15加强医疗安全防范医疗风险课件.ppt

1、121 1、深圳妇幼保健院戊二醛感染案、深圳妇幼保健院戊二醛感染案19981998年年4 4月至月至8 8月，在深圳市妇儿医院里发月，在深圳市妇儿医院里发生一起严重的手术后创口感染事件。从生一起严重的手术后创口感染事件。从4 4月月2222日发现首例手术创口病例至日发现首例手术创口病例至8 8月月2020日止，共发日止，共发生感染病人生感染病人166166例，其中妇产科例，其中妇产科133133例，儿外科例，儿外科2828例。例。3感染者一般于手术后感染者一般于手术后3 3至至5858天内发生切口天内发生切口红肿、硬结、流脓等感染症状，并具有经治红肿、硬结、流脓等感染症状，并具有经治疗后长期不

2、愈的特征。由于原因不明，开始疗后长期不愈的特征。由于原因不明，开始并未引起医院的重视，直至并未引起医院的重视，直至5 5月月2727日才停止日才停止手术。后经权威部门检测鉴定，结论为罕见手术。后经权威部门检测鉴定，结论为罕见龟分支杆菌感染（也称非结核杆菌），同时龟分支杆菌感染（也称非结核杆菌），同时发现这种感染与手术消毒液戊二醛配置错误发现这种感染与手术消毒液戊二醛配置错误有关有关。45678910112 2、知情权、知情权医师应当如实向患者或者其家属介绍病医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。情，但应当注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当

3、经医院医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。批准并征得患者本人或其家属同意。121314153 3、知情同意权、知情同意权 16174 4、隐私权、隐私权 民法典草案建议稿民法典草案建议稿三百六十二条：三百六十二条：自然人享有隐私权。自然人享有隐私权。未经本人同意，任何个人和组织不得非未经本人同意，任何个人和组织不得非法侵害自然人与社会公共领域无关的私人生法侵害自然人与社会公共领域无关的私人生活。但法律另有规定的除外。活。但法律另有规定的除外。公众人物、新闻事件等具有公共利益或公众人物、新闻事件等具有公共利益或政党的公众兴趣的领域，视为自然人私生活政党的公众兴趣的领

4、域，视为自然人私生活领域的例外。领域的例外。1819201 1、配合治疗、配合治疗2 2、如实陈述病史、如实陈述病史3 3、支付医疗费、支付医疗费4 4、强制医疗、强制医疗 211 1、医方的权利、医方的权利诊疗权诊疗权医师法医师法的规定的规定要求病人及家属配合治疗的权利要求病人及家属配合治疗的权利一定程度的治疗决定权一定程度的治疗决定权一定情况下的行为控制权和否定一定情况下的行为控制权和否定病人拒绝治疗的权利病人拒绝治疗的权利收费权收费权 222 2、医方的义务、医方的义务提供恰当的治疗提供恰当的治疗告知义务告知义务 A A、收费的知情、收费的知情 B B、病情的知情、病情的知情转医义务转医

5、义务 23举证责任与举证责任倒置举证责任与举证责任倒置 24我国我国民事诉讼法民事诉讼法规定规定“谁主张，谁举证谁主张，谁举证”，即原告方要让法院支持自己的诉讼主张，必须拿，即原告方要让法院支持自己的诉讼主张，必须拿出相应的证据。出相应的证据。“举证责任倒置举证责任倒置”是一项特别的法是一项特别的法律制度，是在一些特定情形下，提出主张的当事人律制度，是在一些特定情形下，提出主张的当事人因为客观原因难以提供证据证明自己的主张，因为客观原因难以提供证据证明自己的主张，“举举证责任倒置证责任倒置”是从司法公正的原则考虑，改由被告是从司法公正的原则考虑，改由被告方承担举证责任，实行举证责任倒置的法律制

6、度，方承担举证责任，实行举证责任倒置的法律制度，如果原告（患者）主张权利，只要证明受害事实的如果原告（患者）主张权利，只要证明受害事实的存在和侵害主体即可。至于医疗机构有无过错，由存在和侵害主体即可。至于医疗机构有无过错，由医疗机构予以证明，如果医疗机构不能依法证明其医疗机构予以证明，如果医疗机构不能依法证明其无过错，即应承担法律责任。无过错，即应承担法律责任。25“举证责任倒置举证责任倒置”是从司法公正的是从司法公正的原则考虑，改由被告方承担举证责任，原则考虑，改由被告方承担举证责任，实行举证责任倒置的法律制度，如果原实行举证责任倒置的法律制度，如果原告（患者）主张权利，只要证明受害事告（患

7、者）主张权利，只要证明受害事实的存在和侵害主体即可。至于医疗机实的存在和侵害主体即可。至于医疗机构有无过错，由医疗机构予以证明，如构有无过错，由医疗机构予以证明，如果医疗机构不能依法证明其无过错，即果医疗机构不能依法证明其无过错，即应承担法律责任。应承担法律责任。2627（一）、病历的定义（一）、病历的定义根据根据病历书写基本规范病历书写基本规范(试行试行)的定义：病历是指医务人员在医疗活动的定义：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门、切片等资料的总和，包括门(急急)诊病诊病历和住院历。历和住院历。28从这一定

8、义我们可以看出该规范所从这一定义我们可以看出该规范所称的病历是广义的病历，它不仅包括我称的病历是广义的病历，它不仅包括我们通常所说的病历，还包括病人的影像们通常所说的病历，还包括病人的影像学资料和病理切片，这些综合资料客观学资料和病理切片，这些综合资料客观地反映了病人来院时的病情、病情的发地反映了病人来院时的病情、病情的发展、转归等情况，所以，病历是医疗活展、转归等情况，所以，病历是医疗活动中的一个重要组成部分。动中的一个重要组成部分。29302 2、病历是知识产权的载体、病历是知识产权的载体1 1）、病历本身不是知识产权）、病历本身不是知识产权知识产权的定义：知识产权指排他性知识产权的定义：

9、知识产权指排他性支配受保护智慧产品、商事标证以及支配受保护智慧产品、商事标证以及商誉等并享受其利益的一组权利。商誉等并享受其利益的一组权利。3132333435（三）、病历的所有权（三）、病历的所有权根据根据医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定第第四条规定：在医疗机构建有门四条规定：在医疗机构建有门(急急)诊病诊病历档案的，其门历档案的，其门(急急)诊病历由医疗机构诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门负责保管；没有在医疗机构建立门(急急)诊病历档案的，其门诊病历档案的，其门(急急)诊病历由患者诊病历由患者负责保管。负责保管。36373839（四）、在医疗诉讼中常遇到的病历（四）、

10、在医疗诉讼中常遇到的病历问题问题1 1、记录不全、记录不全医疗工作做了但未记录医疗工作做了但未记录2 2、未履行相应手续、未履行相应手续403 3、记录与事实不符、记录与事实不符进修实习人员记录的病案本院大夫要审进修实习人员记录的病案本院大夫要审查。查。4 4、粗心了草、粗心了草名字写错、左右颠倒名字写错、左右颠倒5 5、涂改、涂改6 6、丢失、丢失4142在诉讼中，鉴定人由法官选任，其任在诉讼中，鉴定人由法官选任，其任务是帮助法官了解、理解与案件有关的专务是帮助法官了解、理解与案件有关的专业性问题，对涉及专业问题的一些证据资业性问题，对涉及专业问题的一些证据资料进行分析并转化为鉴定结论，从而

11、帮助料进行分析并转化为鉴定结论，从而帮助法官发现事实、认定事实。鉴定人对法庭法官发现事实、认定事实。鉴定人对法庭所负担任务的同时，以诚信、严谨的态度所负担任务的同时，以诚信、严谨的态度从事鉴定工作，形成科学客观的鉴定结论从事鉴定工作，形成科学客观的鉴定结论也是鉴定人对当事人所负有的不可推卸的也是鉴定人对当事人所负有的不可推卸的责任。责任。432 2、最恰当的鉴定人的理想化设想、最恰当的鉴定人的理想化设想441 1、医疗事故罪概念、医疗事故罪概念医疗事故罪，是指医务人员由于医疗事故罪，是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。严

12、重损害就诊人身体健康的行为。452 2、医疗事故罪的法律规定、医疗事故罪的法律规定（1 1）我国新修订的）我国新修订的中华人民共和中华人民共和国刑法国刑法第第335335条规定条规定 医务人员由于严医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身健康的，处三年以下有期徒刑害就诊人身健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。或者拘役。46474849人民法院审理诉讼案件的原则是人民法院审理诉讼案件的原则是“以以事实为依据，以法律为准绳事实为依据，以法律为准绳”。什么是。什么是“事实事实”？应该是当时发生的真实的客观过？应该是当时发生的真实的客观过程。然而

13、，当一个医疗纠纷诉讼案发生的程。然而，当一个医疗纠纷诉讼案发生的时候，这些事实已经结束了，要重现当时时候，这些事实已经结束了，要重现当时的客观现象这是不可能的。的客观现象这是不可能的。50法院审理案件的时候只能根据法院审理案件的时候只能根据“法律法律事实事实”。什么是法律事实，简单地说，就。什么是法律事实，简单地说，就是有证据所能证明的事实。医疗纠纷诉讼是有证据所能证明的事实。医疗纠纷诉讼中的主要证据无非是鉴定结论，以及做出中的主要证据无非是鉴定结论，以及做出鉴定结论所依据的病案、各种医学文书、鉴定结论所依据的病案、各种医学文书、病人和家属签署的各种手术和特殊检查特病人和家属签署的各种手术和特

14、殊检查特殊治疗的知情同意书、检查报告单，以及殊治疗的知情同意书、检查报告单，以及各种诊疗护理工作记录。各种诊疗护理工作记录。51而一些医疗机构在纠纷发生后，或而一些医疗机构在纠纷发生后，或者在鉴定和诉讼中，不能提供这些有效者在鉴定和诉讼中，不能提供这些有效的证据，有些没有完成，有些保管不善的证据，有些没有完成，有些保管不善丢失了，由此不能证实我们已经实施了丢失了，由此不能证实我们已经实施了正确的医疗行为，或者没有实施错误的正确的医疗行为，或者没有实施错误的医疗行为。医疗行为。5253这些现实情况和案例教育了医疗机构和这些现实情况和案例教育了医疗机构和医务人员。目前，医疗机构和医务人员对于医务人

15、员。目前，医疗机构和医务人员对于这些证据的重视程度已经大大地提高，但仍这些证据的重视程度已经大大地提高，但仍显不足。显不足。病历完成时间：门急诊病历当时完成病历完成时间：门急诊病历当时完成，首程，首程8 8小时内完成，大病历小时内完成，大病历2424小时完成，小时完成，抢救记录不能及时完成者抢救记录不能及时完成者6 6小时内补记并加小时内补记并加以注明；以注明；54急诊病历要具体小时、分钟；急诊病历要具体小时、分钟；留观病人在留观其间的变化要记录；留观病人在留观其间的变化要记录；实施保护性医疗制度时应与家属协商实施保护性医疗制度时应与家属协商并记录；并记录；术前讨论应注明参加人员；术前讨论应注

16、明参加人员；特殊检查或手术前应履行告知义务并特殊检查或手术前应履行告知义务并取得患者同意；取得患者同意；55术中发现特殊情况同样中止手术术中发现特殊情况同样中止手术再次履行告知义务；再次履行告知义务；医师修改病历不得涂抹，以双线医师修改病历不得涂抹，以双线标记；标记；病人自动出院或不配合治疗应让病人自动出院或不配合治疗应让其签字；其签字；复诊时间要交待清楚（不要用定复诊时间要交待清楚（不要用定期）。期）。564 4、资料的保存制度要完善、资料的保存制度要完善病历保存和其他标本的保存同样重要病历保存和其他标本的保存同样重要5 5、护理制度中，护理病历完善，三、护理制度中，护理病历完善，三查七对的

17、执行，及时修改护理级别，巡视查七对的执行，及时修改护理级别，巡视问题。问题。576 6、使用的医疗产品，一次性物品、使用的医疗产品，一次性物品、血液、起博器、人工关节、吻合器等等，血液、起博器、人工关节、吻合器等等，必须符合国家卫生部及药监局管理规定，必须符合国家卫生部及药监局管理规定，有批准进口使用手续；一次性医疗器械不有批准进口使用手续；一次性医疗器械不得复用。得复用。587 7、急诊抢救设备应处于适宜状态、急诊抢救设备应处于适宜状态 8 8、不要随意给患者出具证明、处方、不要随意给患者出具证明、处方、诊断意见书等等，按医疗事故处理条例规定诊断意见书等等，按医疗事故处理条例规定的内容给病人复印病历并加盖公章。的内容给病人复印病历并加盖公章。9 9、责任保险、责任保险