埃博拉出血热相关病例临床检验医院感染防控北京课件.ppt
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1、埃博拉出血热相关病例临床检验医院感染防控北京中国大陆面临的风险 输入性病例风险 非洲直飞大陆口岸城市:上海、北京、广州 通过其他途径进入大陆:欧洲转机、香港 二代传播风险 华人(含西非务工返回、非洲医疗队返回)非洲人:广州居留人数?我国与西非三国(几内亚、利比里亚、塞拉利昂)存在人员往来我国与西非三国(几内亚、利比里亚、塞拉利昂)存在人员往来不排除疫情输入我国的风险,但发生大规模扩散的风险较低不排除疫情输入我国的风险,但发生大规模扩散的风险较低医院感染风险 转运:救护车 诊治:门诊、急诊 住院:隔离、留观 实验室感染:病原学检查、非病原学检查 EVD临床检验中的感染防控感染途径、防控要求与实验
2、室感染事件临床检验项目的选择临床检验标本的采集与运送病原与非病原检验的实验室BSL级别要求个人防护设施(PPE)与手卫生降低感染风险其他事项:气溶胶、环境消毒实验室医疗废物、废水的处理培训与演练EVD临床检验中的感染防控感染途径、防控要求与实验室感染事件临床检验项目的选择临床检验标本的采集与运送病原与非病原检验的实验室BSL级别要求个人防护设施(PPE)与手卫生降低感染风险其他事项:气溶胶、环境消毒实验室医疗废物、废水的处理培训与演练通过密切接触到感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液而传给人类。在非洲,通过处理在热带雨林中发现的受到感染的患病或者死去的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪
3、猪而染病。自然储存宿主自然储存宿主为狐蝠科的为狐蝠科的果蝠果蝠。但其在自然界的自。但其在自然界的自然循环方式尚不清楚。然循环方式尚不清楚。重要的是要减少与高危动物(即果蝠、猴子或猿)的接触,包括不要拾取在森林中发现的死亡动物,也不要处理动物生肉。人如何感染这一病毒?您知道什么是bush meat吗?Eating bush meat as viral feast 吃野味的病毒盛宴EVD临床检验中的感染防控非洲直飞大陆口岸城市:上海、北京、广州实验室医疗废物、废水的处理病原与非病原检验的实验室BSL级别要求直接接触:通过破损皮肤或粘膜文献报告实验室感染EV案例60灭活病毒需要1小时。操作后立即处理
4、操作环境(详见感染环境控制)。There was no bleeding and careful examination with a hand lens failed to reveal a puncture wound.对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医护人员接触这些物质时必须采取防护措施病原与非病原检验的实验室BSL级别要求高传染性:血液、呕吐物、排泄物EVD临床检验中的感染防控On the 5 November 1976 one of the investigators at the Microbiological Research Estab
5、lishment,Porton Down,accidentally pricked his thumb through a protective rubber glove while transferring homogenised liver from a guinea-pig infected with this new virus.埃博拉出血热相关病例临床检验医院感染防控北京EVD临床检验中的感染防控2003(11-12月)未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室临床检验标本的采集与运送临床检验标本的采集与运送接触传播接触传播为最主要的途径。为最主要的途径。病人或动物的病人或动物的任何
6、体任何体液液均具有高度的传染性均具有高度的传染性直接接触:通过破损皮肤或粘膜高传染性:血液、呕吐物、排泄物其他:唾液、汗液和精子间接接触:当健康人的破损皮肤或粘膜与受到埃博拉病人的感染性液体(如脏衣物、床单或者用过的针头)污染的环境发生接触时,也可发生感染。人际传播的主要方式:接触传播人际传播的主要方式:接触传播年份年份国家国家病毒分型病毒分型病例数病例数死亡数死亡数病死率病死率20122012刚果民主共和国刚果民主共和国 本迪布焦型本迪布焦型5757292951%51%20122012乌干达乌干达苏丹型苏丹型7 74 457%57%20122012乌干达乌干达苏丹型苏丹型2424171771
7、%71%20112011乌干达乌干达苏丹型苏丹型1 11 1100%100%20082008刚果民主共和国刚果民主共和国 扎伊尔型扎伊尔型3232141444%44%20072007乌干达乌干达本迪布焦型本迪布焦型149149373725%25%20072007刚果民主共和国刚果民主共和国 扎伊尔型扎伊尔型26426418718771%71%20052005刚果刚果扎伊尔型扎伊尔型1212101083%83%20042004苏丹苏丹苏丹型苏丹型17177 741%41%20032003(11-1211-12月)月)刚果刚果扎伊尔型扎伊尔型3535292983%83%20032003(1-41-
8、4月)月)刚果刚果扎伊尔型扎伊尔型14314312812890%90%2001-20022001-2002刚果刚果扎伊尔型扎伊尔型5959444475%75%2001-20022001-2002加蓬加蓬扎伊尔型扎伊尔型6565535382%82%20002000乌干达乌干达苏丹型苏丹型42542522422453%53%19961996南非(前加蓬)南非(前加蓬)扎伊尔型扎伊尔型1 11 1100%100%19961996(7-127-12月)月)加蓬加蓬扎伊尔型扎伊尔型6060454575%75%19961996(1-41-4月)月)加蓬加蓬扎伊尔型扎伊尔型3131212168%68%199
9、51995刚果民主共和国刚果民主共和国 扎伊尔型扎伊尔型31531525425481%81%19941994科特迪瓦科特迪瓦塔伊森林型塔伊森林型1 10 00%0%19941994加蓬加蓬扎伊尔型扎伊尔型5252313160%60%19791979苏丹苏丹苏丹型苏丹型3434222265%65%19771977刚果民主共和国刚果民主共和国 扎伊尔型扎伊尔型1 11 1100%100%19761976苏丹苏丹苏丹型苏丹型28428415115153%53%19761976刚果民主共和国刚果民主共和国 扎伊尔型扎伊尔型31831828028088%88%实验室感染:病原学检查、非病原学检查医护人员
10、在进出患者房间及医疗区域时均应穿戴个人防护用品,并在离开时小心脱下个人防护用品,避免污染眼睛或黏膜。P4实验室中,Ebola的意外暴露降低感染风险其他事项:气溶胶、环境消毒过氧化氢雾化装置(HPV)临床检验标本的采集与运送未经培养的感染性样本进行病原检测等实验时,应在生物安全三级实验室内进行分装、灭活等实验活动,实验室废弃物必须经过压力蒸汽灭菌处理;60灭活病毒需要1小时。人际传播的主要方式:接触传播所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行。乳胶手套:何时需要2付?肥皂水立即冲洗(如果眼睛则纯水)发病后7-10天可检出IgG抗体,IgG抗体可维持数年。带安全设计的装
11、置传统型装置EVD临床检验中的感染防控2003(11-12月)降低感染风险其他事项:气溶胶、环境消毒实验室医疗废物、废水的处理不同情景下的预防对策标准预防:接触隔离:呼吸道预防:气溶胶?防控资源、服务对象、诊疗环境需要风险评估文献报告实验室感染EV案例Emond RT,Evans B,Bowen ET,Lloyd G.A case of Ebola virus infection.BMJ 1977;2:54144.文献报告实验室感染EV案例On the 5 November 1976 one of the investigators at the Microbiological Researc
12、h Establishment,Porton Down,accidentally pricked his thumb through a protective rubber glove while transferring homogenised liver from a guinea-pig infected with this new virus.According to standard safety protocol he immediately removed the glove and immersed his thumb in hypochlorite solution then
13、 squeezed it vigorously.There was no bleeding and careful examination with a hand lens failed to reveal a puncture wound.He was kept under surveillance,and on the sixth day became ill.1976年11月5日,在微生物实验室的科研人员在转输从感染这种新病毒豚鼠的肝匀浆时,透过防护橡胶手套不小心刺破了他的拇指。按照标准的安全方案,立即摘除手套,将拇指浸在次氯酸钠溶液,并用力挤压。未见出血和明显针孔伤。密切观察,第6天发
14、病。发病后第20h予干扰素,第47h予首次恢复期血清,2周后基本恢复。The Journal of Infectious Diseases 2011;204:S785S790P4实验室中,Ebola的意外暴露EVD临床检验中的感染防控感染途径、防控要求与实验室感染事件临床检验项目的选择临床检验标本的采集与运送病原与非病原检验的实验室BSL级别要求个人防护设施(PPE)与手卫生降低感染风险其他事项:气溶胶、环境消毒实验室医疗废物、废水的处理培训与演练美国CDC的建议 导致出血的操作及实验室检查应仅用于必需的诊断及治疗 血常规、血液生化、出凝血EVD临床检验中的感染防控感染途径、防控要求与实验室感
15、染事件临床检验项目的选择临床检验标本的采集与运送病原与非病原检验的实验室BSL级别要求个人防护设施(PPE)与手卫生降低感染风险其他事项:气溶胶、环境消毒实验室医疗废物、废水的处理培训与演练EVD临床检验中的感染防控感染途径、防控要求与实验室感染事件临床检验项目的选择临床检验标本的采集与运送病原与非病原检验的实验室BSL级别要求个人防护设施(PPE)与手卫生降低感染风险其他事项:气溶胶、环境消毒实验室医疗废物、废水的处理培训与演练A case of Ebola virus infection.卫生手消毒antiseptic handrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌
16、的过程。P4实验室中,Ebola的意外暴露文献报告实验室感染EV案例非医护人员不得出现在产生气溶胶的操作环境中。间接接触:当健康人的破损皮肤或粘膜与受到埃博拉病人的感染性液体(如脏衣物、床单或者用过的针头)污染的环境发生接触时,也可发生感染。safety-engineered devices conventional devices降低感染风险其他事项:气溶胶、环境消毒病原与非病原检验的实验室BSL级别要求尿常规:早期可有蛋白尿。实验室医疗废物、废水的处理EV相关实验活动应严格按照人间传染的病原微生物名录的要求,在相应的生物安全级别实验室开展实验活动;其他:唾液、汗液和精子脱掉处理标本时穿的个
17、人防护用品之后要立刻执行手卫生;过氧化氢雾化装置(HPV)EVD临床检验中的感染防控通过密切接触到感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液而传给人类。实验室医疗废物、废水的处理实验室感染:病原学检查、非病原学检查对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。未经培养的感染性样本进行病原检测等实验时,应在生物安全三级实验室内进行分装、灭活等实验活动,实验室废弃物必须经过压力蒸汽灭菌处理;病原学检测病原学检测1.病毒抗原检测:由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症,可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。一般发病后2-3周内,可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原。可以采用免疫荧光法和免疫组化
18、法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。2.核酸检测:采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸,发病后1周内的标本检出率高。3.病毒分离:采集急性发热期患者血标本,用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养,一般发病1周内血标本病毒分离率高。血清学检测血清学检测 据文献报道,最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体,IgM抗体可维持数月。发病后7-10天可检出IgG抗体,IgG抗体可维持数年。多数患者抗体出现于起病后10-14天,也有重症病人始终未能检出抗体。间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义
19、。血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测;血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测。一般实验室检查 血常规:早期白细胞减少,第7病日后上升,并出现异型淋巴细胞,血小板可减少。尿常规:早期可有蛋白尿。生化检查:AST和ALT升高,且AST升高大于ALT。加强实验室生物安全所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行。病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室灭活材料的操作在BSL-2实验室无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行国家病原微生物实验室生物安全专家委员会卫生专业委员在京
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