黄疸中医临床护理学课件.pptx
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- 黄疸 中医 临床 护理 课件
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1、教学目的与要求 1.1.掌握掌握的概念,的概念,的含的含义,黄疸的病因病机、护治原则、主要护义,黄疸的病因病机、护治原则、主要护理问题与护理措施。理问题与护理措施。2.2.熟悉熟悉黄疸的讨论范围、诊断与鉴别诊断、黄疸的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。证治分类。3.3.了解了解黄疸的历史沿革及健康教育。黄疸的历史沿革及健康教育。黄疸 是以身黄、目黄、小便黄为主症的疾患,其中为本病的重要特征。概 述一、定义一、定义身身 黄黄小便黄小便黄 目黄目目 黄黄二、黄疸的实质二、黄疸的实质 血清中的浓度升高(超过34.2mol/Lmol/L),聚集于巩膜、粘膜、体液和皮肤到达一定程度即出现的症状和体征概
2、 述o 正常值正常值1.717.1mol/L1.717.1mol/L阳 黄阴 黄急 黄三、黄疸的分类三、黄疸的分类早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离、早处理疫点湿从寒化,每成_;肝 细 胞 性 黄 疸性格改变、行为异常、扑翼样震颤“黄家所得,从湿得之”“黄家所得,从湿得之”性格改变、行为异常、扑翼样震颤要在自然光线下观察黄疸,以别“灯黄”;金匮要略将黄疸分为五类,对病因学和治则作了详细论述,提出治疗方剂“茵陈蒿汤”、“茵陈五苓散”等阴黄病程缠绵,收效较慢急黄 指湿热疫毒深重,疸色如金,病情急重的黄疸嗜食寒凉,苦寒之药,损伤脾阳 湿从寒化,胆汁湿邪困遏脾胃,肝胆疏泄失常,胆汁外溢卫生宝鉴将黄
3、疸分为阳黄与阴黄两大类急黄者湿热疫毒炽盛“老黄”是指球结膜下脂肪堆积,稍凸出,高低不平,且以目内眦较为明显,面身不黄;5、黄疸实质:血浆胆红素升高,超过34.阴黄病程缠绵,收效较慢头重身困,身热不扬,口不渴或渴不欲饮胸闷脘痞,恶心呕吐,便溏病理性质 湿热、寒湿阴黄阴黄 色泽晦暗如烟色泽晦暗如烟熏的黄疸,由寒湿困熏的黄疸,由寒湿困遏,脾阳不振所致遏,脾阳不振所致阳黄阳黄 色泽鲜色泽鲜明如橘皮的黄明如橘皮的黄疸,由湿热蕴疸,由湿热蕴蒸所致蒸所致急黄急黄 指湿热疫毒深重,疸指湿热疫毒深重,疸色如金,病情急重的黄疸色如金,病情急重的黄疸四、历史沿革四、历史沿革内经首先提出了黄疸病名及症状的记载金匮要略
4、将黄疸分为五类,对病因学和治则作了详细论述,提出治疗方剂“茵陈蒿汤”、“茵陈五苓散”等 景岳全书提出了“”,的病名,第一个明确阐述了黄疸与胆府密切相关素问素问平人气象论平人气象论说:说:“溺黄赤,安溺黄赤,安卧者,黄疸,卧者,黄疸,目黄者曰黄疸。目黄者曰黄疸。”灵枢灵枢论病诊尺论病诊尺说:说:“身痛面色微黄,身痛面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。”“胆黄证,胆黄证,皆因伤胆,皆因伤胆,盖胆伤则胆气败,而胆盖胆伤则胆气败,而胆液泄故为此证液泄故为此证”概 述 卫生宝鉴将黄疸分为两大类 沈氏尊生书认为黄疸属疫疠,具有传染性和危险性“天性疫疠,以致发黄者,天性疫疠,以致发
5、黄者,俗称之俗称之,杀人最急杀人最急”概 述四、历史沿革四、历史沿革五、讨论范围五、讨论范围肝肝 细细 胞胞 性性 黄黄 疸疸阻阻 塞塞 性性 黄黄 疸疸溶溶 血血 性性 黄黄 疸疸概 述败血症败血症胆石症胆石症急慢性肝炎急慢性肝炎先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁新生儿溶血新生儿溶血胆囊肿瘤胆囊肿瘤 肝硬化肝硬化一、病因一、病因 外感湿热疫毒 饮食不节 脾胃虚寒 病后续发 砂石虫体阻滞胆道病因病机病因病机病因病机1.1.时邪疫毒,熏蒸肝胆时邪疫毒,熏蒸肝胆病因病机病因病机病因病机2.2.酒食伤脾,化生湿热酒食伤脾,化生湿热嗜食寒凉,苦寒之药,损伤脾阳嗜食寒凉,苦寒之药,损伤脾阳 湿从寒化,胆汁湿从
6、寒化,胆汁脾阳素虚浸渍于肌肤脾阳素虚浸渍于肌肤病因病机病因病机病因病机3.3.病后续发,砂石虫体阻滞,胆汁失泄病后续发,砂石虫体阻滞,胆汁失泄积聚日久不消积聚日久不消 瘀血砂石阻滞瘀血砂石阻滞胆汁失于常道外溢胆汁失于常道外溢 黄疸黄疸病因病机虫体阻滞虫体阻滞病因病机病因病机4.4.化源不足,血不荣色化源不足,血不荣色素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱 气血亏损气血亏损 肝失所养肝失所养疏泄失职疏泄失职 胆汁外溢胆汁外溢 黄疸黄疸肾精不充肾精不充 病因病机湿邪困遏脾胃,壅塞肝胆,疏泄失常,胆汁外溢湿邪困遏脾胃,壅塞肝胆,疏泄失常,胆汁外溢湿邪湿邪脾胃脾胃肝胆肝胆胆汁胆汁外溢外溢泛溢肌肤泛溢肌肤下注膀胱下注
7、膀胱身黄身黄 目黄目黄小便黄小便黄黄疸黄疸内湿内湿脾胃脾胃外湿外感外湿外感感受感受外邪外邪嗜食肥甘嗜食肥甘嗜酒过度嗜酒过度内蕴内蕴中焦中焦脾胃运脾胃运化失常化失常湿热交湿热交蒸肝胆蒸肝胆饮食饮食劳倦劳倦疫毒疫毒湿热湿热过食生冷过食生冷劳倦伤脾劳倦伤脾脾胃运脾胃运化失常化失常湿浊内生湿浊内生郁而化热郁而化热湿热熏湿热熏蒸肝胆蒸肝胆脾阳虚脾阳虚寒湿内生寒湿内生困遏中焦困遏中焦壅塞肝胆壅塞肝胆病后病后继发继发瘀血阻滞瘀血阻滞湿热残留湿热残留日久伤日久伤及肝脾及肝脾黄黄 疸疸疫毒炽盛,伤及营血疫毒炽盛,伤及营血急黄急黄 病因病机示意图病因病机示意图湿邪困遏脾胃,肝胆疏泄失常,胆汁外溢湿邪困遏脾胃,肝胆
8、疏泄失常,胆汁外溢排便型态异常便秘观察记录呕吐物的色、质、量、次数和时间灵枢论病诊尺说:“身痛面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。湿邪困遏脾胃,肝胆疏泄失常,胆汁外溢排便型态异常便溏性格改变、行为异常、扑翼样震颤3辨证应注意湿从热化,则为_;皮肤萎黄无泽,目睛及小便不黄伴有头晕、倦怠、气短心悸、纳少便溏头重身困,身热不扬,口不渴或渴不欲饮胸闷脘痞,恶心呕吐,便溏素问平人气象论说:“溺黄赤,安卧者,黄疸,目黄者曰黄疸。3、病史 外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛、癥积等病史(肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史)面目及肌肤发黄,其色浅淡,甚或晦暗无泽,心悸气短,肢软乏力,纳呆便溏,小便黄
9、,舌淡,苔薄,脉濡细黄疸消退,不可骤然停药,以免复发,并应CT定期检查,定期门诊随诊“黄家所得,从湿得之”湿浊阻滞,胆液不循常道,外溢肌肤“老黄”是指球结膜下脂肪堆积,稍凸出,高低不平,且以目内眦较为明显,面身不黄;湿从寒化,每成_;素问平人气象论说:“溺黄赤,安卧者,黄疸,目黄者曰黄疸。目黄湿从寒化,每成_;嗜食寒凉,苦寒之药,损伤脾阳 湿从寒化,胆汁病机小结:病机小结:1.病位 脾胃肝胆 2.基本病机 湿邪困遏脾胃,肝胆疏泄失常,胆汁外溢3.病理因素 、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血4.病理性质 湿热、寒湿5.病理转化6.预后转归病因病机6、病理转化、病理转化病因病机病机的演变:疫毒之邪 急
10、黄 湿从热化 阳黄 湿从寒化 阴黄6、病理转化、病理转化阳黄阳黄失失治误治治误治脾阳受损,湿从寒化脾阳受损,湿从寒化热毒炽盛,内陷营血,热毒炽盛,内陷营血,侵犯心肝侵犯心肝病因病机阴黄阴黄复感外邪复感外邪湿郁化热湿郁化热 阳黄病程短,易消退 急黄病情重,危及生命 阴黄病程缠绵,收效较慢7、预后转归、预后转归病因病机一、诊断一、诊断诊断与鉴别诊断1、主症 身黄、目黄、小便黄,以为主要诊断依据2、伴随症状 食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀3、病史 外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛、癥积等病史(肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史)诊断与鉴别诊断一、诊断一、诊断4、理化检查:血胆红素、尿胆红素
11、、肝功、血常规、溶血实验、B超、CT、MRI 等生化影像学检查。5、黄 疸 实 质:血 浆 胆 红 素 升 高,超 过34.2mol/L诊断与鉴别诊断一、诊断一、诊断6、诊断黄疸注意事项要在自然光线下进行要在自然光线下进行要排除要排除假性黄疸假性黄疸(血清胆红素并不增加)(血清胆红素并不增加)A.球结膜下脂肪沉着 B.大量进食含-胡萝卜素较多的食物 C.长期服用米帕林、呋喃西林类药物隐 性 黄 疸隐 性 黄 疸(血 清 总 胆 红 素 在(血 清 总 胆 红 素 在 1 7.1-1 7.1-34.234.2mol/L)mol/L)脾阳素虚浸渍于肌肤大量进食含-胡萝卜素较多的食物金匮要略将黄疸分
12、为五类,对病因学和治则作了详细论述,提出治疗方剂“茵陈蒿汤”、“茵陈五苓散”等金匮要略将黄疸分为五类,对病因学和治则作了详细论述,提出治疗方剂“茵陈蒿汤”、“茵陈五苓散”等5、黄疸实质:血浆胆红素升高,超过34.舌淡、苔白腻、脉濡缓或沉迟熟悉黄疸的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。脾阳素虚浸渍于肌肤5、黄疸实质:血浆胆红素升高,超过34.卫生宝鉴将黄疸分为阳黄与阴黄两大类流行期间可注射预防疫苗,或预防给药嗜食寒凉,苦寒之药,损伤脾阳 湿从寒化,胆汁病位 脾胃肝胆“老黄”是指球结膜下脂肪堆积,稍凸出,高低不平,且以目内眦较为明显,面身不黄;“老黄”是指球结膜下脂肪堆积,稍凸出,高低不平,且以目
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