精神疾病躯体治疗下课件.ppt

1、2020/11/1422020/11/143抗抑郁疗疗各各种种抑抑郁郁状状态态的的药药物，物，但但不不会会提提高高健健康康人人的的情情绪。绪。2020/11/144抗抑郁2020/11/145抗抑郁药：2020/11/146选择性5-HT再摄取抑制剂Selective Senhibitors,SSRIs当当w半半衰衰期期长，长，每每日日一一次次给给药药w没没有有抗抗胆胆碱碱副副作作用，用，过过量量时时较较安安全，全，前前列列腺腺肥肥大大和和青青光光眼眼可可用用w副副作作用用包包括：括：恶恶心、心、腹腹泻、泻、失失眠眠和和不不安安2020/11/147SSRI2020/11/148抑郁的单胺20

2、20/11/1492020/11/14102020/11/14112020/11/1412盐酸氟西汀盐酸氟西汀（fluoxetine hydrochloride）ONHCH3F3C2020/11/1413p 2020/11/1414p 氟西汀对于心血管系统的影响小，有助于防止过量服药所引起的心脏毒性，这是相比三环类的又一显著进步。p 氟西汀的许多不良反应呈现剂量依赖性。对大多数抑郁症患者来说，在每日20mg的推荐剂量下，大多数不良反应的发生率低。2020/11/1415盐酸帕罗西汀盐酸帕罗西汀（paroxetine hydrochloride）OONHFO2020/11/1416p 适应症：抑

3、郁症、强迫症、惊恐症、社会焦虑症、广泛性焦虑症、创伤后压力综合征。p 目前，帕罗西汀是除抑郁症以外，适应症还包括全部5种焦虑症的唯一选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。2020/11/1417p 最常见的不良反应为乏力、恶心、感染、嗜睡、出汗、震颤、便秘、口干、嗜睡、失眠和性功能障碍。p 本品半衰期短，无活性代谢物，无积聚。但迅速停药可引起睡眠障碍、激惹或焦虑、恶心、出汗、意识模糊等停药症状。2020/11/1418盐酸舍曲林盐酸舍曲林（sertraline hydrochloride）辉瑞左洛复（Zoloft）NCH3HClCl2020/11/1419适适2020/11/1420不良泻等。亦可出现

4、头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕或震颤等。p少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。p大剂量时可能诱发癫痫。p突然停药可有撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、震颤、眩晕或感觉异常等。2020/11/1421氟氟伏伏疗。p强迫症的治疗。2020/11/1422【用毫克，晚上一次服用。逐渐增量直到有效。常用有效剂量为每天100毫克，且可根据个人反应调节。个别病例可增至每日300毫克。若每日剂量超过150毫克，可分次服用。患者症状缓解后，继续服用抗抑郁制剂至少6个月。p用于预防抑郁症复发的推荐剂量为每日100毫克。2020/11/1423【不2020/11/1424西西酞酞普普兰兰和和2020/1

5、1/1425【用日20mg，如临床需要，可增加至每日40mg或最高剂量每日60mg。p超过65岁的病人，剂量减半，即每日10-30mg。2020/11/1426【不2020/11/14275-H2020/11/14282020/11/1429非SSRI的/SNRIs：文文拉拉法法辛、辛、度度洛洛西西汀汀nNE和和DA再再摄摄取取抑抑制制剂剂/NDRIs：安安非非他他酮酮n选选择择性性去去甲甲肾肾上上腺腺素素再再摄摄取取抑抑制制剂剂/NRIs：瑞瑞波波西西汀汀n5-HT阻阻滞滞和和再再摄摄取取抑抑制制剂剂/SARIs：曲曲唑唑酮酮n 2肾肾上上腺腺素素受受体体阻阻滞滞剂剂或或/NaSSA：米米安

6、安色色林、林、米米氮氮平平n褪褪黑黑素素能能抗抗抑抑郁郁药：药：阿阿戈戈美美拉拉汀汀2020/11/1430非SSRI的新2020/11/1431万万拉拉口服开始剂量为一次25mg，一日23次，数周后逐渐增至一日75mg225mg，分23次口服。最高量为一日350mg。可与食物同时服用，或遵医嘱。2020/11/1432厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕或震颤等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。可引起血压升高，且与剂量呈正相关。大剂量时可诱发癫痫。突然停药可见撤药综合症如失眠、焦虑、恶心、出汗、震颤、眩晕或感觉异常等。2020/11/1433度度洛洛尿尿病病外外周周

7、神神经经病病性性疼疼痛痛和和中中枢枢性性疼疼痛痛n女女应应激激性性尿尿失失禁禁症症治治疗。疗。2020/11/1434常常见见的的不不乏、乏、嗜嗜睡、睡、出出汗汗增增多多2020/11/1435安安非非眠过多、假性痴呆n对5-HT能药物无效或不能耐受者nADHDn戒烟、兴奋剂的戒断和渴求2020/11/1436常常见见的的2020/11/1437瑞波多多汗、汗、头头痛、痛、眩眩晕；晕；n心心率率加加快、快、心心悸、悸、血血管管扩扩张、张、直直立立性性低低血血压；压；n视视物物模模糊；糊；n厌厌食食或或食食欲欲不不振、振、恶恶心；心；n排排尿尿困困难难n勃勃起起障障碍碍2020/11/1438曲

8、曲的焦虑症p药物依赖者戒断后的情绪障碍。2020/11/1439初始剂量为50-100mg/日(分次服用)，然后每三至四天剂量可增加50mg/日。门诊病人一般200mg/日(分次服用)为宜，住院病人较严重者剂量可较大。最高用量不超过400mg/日(分次服用)2020/11/1440睡、疲乏、头晕、头疼、失眠、紧张和震颤等；以及视物模糊、口干、便秘。p少见体位性低血压和心动过速、恶心、呕吐和腹部不适。p极少数病人出现肌肉骨骼疼痛和多梦。2020/11/1441米米安安色色林林2020/11/1442增加、打瞌睡、镇静。p少见的有：（体位性）低血压、躁狂症、惊厥发作、震颤、肌痉挛、浮肿、体重增加、

9、急性骨髓抑制、血清转氨酶水平增加及药疹。2020/11/1443阿戈羟色胺2C(S-HTx)受体拮抗剂。【适应症】n治疗成人抑郁症。n抗焦虑、调整睡眠节律及调节生物钟作用。【不良反应】常见的有常见头疼、头晕、嗜睡、失眠、偏头痛；恶心、腹泻、便秘、上腹部疼痛；多汗；背痛；视觉疲劳等。2020/11/1444阿戈日1次，睡前口服。如果治疗2周后症状没有改善，可增加剂量至50mg每日1次，即每次2片25mg，睡前服用。2020/11/1445三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants,TCAs）p 三环类（TCAs）是最经典的抗抑郁药，其中丙米嗪(imipram

10、ine)是最早应用于临床的抗抑郁药。p化学结构均有三环，并具有一叔胺或仲胺侧链。2020/11/1446三环抗抑郁剂Tricyclic As,TCAs 药药 名名 适应适应证证 常用剂量常用剂量(mg/day)丙咪嗪丙咪嗪 imipramine 迟滞性抑郁迟滞性抑郁,遗尿遗尿 50-300 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 clomipramine 强迫强迫,抑郁抑郁 75-250 阿米替林阿米替林 amitriptyline 激越性抑郁激越性抑郁 50-300 多虑平多虑平 doxepin 激越性抑郁激越性抑郁 75-300 马普替林马普替林 maprotiline 激越性抑郁激越性抑郁 50-250 20

11、20/11/1447TCA2020/11/1448TCAs：2020/11/1449TCAs：2020/11/1450TCAs：急失失常常三三联联征，征，还还可可有有高高热、热、低低血血压、压、肠肠麻麻痹、痹、呼呼吸吸抑抑制制和和心心脏脏骤骤停，停，死死亡亡率率高高w处处理：理：试试用用毒毒扁扁豆豆碱碱缓缓解解抗抗胆胆碱碱能能作作用用,每每0.51 小小时时重重复复给给药药12 mg。及及时时洗洗胃、胃、输输液，液，积积极极处处理理抗抗心心律律不不齐、齐、控控制制癫癫痫痫发发作作2020/11/1451TCAs：药物H 卡卡马马西西平、平、酒酒精、精、吸吸烟、烟、口口服服避避孕孕药、药、苯苯妥

12、妥因、因、苯苯巴巴比比妥妥,诱诱导导代代谢谢酶酶降降低低TCAs 血血浓浓度度H 西西咪咪替替丁、丁、利利他他林、林、氯氯丙丙嗪、嗪、氟氟哌哌啶啶醇、醇、甲甲状状腺腺素、素、雌雌激激素、素、奎奎宁、宁、受受体体阻阻滞滞剂剂,抑抑制制TCAs代代谢谢增增加加血血浓浓度度2020/11/1452TCAs：药物乙乙啶啶、可可乐乐定定抗抗高高血血压压作作用用H 加加重重酒酒精精、安安眠眠药药等等的的中中枢枢神神经经抑抑制制H 与与拟拟交交感感药药合合用用导导致致高高血血压、压、癫癫痫痫发发作作H 增增强强抗抗胆胆碱碱能能药药、抗抗精精神神病病药药的的抗抗胆胆碱碱副副作作用用H 促促进进MAOI的的中中

13、枢枢神神经经毒毒性性作作用用2020/11/1453单胺氧化酶抑制剂Monoamine Ors,MAOIs其其他他治治疗疗无无效效者，者，不不宜宜睡睡前前给给药药w阻阻断断单单胺胺氧氧化化酶酶对对生生物物胺胺的的灭灭活，活，增增加加内内源源性性单单胺，胺，如如5-HT、NEw可可逆逆性性单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂吗吗氯氯贝贝胺，胺，药药物物和和食食物物禁禁忌忌少，少，用用法法300mg600mg/日，日，分分3次次服服用用2020/11/1454抗抑郁药：2020/11/1455抗抑郁药：对2020/11/1456抗抑郁药：晨晨服，服，必必要要时时加加至至每每日日2片。片。TCAs应应逐

14、逐渐渐加加量，量，一一般般25mg每每日日3次次开开始，始，3 7天天后后增增至至每每日日150 300mg，晚晚服服为为主；主；w通通常常2 4周周见见效，效，此此量量继继续续巩巩固固6个个月月w维维持持量量通通常常低低于于有有效效剂剂量，量，一一般般维维持持6个个月月或或更更长；长；减减停停药药应应缓缓慢慢逐逐步步进进行行2020/11/14575-H2020/11/14582020/11/1459心境稳疗疗躁躁狂狂以以及及预预防防双双相相障障碍碍的的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的的一一类类药药物。物。2020/11/1460心境稳定2020/11/1461碳酸锂：一一周周达达

15、稳稳态态w不不与与血血浆浆蛋蛋白白结结合，合，可可进进入入胎胎盘盘w95%经经肾肾排排泄，泄，半半衰衰期期24 小小时时左左右右w在在肾肾脏脏与与钠钠竞竞争争再再吸吸收收2020/11/1462锂盐：作合合成成酶酶激激酶，酶，影影响响脑脑内内主主要要神神经经递递质质系系统，统，如如谷谷氨氨酸酸全全面面减减少、少、-氨氨基基丁丁酸酸水水平平恢恢复复正正常、常、去去甲甲肾肾上上腺腺素素和和5-羟羟色色胺胺功功能能提提高高w锂锂还还拮拮抗抗5-HT1A和和5-HT1B自自身身受受体，体，增增强强5-羟羟色色胺胺释释放放w锂锂可可使使控控制制昼昼夜夜节节律律的的下下丘丘脑脑振振子子再再同同步，步，从从

16、而而改改善善睡睡眠眠觉觉醒醒节节律律的的紊紊乱乱2020/11/1463锂盐：mgw用用法：法：治治疗疗量量每每日日7502000 mg 维维持持量量每每日日500750 mg分分次次饭饭后后服，服，缓缓慢慢加加量量多多饮饮淡淡盐盐水水2020/11/1464锂盐：血锂月月1 次次w血血锂锂浓浓度度H治治疗疗浓浓度度0.61.2 mmol/LH维维持持浓浓度度0.40.8 mmol/LH中中毒毒浓浓度度1.4 mmol/L2020/11/1465锂盐：不腹腹泻、泻、厌厌食、食、头头昏、昏、困困倦、倦、乏乏力、力、手手轻轻颤、颤、烦烦渴、渴、多多尿尿w锂锂中中毒毒先先兆：兆：持持续续烦烦渴渴,反

17、反复复呕呕吐、吐、腹腹泻，泻，手手粗粗动，动，轻轻度度意意识识障障碍碍及及其其他他严严重重副副反反应应w其其他他表表现：现：还还可可出出现现浮浮肿、肿、体体重重增增加、加、甲甲状状腺腺肿肿大、大、血血压压下下降、降、心心电电图图异异常常2020/11/1466锂盐：迟迟钝、钝、粗粗大大震震颤、颤、肌肌肉肉痉痉挛、挛、共共济济失失调、调、意意识识模模糊、糊、严严重重恶恶心、心、呕呕吐吐及及各各种种心心律律紊紊乱乱w重重度度中中毒毒表表现：现：意意识识障障碍碍加加深深出出现现昏昏迷，迷，以以及及肌肌张张力力增增高、高、腱腱反反射射亢亢进、进、阵阵发发性性痉痉挛挛或或持持续续癫癫痫痫发发作，作，危危

18、及及生生命命2020/11/1467锂盐：锂中理理盐盐水，水，血血液液透透析析w安安定定肌肌注注控控制制癫癫痫，痫，预预防防感感染染等等w无无特特殊殊解解毒毒药，药，关关键键在在预预防防2020/11/1468锂盐：药物神神病病药药等等中中枢枢抑抑制制剂剂的的抑抑制制作作用用w因因细细胞胞内内失失钾钾增增强强狄狄戈戈辛辛毒毒性性w利利尿尿剂剂增增加加排排钠钠而而诱诱发发锂锂中中毒毒w保保泰泰松松、消消炎炎痛痛减减少少排排尿尿而而升升高高血血锂锂2020/11/1469锂盐：2020/11/1470丙戊酸盐：va合合型、型、快快速速循循环环型型以以及及锂锂盐盐治治疗疗无无效效者者可可能能疗疗效效

19、更更好好n肝肝脏脏和和胰胰腺腺疾疾病病者者慎慎用，用，孕孕妇妇禁禁用用n初初始始剂剂量量400600mg/日，日，分分23次次服服用，用，剂剂量量范范围围8001800mg/日，日，治治疗疗浓浓度度应应达达50100mg/Ln常常见见副副作作用用为为胃胃肠肠刺刺激激症症状状以以及及镇镇静、静、共共济济失失调、调、震震颤颤等，等，转转氨氨酶酶升升高高较较多多见见2020/11/1471卡马西平：carb用用以以及及快快速速循循环环发发作作患患者者效效果果较较好好n青青光光眼、眼、前前列列腺腺肥肥大、大、糖糖尿尿病、病、酒酒依依赖赖者者慎慎用，用，白白细细胞胞或或血血小小板板减减少、少、肝肝功功能

20、能异异常常及及孕孕妇妇禁禁用用n初初始始剂剂量量400mg/日，日，分分2次次口口服，服，剂剂量量范范围围400 1600mg/日，日，治治疗疗浓浓度度412mg/Ln副副作作用用为为视视物物模模糊、糊、口口干、干、便便秘，秘，眩眩晕晕或或共共济济失失调，调，皮皮疹疹甚甚至至剥剥脱脱性性皮皮炎，炎，偶偶见见白白细细胞胞和和血血小小板板减减少少及及肝肝损损害害2020/11/1472拉莫三嗪：lam锂锂盐盐疗疗效效n对对精精神神分分裂裂症症的的难难治治性性阳阳性性症症状状亦亦有有增增效效作作用用n缓缓慢慢加加量，量，前前2周周25 mg/日，日，之之后后2周周50 mg/日，日，再再增增加加到到

21、75100 mg/日，日，单单药药治治疗疗的的目目标标剂剂量量为为200mg/日，日，与与丙丙戊戊酸酸盐盐合合用用时时的的目目标标剂剂量量为为100mg/日，日，分分12次次服服用用n副副作作用用为为眩眩晕、晕、头头痛、痛、复复视、视、恶恶心心和和共共济济失失调调n药药疹疹在在5%10%的的拉拉莫莫三三嗪嗪治治疗疗患患者者中中出出现现2020/11/14732020/11/1474抗焦虑焦焦虑虑和和恐恐惧惧不不安安的的药药物，物，适适用用于于治治疗疗各各种种焦焦虑虑状状态。态。2020/11/1475抗焦虑pines,BZw丁丁螺螺环环酮酮buspironew-肾肾上上腺腺能能阻阻滞滞剂，剂，

22、如如普普萘萘洛洛尔尔(心心得得安安)w组组胺胺能能阻阻滞滞剂，剂，如如异异丙丙嗪嗪w小小剂剂量量吩吩噻噻嗪嗪类类和和部部分分新新型型抗抗精精神神病病药药w抗抗抑抑郁郁药药2020/11/1476BZ：药w中中枢枢骨骨骼骼肌肌松松弛弛作作用用w抗抗惊惊厥厥作作用用2020/11/1477BZ：作子子通通道道复复合合物物w抑抑制制上上行行激激活活系系统统w抑抑制制下下行行激激活活系系统统w阻阻止止电电冲冲动动扩扩布布2020/11/1478BZ与受2020/11/1479BZ：虑虑、紧紧张张、恐恐惧惧、失失眠眠的的精精神神病病的的辅辅助助治治疗疗w激激越越性性抑抑郁郁、轻轻性性抑抑郁郁的的辅辅助助

23、治治疗疗w各各种种躯躯体体疾疾病病伴伴随随出出现现的的焦焦虑虑、紧紧张张、失失眠眠、植植物物神神经经系系统统紊紊乱乱等等症症状状2020/11/1480BZ：2020/11/1481BZ：药失失眠：眠：地地西西泮、泮、罗罗拉拉西西泮泮w失失眠眠为为主：主：艾艾司司唑唑仑、仑、硝硝西西泮、泮、氯氯硝硝西西泮、泮、氟氟西西泮泮w焦焦虑虑伴伴植植物物神神经经症症状状者：者：奥奥沙沙西西泮泮w焦焦虑虑伴伴抑抑郁郁者：者：阿阿普普唑唑仑仑2020/11/1482BZ：常 药名药名 英文药名英文药名常用剂量常用剂量(mg/d)地西泮地西泮diazepam5-15 硝西泮硝西泮nitrazepam5-10

24、氟西泮氟西泮fludiazepam15-30 奥沙西泮奥沙西泮oxazepam30-90 氯硝西泮氯硝西泮clonazepam2-8 艾司唑仑艾司唑仑estazolam2-6 阿普唑仑阿普唑仑alprazolam0.8-2.4 罗拉西泮罗拉西泮lorazepam1-62020/11/1483BZ：副作用镇镇静，静，服服药药期期间间不不宜宜开开车车或或高高空空作作业业w长长期期应应用用可可产产生生依依赖赖w少少数数病病人人可可影影响响记记忆，忆，不不严严重重、可可逆逆w过过量量中中毒毒少少见见死死亡，亡，一一般般1 2天天可可恢恢复复w可可致致畸畸胎胎2020/11/1484BZ：戒2020/1

25、1/1485BZ：合w靶靶症症状状明明确，确，应应足足量量治治疗疗w不不易易产产生生耐耐受受性，性，疗疗效效不不佳佳可可加加量量w不不宜宜长长期期应应用，用，可可产产生生依依赖赖性性w长长期期使使用用后后的的停停药药要要慎慎重重2020/11/1486丁螺环酮和坦度罗酮buspone-HT1A 激激动动剂剂w不不具具有有镇镇静静、肌肌肉肉松松弛弛作作用，用，不不影影响响患患者者日日常常工工作作和和生生活，活，未未见见药药物物依依赖赖w主主要要适适用用于于慢慢性性焦焦虑，虑，剂剂量：量：丁丁螺螺环环酮酮15-45mg/日，日，坦坦度度螺螺酮酮30-60mg/日日w可可有有头头痛痛、头头晕晕、失失

26、眠眠、兴兴奋奋等等副副作作用用w严严重重心心肝肝肾肾功功能能不不全全禁禁用用2020/11/1487物理治治疗疗发发展展迅迅速，速，除除了了电电抽抽搐搐疗疗法法(ECT)以以外，外，一一些些新新的的物物理理治治疗疗方方法法尤尤其其是是脑脑刺刺激激疗疗法法如如迷迷走走神神经经刺刺激、激、重重复复性性经经颅颅磁磁刺刺激激等等得得到到了了迅迅速速的的发发展，展，并并被被初初步步用用于于精精神神障障碍碍的的临临床床治治疗。疗。下下面面重重点点介介绍绍近近年年来来精精神神科科物物理理治治疗疗的的一一些些进进展。展。n1938年年电电抽抽搐搐治治疗疗(ECT)n1985年年经经颅颅磁磁刺刺激激治治疗疗（r

27、TMS）n1987年年深深部部脑脑刺刺激激治治疗疗(DBS)n1988年年迷迷走走神神经经刺刺激激术术(VNS)2020/11/14882020/11/14892020/11/14902020/11/14912020/11/14921985年，英国Barker首先用TMS引出运动诱发电位MEP1992年，美国Cadwell 研制出重复经颅磁刺激器1987年，英国MAGSTIM开始生产TMS2020/11/1493迷迷走走神神经经刺刺激激疗疗术术(Vagus Neon，VNS)行了人体第1例VNS埋植和治疗，随后VNS临床前、临床研究及其作用机制研究得到飞速发展。至今全球范围超过50 000患者

28、接受VNS治疗，且疗效确切。n1998年VNS被美国FDA批准研究性试用于TRD的治疗，在积累了大量的研究数据后，2005年7月美国FDA正式批准VNS用于l8岁以上的慢性抑郁症或TRD.2020/11/1494深部脑电刺激电刺激(DBS)治疗帕金森病获得成功.n1997年FDA正式批准DBS应用于临床。nDBS已经成为传统的立体定向外科中常用的毁损手术的替代方法。由于它具有可逆性和可调性的特点，大大降低了手术的致残率。现在DBS已经拓展到癫痫、肌张力障碍和丛集性疼痛等其他适应症；近年还用于治疗强迫症、抽动秽语综合征和抑郁症等精神障疾病。2020/11/1495电抽2020/11/149620

29、20/11/14972020/11/14982020/11/1499ECT传统传统ECT2020/11/141002020/11/14101病人更好合作。n患者仰卧于床，中段胸椎下面置入软垫（沙袋），协助人员至少两人立于左右侧，适度控制重要关节（如肘、膝、肩）活动范围。n用毛巾或牙垫置于上下臼齿间，适度托住下颌关节。n将涂有导电胶的电极紧贴患者两颞侧或右侧顶颞部。2020/11/14102ECT操120伏特之间，通电时间为0.1-0.6秒脉冲式ECT机，电流80-120毫安，通电时间2-3秒；醒脉通ECT机，可根据患者年龄来选择治疗量。通电后，当病人出现强直抽动时至少有2名医技人员当场保护，以

30、防止脱臼、骨折及其他意外。2020/11/141032020/11/141042020/11/141052020/11/14106MECT操疗量，然后测试电阻（必须在100-3000欧姆之间）100欧姆提示短路，3000欧姆可能线路接触不良，应仔细检查。n使用抗胆碱药物：常规静脉注射阿托品1mg。n使用麻醉药物：快速静注2.5硫喷妥钠（或异丙酚100-150毫克）9-14毫升（5毫克公斤），静注速度为前6毫克约为3毫升分，以后为2毫升分，直到睫毛反射迟钝或消失，病人呼之不应，推之不动为止。2020/11/14107氧，频率为20-30T/M，持续到自主呼吸恢复。n注射肌松剂：使用氯化琥珀酰胆碱

31、快速静注，初始剂量为0.6毫克公斤（绝大多数成人为35-50毫克），注射后1分钟可见眼面、口角到胸腹四肢的肌束抽动，然后全身肌肉松驰，腱反射消失，自主呼吸停止，此时为通电最好时间。2020/11/14108MECT操醉师同意后，按治疗键。n发作停止后取出口腔保护器，放置口咽通气道，继续给氧到病人恢复自主呼吸。施术者做好当次治疗记录。nMECT术后病人需在监护室内观察30分钟后，生命体征无异常方可送回病房。2020/11/141092020/11/14110不良反肌肉疼痛无需特殊处理；n严重者可出现：关节脱位和骨折，应立即处理；n死亡较为罕见（约1-2/10万人次），与潜在的躯体疾病有关。202

32、0/11/14111重复经2020/11/141121832年Fara的环形线圈感应电流2020/11/14113系，系，为为人人们们用用电电磁磁技技术术研研究究和和干干预预大大脑脑功功能能提提供供了了可可能。能。2020/11/141142020/11/141151985年，英国Barker首先用TMS引出运动诱发电位MEP1992年，美国Cadwell 研制出重复经颅磁刺激器1987年，英国MAGSTIM开始生产TMS2020/11/141162020/11/141172020/11/14118TMS 20Hz)能增强皮层兴奋性,低频TMS(1Hz)则减弱皮层兴奋性n刺激强度：高强度可使皮

33、层兴奋性增强n刺激持续时间长：可使皮层兴奋性增强n疗程：每周5次，每个疗程2-4周，每次治疗时间30分钟左右。2020/11/14119刺激DLPFC5 cm2020/11/14120TMS安全2020/11/14121T TM MS S是需要高频nrTMS治疗时。有研究称低频rTMS对顽固性癫痫有疗效。n严重躯体疾病患者。n严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐阈值n有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者。n植入心脏起搏器者。n孕期妇女。2020/11/14122注意听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。2020/11/14123迷走神经刺S2020/11/14124VNS皮下）、刺激电极、电池系统、双极导线、程序控制棒。2020/11/14125适茨海默病n成瘾性疾病2020/11/14126迷走神经刺S2020/11/14127深部脑刺S2020/11/14128DB2020/11/14129适OCDn难治性抑郁症n抽动秽语综合征n成瘾性疾病2020/11/14130并发症相类似);感染刺激相关通常可以通过调整或者局限刺激来加以消除或减弱可逆的感觉异常,异动,肌肉抽搐2020/11/14131