患者(尤其是2型)出现上述临床表现,均应想到非酮症高渗性昏迷可能,及时行下列检查可明确诊断:糖尿病高渗性昏迷 4.血气分析示酸中毒,pH常低于7.35,严重者低于7.1,二氧化碳结合力(C02CP)低于l3.38mmolL(30容积),严重者降至8.99mmolL(20容积)或更低。糖尿病高渗性昏迷鉴别诊断1.其它原因所致的高渗状态,如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可 导致高渗状态。2.应与糖尿病引起的其它急症鉴别:低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒。3.应与其它导致昏迷的原因鉴别:尿毒症、脑血管意外、中毒
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