高血压临床评价与治疗课件.ppt

1、 高血压评估与治疗?我国高血压病的流行和防治现况?高血压测量与诊断评估?高血压规范化治疗及管理?高血压治疗的常见误区 主要内容主要内容 第一节 我国高血压病的流行和防治现况 5.117.7313.5817.650510152019591979199120022010患病率24四次全国调查 15岁以上人群高血压患病率（%）我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长 患病率%时间 中国国家统计局今年 1月的数据显示，中国总人口为13亿6000万人，其中年龄超过60岁者占14.9，到了2030年预计将达到总人口的 25 我国人群高血压流行的一般规律我国人群高血压流行的一般规律 通常：?高血压患

2、病率随年龄增长而升高；?女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高，甚至高于男性；?高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；?盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：1、从南方到北方，患病率呈递增趋势；2、不同民族之间患病率有差异，如藏族、蒙古族和朝鲜族等 较高，而壮族、苗族和彝族等较低。不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 膳食高盐、低钾 性别 超重、肥胖 遗传因素 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动 我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素?盐摄入过高?每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP

3、分别增加2.0和1.2mmHg?人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d?中国人食盐摄入量：北方1218g/d，南方78g/d?低钾：我国膳食普遍低钾?钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关；?钾盐摄入量与血压水平呈负相关；?膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强 生活方式：高钠、低钾膳食生活方式：高钠、低钾膳食 12.410.9602468101214农村 城市 推荐*g/d 我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平*中国居民膳食指南(2007 版)推荐 高钠低钾膳食是中国人群高血压发病高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素 钠摄入量

4、 钾摄入量 中国 中国 日本 日本 美国 美国 245mmoL 211mmoL 163mmoL 38mmoL 49mmoL 74mmoL 中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45 每日平均钠和钾摄入量 中国与日本或美国中年男性比较?血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关；?我国超重率为22.8，肥胖率为7.1，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万；?BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者34倍；?基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50，女性增加57?体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(

5、kg)/身高(m)2?中国成人正常 BMI：1924 kg/m2?超重：体重 理想体重10；WHO：BMI25，中国标准：BMI 24?肥胖：体重 理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：BMI 28 生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖?我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍 体重指数体重指数 n 高血压发生率(%)OR(95%CI)正常 7405 24.9 1.0 超重 3884 43.7 2.00(1.80-2.23)肥胖 692 70.6 8.28(6.70-10.15)Journal of Hypert

6、ension 2011,29:000 000?身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。?腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖 19922002，10年间我国居民?超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%?超重和肥胖患病人数增加了1亿人 2002年居民营养调查：我国居民?超重肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4?超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人 12.83.317.65.605101520全人群超重率全人群肥胖率比例%38.6%80.6%1992年 2002年 我国居民肥胖趋势明显

7、我国居民肥胖趋势明显?饮酒?酗酒（50g酒精/天）；?每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；?我国人群每周至少饮酒一次：男30-66，女2-7；?男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40?精神紧张?长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加 生活方式：饮酒、精神紧张生活方式：饮酒、精神紧张 我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查 n=950356?15岁 n=272023?18岁 我国15组人群组人群 知晓率、治疗率和控制率变化 知晓率 治疗率 控制率 近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制 都取得了显著的进步。我国高血压流行病

8、学变化趋势我国高血压流行病学变化趋势 32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-1994 2004-2005 26.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%1991 2002 96%的医生 了解血压达标值1 实际世界范围 内仅有30%50%的高血压患者血压达标1 0%20%40%60%80%100%据医生估计有 70%的患者 血压已经达标1 我国高血压患者 血压达标率 仅为6.1%2 1.2006年世界高血压联盟(WHL)血压调查 2.2002 年全国居民营养与健康状况调查 医生往往乐观估计了整体血

9、压达标率医生往往乐观估计了整体血压达标率?每年新增加高血压病患者1000万?每5个成年人中就有1人是高血压患者?我国患病人数多，目前我国高血压人数约为 2亿 我国高血压知晓率/治疗率/控制率低 Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）35 66 40 8 6 7 24 11 0 20 40 60 80 100 我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家 缺血性卒中缺血性卒中/TIA?冠心病?心绞痛?心肌梗死?下肢动脉梗塞?肢体干性坏疽 高血压患者与无高血压病史者相比：?中风危险增

10、加4倍?冠心病风险至少增加1.3倍?心力衰竭危险性增加6倍 高血压的危害高血压的危害?绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上?正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2?正常高值血压人群比例为34%?老年人占的比例较高?合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高?高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素?最主要的心血管风险是脑卒中 我国高血压人群的特点我国高血压人群的特点 高血压患病率的变化趋势?我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势?目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的 1/5 高血压发病的重要危险因素：我国高血压流行的两个显著

11、特点?从南到北，逐渐递增；?民族之间患病率有差异 我国人群高血压流行情况小结我国人群高血压流行情况小结 高血压防治现状：?中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%?高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；?超重和肥胖将成为我国高血压患超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素 第二节 高血压测量与诊断评估?在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。?患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。收缩压 舒张压 高血压类型 1

12、40mmHg 90mmHg 收缩压和舒张压（双期）高血压 140mmHg 90mmHg 单纯性收缩期高血压（ISH）20mmHg，和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。诊室血压测量（诊室血压测量（OBPMOBPM）?HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。?HBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。?HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计?评估血压长时变异?方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早(6:009:00)和晚(18:0021:00)各1次，每次23遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值

13、作为治疗评估的参考。?最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。家庭血压测量（HBPM）自测血压（SBPM）?自动间断定时测量24h日常生活状态下血压；?较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；?间隔15、20、30、60分钟测量一次；?有效测量次数达80%以上；?由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；?应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量 动态血压测量（ABPM）?24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP?晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高?

14、夜间血压下降百分率：（白天平均一夜间平均值）/白天平均值（100%）?杓型：10%20%；非杓型10%；?超杓型：20%；反杓型0 动脉血压的正常值：24小时平均值130/80mmHg,白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值120/70mmHg 动态血压测量动态血压测量24H参数参数 诊室血压 家庭血压 动态血压 病情诊断 是 是 是 预测后果 是 是 是 正常高限 140/90 135/85 135/85（白天）评估长期疗效 是 是 受限 血压节律 否 否 是 价格 便宜 便宜 较贵 操作方便 是 是 否 诊断白大衣或隐蔽性高血压 不能 能 能 3 3种血压测量方式的特点种血压测量方式的

15、特点 诊室血压 家庭血压 动态血压 正常范围血压 140/90 135/85 130/80(24h)或135/85(白天)高血压 140/90 135/85 130/80(24h)或135/85(白天)白大衣高血压 140/90 135/85 130/80(24h)或135/85(白天)隐蔽性高血压 140/90 135/85 130/80(24h)或135/85(白天)BP：（mmHg）OBP：诊室血压；HBP：家庭血压；ABP：动态血压 （Parati G，J Hypertens 2008，28:1505）3种血压测量方式诊断阈值种血压测量方式诊断阈值?血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗

16、效评估的真实性；?正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压；?血压测量程序规范化；?实际行动贯彻执行中国血压测量指南 血压测量小结血压测量小结 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南 2010修订版 分类 收缩压 舒张压 正常血压 120 和 80 正常高值 120 139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压（轻）140 159 和/或 9099 2级高血压（中）160 179 和/或 100 109 3级高血压（重）180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和

17、3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）?早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10?mol/L 中国高血压防治指南 2010修订版 注：删去：缺乏体力活动、注：删去：缺乏体力活动、CRP 影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素 靶器官损害（TOD）?左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv 或Cornell2440mm mms 超声心动图LVMI男?125，女?120g/m2?颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块?颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）?踝/肱血压指数0.9（*选择使用）?估算的肾小球滤过率降低(

18、eGFR133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素 中国高血压防治指南 2010修订版 其他危险因素和病史 血压(mmHg)1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP 180 或DBP 110 无

19、 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或 合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 中国高血压防治指南 2010修订版 将合并糖尿病患者划为很高危人群 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层.初诊高血压 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压140 舒张压90 收缩压140 和舒张压90 收缩压140 或舒张压90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗

20、 继续监测 注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)诊室或（家庭）多次测血压 诊室或（家庭）多次测血压 开始生活方式改善 中国高血压防治指南 2009年基层版 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程 第三节第三节 高血压规范化治疗及管理高血压规范化治疗及管理 治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关 0-5-10-15-20-25-30 卒中 CHD 心衰 总死亡 23%15%16%14%4/3 mmHg N20888 主要CV事件 15%降压是硬道理！微小的血压差异，显著的心血管

21、收益 每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物 初始选药 选择长效 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 中国高血压防治指南 2010修订版 高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变 高血压患者治疗的血压目标值高血压患者治疗的血压目标值 针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值 2005 年指南 2010 年指南 一般高血压患者 140/90 140/90 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低

22、于60mmHg 的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压伴冠心病 -130/80 高血压合并心力衰竭 -130/80 高血压伴脑卒中 -140/90 老年高血压 SBP150 SBP150 高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果 内容 目标 手段措施 收缩压下降范围 减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至 1.日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，

23、应尽量少用上述食品。2.建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。3.用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg 规律运动 强度：中等量；每周 35次；每次持续30分钟左右。1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。2.应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式 3.目标对象为没有严重心血管病的患者 4-9mmHg 合理膳食 营养均衡；1.食用油，包括植物油（素油）每人 0.5两/日。2.少吃或不吃肥肉和动物内脏。3.其它动物性食品也不应超过 1-2两/日。4.多吃蔬菜、每日 400，水果。5.每人每周可吃蛋类 5

24、个。6.适量豆制品或鱼类；奶类每日。8-14 mmHg 非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果 内容 目标 手段措施 收缩压下降范围 控制体重 BMI）kg/m2（24;腰围：男性90cm；女性85cm 1.减少总的食物摄入量。2.增加足够的活动。3.肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。5-20 mmHg/减重 戒烟 彻底戒烟；避免被动吸。1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。3.戒烟咨询与戒烟药物结合。4.公共场所禁烟；避免被动吸烟。-限制饮酒 每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两 1

25、.宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。2.高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。3.酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。2-4 mmHg 降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则 治疗原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压“理想”降压药 国际公认的9条标准 1.有效控制血压！2.24小时平稳降压 3.一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持 4.不良反

26、应很少，患者易于坚持 5.能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性 6.使治疗者有良好的生活质量 7.能减少心血管危险因素 8.与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗 9.价格适宜，疗效费用比值高 药物治疗药物治疗 常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无 快速型心律失常,心力衰竭 CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 -度房室传导阻滞 心

27、力衰竭 ACEI 心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 ARB 糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 噻 嗪 类 利尿剂 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭 利尿剂 (醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后 肾功能衰竭 高

28、血钾 受 体 阻滞剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员-受体阻滞剂 前列腺增生、高血脂 体位性低血压 心力衰竭 F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C A D B 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危患者 血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象 第一步 第二步 可加其他降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：

29、噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗 单药治疗 选择单药或联合降压治疗流程选择单药或联合降压治疗流程?高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。Osamu Iimura.Current Hypertension Reports,2000;2:421-422 交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 盐-体液 内皮系统 关于

30、高血压联合治疗关于高血压联合治疗 ALLHAT ANBP COOPE EWPHE LIFE HOT?90 INSIGHT INVEST MAPHY MRC I MRC II NORDIL SHEP STOP-1 STOP-2 SYST-EUR VA Average 62%100%41%55%66%45%52%51%34%48%82%54%60%90%35%93%33%41%众多临床实践证实：众多临床实践证实：大多数高血压患者需联合治疗才能达标 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100%Updated from:Coca A.J Cardiovasc Pharmacol

31、1999;34:2935 联合治疗患者比例（%）多数病例采用联合治疗多数病例采用联合治疗“超过 2/3 的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物而不是只用一个药物来有效控制血压”JNC 7“血压控制在 140/90mmHg以内的病人中的 60 使用了两种或两种以上的药物，只有 30的病人使用了一种药物。”ALLHAT 研究“随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药”中国高血压防治指南（2005修订版）联合用药的意义联合用药的意义 1.联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控制 40%-50%的病人血压；2.联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；3

32、.减少或抵销不良反应；4.两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少；5.不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间 20102010年版指南 常用降压药物新增“固定配比复方制剂”固定配比复方制剂：?是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。?与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。?对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。?应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。权威指南推荐：低剂量固定复方制剂可作为权威指南推荐：低剂量固定复方制剂可

33、作为 高血压治疗的初始用药?可采用单药或小剂量联合进行初始治疗，必要时增加剂量?两种药物的固定复方可以简化治疗方案，提高依从性 2007 年ESC/ESH 高血压防治指南 2005、2010 年中国高血压防治指南、指南2009 年基层版?利尿剂、阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB 及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。“固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制血压，导致的副作用也更少”“固定复方制剂会更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不同的药物花费少。”JNC 7“近来多类新型降压药问世，新复方制剂涌现。既有不同作用机制药物对降压协同作用，也使不

34、良反应最小化。”中国高血压防治指南（2010修订版）权威指南推荐：低剂量固定复方制剂权威指南推荐：低剂量固定复方制剂 副作用小，花费少副作用小，花费少 常用固定配比复方制剂常用固定配比复方制剂 传统复方制剂 新型复方制剂 降压药与非降压药物组成的复方制剂 复方利血平片（曾用名：复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（0号，曾用名：北京降压0号）珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸 中国高血压防治指南 2010修订版 特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗 特殊人群

35、降压目标 理想降压药物 老年高血压 150/90mmHg 平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中 140/90 mmHg 常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤 140/90 mmHg 主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病 130/80 mmHg 受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 高血压合并心衰 130/80 mmHg RAAS抑制剂及受体

36、阻滞剂，或二者联合 高血压伴肾脏疾病 130/80mHg ACEI或ARB为首选，可加用CCB和利尿剂 高血压合并糖尿病 一般130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg 首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征 130/80mHg 主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类CCB和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 外周血管病的降压治疗 220mmHg 和（或）舒张压130mmHg 无论有无临床症状都应视为高血压急症。?常见高血压急症包括以下情况：?高血压伴有急性脑卒中?高血压脑病?急性心肌梗死?急性左心室衰竭伴肺水肿?不稳定

37、型心绞痛?主动脉夹层动脉瘤等 高血压急症的定义高血压急症的定义?不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。?视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。?应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%25%；2-6h 降至160/100mmHg；夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。高血压急症的处理原则高血压急症的处理原则 第四节 高血压治疗的常见误区?药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量；?对每种降压药物

38、的特性、可能的副作用了解不对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等；?不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易更换病人正在服用的药物；?不结合病人目前的身体状况；?不考虑病人的经济能力。不考虑病人的经济能力。医生治疗高血压存在的误区医生治疗高血压存在的误区?期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；?希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；?按照广告或患友的建议用药；?没有症状就不服药，血压正常就停药；?中药没有毒，西药都有毒；?药物要经常更换，否则就无效了；?去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；?早上的药要吃过早饭才能服。高血压患者存在的误区高血压患者存在的误区?降压应“适可而止”；?切记“欲速则不达”；?血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压的底线。高血压治疗技巧高血压治疗技巧 谢 谢！