临床医学安徽省中医院CT总论课件.pptx

1、安徽省中医院安徽中医学院第一临床医学院安徽中医学院第一附属医院影像中心CT（X-ray computed tomography),电子计算机断层扫描，是放射诊断学的一次划时代的飞跃。l1969英国工程师Hounsfield 首先设计成功断层扫描装置l1972年应用于头部，获得了第一例脑肿瘤影像l1974年Ledley设计成功全身CT机，广泛应用于临床l1979年Hounsfield获诺贝尔医学生物学奖 l1989年，螺旋CT扫描（spiral CT scan）l1998年，多层面螺旋CT（multislice CT，MSCT）提高扫描速度和图像质量第13代CT机：X线球管的往复旋转运动第4代C

2、T机，螺旋CT：X线球管向一个方向的连续旋转第5代CT机，超高速CT，电子束CT。34层/秒第二代第二代CT 平移平移/旋转旋转180度度第三代第三代CT旋转旋转/旋转旋转360度度第四代第四代CT固定固定/旋转旋转l容积扫描：三维图象，立体重建，CTA。l速度快：运动伪影少，图象清晰，可做分期扫描和心脏扫描。lX线穿过人体组织时，X线的强度会有不同程度的衰减，衰减的程度与通过组织的密度成正比，即密度越高(如骨质)，衰减程度越高；密度越低(如脂肪、气体)，衰减程度越低。利用这个原理，将检查层面的人体组织分成许多部分(体素)。lCT是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层

3、面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器（analog/digital converter）转为数字，输入计算机处理。l由计算机进行数学运算，计算出反映各个体素密度差异的X线衰减系数。经数字/模拟转换器（digital/analog converter）把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即象素（pixel），并按矩阵排列，即构成CT图像。故CT图像是重建图象。高度准直高度准直X线（线（0.510MM）环绕人体一部分断层扫描（环绕人体一部分断层扫描（270360）衰减衰减X线被探测器接受（线被探测器接受（134排）排）光信号转化为电子流，进行计算机运

4、算处理光信号转化为电子流，进行计算机运算处理重建图像，阴极射线管（重建图像，阴极射线管（CRT）显示显示l普通CTl螺旋CT(Spiral/Helical CT，SCT)l电子束CT(electron beam CT，EBCT)l多排螺旋CT(muliti-slice spiral CT，MSCT)l普通CT：扫描部分：X线管、探测器和扫描架；计算机系统：中央处理装置，将扫描收集到的信息数据进行存储运算；图像显示和存储系统：显示器、激光打印机、软硬盘、磁带机和光盘，将经计算机处理、重建的图像显示在显示器上或用多幅照相机或激光照相机将图像拍摄成胶片。l螺旋CT普通CT设备滑环技术l高压滑环l低压

5、滑环扫描床连续平直移动l电子束CT(超速CT)：电子枪v断层图像：减少了重叠，解剖层次清楚v数字图像：计算机后处理、图像重建、三维重建、仿真内窥镜和CTAv密度分辨率高：普通X线平片的100倍lCT值值：计算机计算出每个体素的X线衰减系数(m)，并与水的衰减系数(w)比较，得出该体素的CT值。即CT值(m-w)/w。为分度因数，其取值为1000时，CT值的单位亨氏单位(Hu)。人体内不同的组织具有不同的衰减系数，因而其CT值也各不相同。按照CT值的高低分别为骨组织、软组织、水、脂肪以及气体。水的CT值为0Hu左右。l人体组织人体组织CT值值气体1000 软组织2050脂肪7090 新鲜血708

6、0水 1010 骨 1000l窗宽与窗位窗宽与窗位：由于正常或异常的组织具有不同的CT值，范围波动在10001000Hu范围内，而人类眼睛的分辨能力相对有限，因此欲显示某一组织结构的细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽以及窗位，以获得最佳的显示。l空间分辨率和密度分辨率空间分辨率和密度分辨率前者指影像中能够分辨的最小细节，后者指能显示的最小密度差别。l层厚与层距层厚与层距前者指扫描层的厚度，后者指两层中心之间的距离。l部分容积效应部分容积效应 每层具有一定的厚度，在此厚度内可能包括密度不同的组织，因此，每一象素的CT值，实际所代表的是单位体积内各种组织CT值的平均数。l平扫：平扫：也称为非

7、增强扫描。指不用对比增强或造影的普通描。腹部及盆腔普通扫描通常在扫描前口服一定量的对比剂充盈胃肠道，以增加胃肠等空腔脏器与周围组织结构的对比度。l造影扫描：造影扫描：是先作器官或结构的造影，然后再行扫描的方法。例如向脑池内注入碘曲仑810ml或注入空气46ml行脑池造影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。l造影剂增强扫描：造影剂增强扫描：就是在扫描前由静脉内注入碘造影剂。注入方法现多为团注。增强扫描主要用于：发现平扫未显示的病变；鉴别水肿与病变组织；进一步明确病变的大小以及与周边组织的关系，为治疗方案的拟定提供信息；为疑难病例提供进一步鉴别诊断的信息。l高分辨力高分

8、辨力CTCT扫描扫描(high resolution CThigh resolution CT，HRCT):HRCT):层厚0.52mm，用于观察病变的细节。l图像后处理技术再现技术：3D、MPR、SDl表面再现l最大密度投影l容积再现仿真内窥镜技术：VEl管腔导航技术或漫游技术(fly through)CTAlCT灌注成像CT脑血流灌注成像（brain perfusion imaging）原理与方法如脑CT动态扫描和MRI的灌注成像。静脉快速团注对比剂后对选定层面行连续扫描。使用专用软件，得时间密度曲线，再得峰值时间、平均通过时间、局部脑血容量、局部脑血流量等参数对急性或超急性脑缺血性疾病的

9、诊断、局部脑缺血与脑梗死的鉴别和脑肿瘤微循环的观察提供一可行的新途径。灌注CT还应用于心脏、肺、肝、肾等器官的研究，观察正常与异常的毛细血管灌注情况，有助于病变的进一步定性诊断。l目的：增加正常组织与病变组织间的密度差别l机理：局部血流量增强或血流内含碘量升高血脑屏障破坏，造影剂漏出血管外l方法：静脉团注射法，常规使用静滴法蛛网膜下腔给药，椎管造影用l药物：碘剂，离子造影剂和非离子造影剂l详细询问过敏史，做过敏实验l术前给药，造影前10mg地塞米松静推l应用非离子型造影剂l严格控制用量，掌握注射速度l应密切观察患者的反应l获得更薄的层厚，薄达0.5mm甚至0.5mm以下l扫描速度快，获得的容积

10、信息更丰富，可作不同方位断面的图像重建和图像后处理；减少层面间信息的重迭，降低噪音，改善图像的信噪比，提高图像质量作心脏扫描的时间可缩短为65ms，可行心脏实时成像；l提高图像的对比分辨力和空间分辨力。MSCT所得图像的空间分辨力可达到24线对/cm，l为了保证图像质量、长扫描时间和长扫描距离，螺旋CT需要配置高热容量球管，当前多用5.0兆热单位（MHU）的。探测器使用稳定性好、光输出高、余辉暂短的固体探测器，如稀土陶瓷钆酸钇（Ygd O），其转换率可达90%。高转换率可得高分辨力图像，又降低X线量。l螺旋扫描带来的病人接受大的X线辐射量问题，可通过（1）X线滤过技术；（2）mA自动调制技术；

11、（3）可变速扫描技术和（4）选择性期相扫描技术等加以解决l实时成像与CT透视螺旋CT，特别是MSCT大大缩短了成像时间。一个层面的扫描时间已缩短到亚秒级，几乎可达到实时成像的水平。对于不合作或难于制动的病人或运动器官的扫描，不难完成检查。连续扫描可获得连续层面图像，避免漏扫层面所致小病灶的漏诊。实时成像有利于运动器官的成像和动态观察，易于得到感兴趣器官或结构的期相CT表现特征。1秒或亚秒级采集的容积数据行连续成像（continuous imaging）于1秒内可显示68帧图像，达到近于透视的效果，即所谓CT透视（CT fluoroscopy），对开展CT介入技术很有帮助。l图像后处理技术再现技

12、术：3D、MPR、SDl表面再现l最大密度投影l容积再现仿真内窥镜技术：VEl管腔导航技术或漫游技术(fly through)CTAlCT灌注成像CT脑血流灌注成像（brain perfusion imaging）原理与方法如脑CT动态扫描和MRI的灌注成像。静脉快速团注对比剂后对选定层面行连续扫描。使用专用软件，得时间密度曲线，再得峰值时间、平均通过时间、局部脑血容量、局部脑血流量等参数对急性或超急性脑缺血性疾病的诊断、局部脑缺血与脑梗死的鉴别和脑肿瘤微循环的观察提供一可行的新途径。灌注CT还应用于心脏、肺、肝、肾等器官的研究，观察正常与异常的毛细血管灌注情况，有助于病变的进一步定性诊断。l

13、76-year-old female patient with complete aphasia and right-sided hemiplegia was admitted 35 minutes after onset of symptoms.Nonenhanced CT does not demonstrate early signs of acute ischemic stroke.CT perfusion demonstrates large region of reduced perfusion,indicating potentially viable brain tissue

14、with functional impairment.MIP visualization of CTA shows occlusion of the left MCA(arrow).(Provided by B.Tomandl)From SuperiorFrom Left AnteriorFrom Inferior先天性疾病先天性疾病 发育变异发育变异 畸形畸形肿瘤肿瘤 定位定位 定性定性 分期分期外伤外伤 颅脑颅脑 腹部腹部 盆腔盆腔 四肢四肢炎症炎症 颅脑颅脑 头颈头颈 肺肺 纵隔纵隔 腹腔腹腔 盆腔盆腔 骨关节骨关节结核结核 肺肺 肾肾 骨骨血管性病变血管性病变 夹层夹层 动脉瘤动脉瘤

15、AVM其它其它 脑白质病变脑白质病变 脑积水脑积水 老年脑老年脑 Crohns病病 椎间盘病变椎间盘病变 结缔组织病结缔组织病颅脑外伤硬膜外血肿硬膜下血肿脑内损伤：脑内血肿、脑挫裂伤脑外伤后遗症：脑软化、脑积水等脑血管疾病脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血出血应鉴别高血压、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤颅内感染化脓性脑炎和脑脓肿颅内结核寄生虫感染、脑囊虫病颅内肿瘤定位：脑内或脑外，脑室内外数目：大小、形态、边缘密度：钙化、出血、囊变、脂肪间接征象：瘤旁水肿、占位效应、骨变化增强扫描：l显示复杂的解剖结构和病变与周围组织的关系。l三维CT成像可立体直观显示颌面部骨折及咽、喉病变的位置范围。l

16、喉CT仿真内镜可显示阻塞远端病变。lCTA可显示颈部血管性病变和肿瘤侵犯血管。隐蔽部位的病变：肺上沟、脊柱旁、胸膜下肺弥漫性疾病：显示病变的结构细节纵隔病变及病变与大血管的关系胸膜病变的性质和范围心包增厚程度和性质，多排CT和EBCT在夹层动脉瘤、冠脉等心血管疾病上有较大潜能(胸片正常适应行胸片正常适应行CTCT检查的情况检查的情况)胸外恶性肿瘤疑纵隔转移胸外恶性肿瘤疑纵隔转移与胸内病变相关的内分泌或生化异常，与胸内病变相关的内分泌或生化异常，如重症如重症 肌无力排除胸腺瘤，甲状旁腺有关的内分泌异常肌无力排除胸腺瘤，甲状旁腺有关的内分泌异常 支气管肿瘤引起的内分泌改变等支气管肿瘤引起的内分泌改

17、变等咯血、阳性痰检或肺性骨关节病除外肺癌咯血、阳性痰检或肺性骨关节病除外肺癌不明原因感染特别是免疫缺陷病人不明原因感染特别是免疫缺陷病人肺功能异常的病人进一步观察肺组织肺功能异常的病人进一步观察肺组织实质脏器病变实质脏器病变 肝肝 脾脾 胰胰 肾肾 肾上腺等肾上腺等胆系疾病胆系疾病 结石结石 肿瘤肿瘤 炎症炎症胃肠道疾病胃肠道疾病 肿瘤分期肿瘤分期 肠梗阻等肠梗阻等 泌尿道病变泌尿道病变 肾盂肾盂 输尿管梗阻输尿管梗阻腹腔腹腔 腹壁病变腹壁病变 积液积液 脓肿脓肿 肿瘤肿瘤 血肿血肿 病变 密度 边缘 增强肝癌 不均 不清 不均匀强化肝脓肿 低密度 晕征 边缘强化肝血管瘤 较低 清 快进慢出肝

18、囊肿 水样密度 锐利 清楚l胆囊：作为B超的补充，确定胆囊肿瘤的范围；l胆道：鉴别胆道梗阻性质，确定梗阻部位与原因，对于肿瘤进行分期和判断手术切除可能性（准确率80-89%）急、慢性胰腺炎：程度和范围、分期，了解病变原因，显示并发症。胰腺肿瘤：诊断准确率85-95%（螺旋CT91%),可或不可切除准确率90-91%l膀胱癌术前分期。检查以膀胱镜首选l前列腺癌诊断为综合评价，MRI、直肠US优于CTl子宫的影像检查US、MRI为主，CT用于宫颈癌诊断、分期、随访l卵巢检查US首选，卵巢肿瘤易于转移，应行CT检查创伤：主要用于大关节和结构复杂的骨关节 目的：明确诊断，是否累及关节面、软组织血肿炎症：骨感染：骨内和软组织的早期病变、骨皮质内缘的破坏与增生；小的死骨和脓肿 脊柱结核：椎体骨质破坏；椎间隙狭窄；椎体脓肿肿瘤：小病变的发现；细微结构观察（如钙化）；软组织肿块椎间盘突出和椎管狭窄：活检活检 全身各部位全身各部位治疗治疗引流引流 脓肿脓肿 胆道胆道 尿道梗阻尿道梗阻直接药物注射直接药物注射 化疗化疗 抗生素抗生素 硬化剂等硬化剂等 血肿抽吸血肿抽吸神经阻断神经阻断 恶性肿瘤恶性肿瘤 腰腿腰腿痛痛右肺上叶结节灶活检，19G 活检针进胸腔后 CT 扫描确认。病理学诊断低分化腺癌