雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识课件.ppt

1、主讲人：目录吸入疗法基本原则与操作流程雾化吸入装置与药物选择雾化吸入疗法在急诊的应用 雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效确切，无创伤、痛苦小，安全性好等优点。起效迅速疗效确切安全性好无创伤，痛苦小雾化吸入雾化吸入疗法的急诊适应证雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括：雾化吸入疗法在急诊的适应证主要包括：哮喘、慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤维化、肺心病、急性喉梗阻、各种急慢性咳嗽、变应性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等非特异性炎性疾病、吸入性气道损伤、肺部感染、各种原因长期卧床、具有合并症、机械通气、人工气道建立、外科手术、喉镜、支气管镜检查

2、等。此外，雾化吸入疗法还可用于一些检查项目，如支气管舒张/激发试验、痰标本采集等。无绝对禁忌证。推荐使用“SHAPE工具”指导其应用。雾化吸入原则必须保证患者生命安全的前提下雾化吸入雾化吸入流程 评估患者选择合适的雾化吸入装置检查周边环境治疗前宣教，清洁口腔，指导正确的呼吸方式取坐位或半卧位、或取侧卧位并抬高床头连接电源，检查雾化器/壁式氧气表状态连接管路配药，常用生理盐水稀释至4-6ml氧气驱动，调节大小6-8l/分指导患者含住口含器或戴上面罩，开启动力装置治疗结束后，漱口，口腔护理、拍背持续雾化吸入15-20min，检测不良反应并及时处理记录疗效及不良反应，按需调整方案注意事项雾化器、呼吸

3、管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一次性装置；建议指导患者采用正确的呼吸方式；治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药液或气溶胶进入眼中以减少刺激；治疗后漱口及口腔护理可显著降低声嘶、咽痛、念珠菌感染等不良反应的发生率；应用于雾化吸入疗法的呼吸机的呼气端膜片需定期清洗、检测和更换。喷射雾化器吸入装置与药物选择一、常用雾化装置类型超声雾化器震动筛孔雾化器药液被高压气流和档板冲撞粉碎，形成药雾颗粒药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒吸入装置与药物选择一、常用雾化装置类

4、型吸入装置与药物选择二、常用雾化吸入药物支气管舒张剂短效选择性2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短 效 胆 碱 受 体 拮 抗 剂（SAMA），包括异丙托溴铵吸入性糖皮质激素ICS国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）其它药物N-乙酰半胱胺酸雾化吸入药物黏液溶解剂ICS是目前最强的气道局部抗炎药物，可通过经典途径和非经典途径发挥作用。雾化ICS中，布地奈德起效速度起效速度更快，雾化效能更高更快，雾化效能更高常用雾化剂型ICS对比药物受体亲和力起效时间亲水性（ug/ml）亲脂性（log p）肺部滞留时间血浆蛋白结合率（%）系统清除率清除半衰期肾上腺皮

5、质抑制布地奈德8503h143.6长88842.8低丙酸倍氯米松140/14403d内0.1/104.9/4.3短87150/1200.5/2.7低丙酸氟替卡松1540 12h0.044.5中90697.8高布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP水溶性佳，更容易通过气道上皮表面粘液层，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时与SABA联用水溶性较低，肺部吸收过程受限于粘液溶解速率，起效较慢颗粒直径更适合雾化治疗（3-5m是雾化治疗最佳颗粒直径）颗粒形状会降低雾化效能常用雾化吸入支气管舒张剂包括SABA和SAMA支气管舒张剂选择性2受体激动剂胆碱受体拮抗剂目前临床雾化吸入主要为SABA代表药物包括特布他林和

6、沙丁胺醇文献报道，特布他林对2受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇目前临床雾化吸入主要为SAMA异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用药物起效时间（min）达峰时间（h）持续作用时间（h）2受体选择性M受体选择性特布他林515 1.046+沙丁胺醇5101.01.5 34+异丙托溴铵15301.01.5 46+常用雾化吸入支气管舒张剂比较黏液溶解剂 N-乙酰半胱氨酸：降低痰液粘度，使痰容易排除。氨溴索国内无吸入剂，注射液吸入诱发支气管哮喘，不建议使用。雾化吸入疗法在急诊的应用临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重度危重度体位

7、可平卧喜坐位端坐位讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑尚安静时有焦虑或烦躁有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有矛盾呼吸哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥散响亮、弥散无 一、哮喘急性发作哮喘急性发作严重程度评估表二、AECOPD项目项目1级级II级级III级级呼吸频率20-30次/min30次/min30次/min辅助呼吸肌群未应用应用应用意识障碍状态改变无无急剧严重程度分级表三、急性喉梗阻项目项目I级级II级级III级级IV级级呼吸困难安静时轻微呼吸困难较I级重出现发绀比III级更为严重凹陷征无喘鸣及四凹征安静时喘鸣及四凹征明显喘鸣及四凹征更加严重

8、喘鸣、四凹征精神意识状态改变无改变无改变烦躁不安，意识改变严重时可昏迷、大小便失禁、窒息甚至呼吸心跳停止评估分级急性喉梗阻处理流程PART 6定义常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周）。急性、亚急性咳嗽常见的病因-感染后咳嗽；慢性咳嗽常见的病因-激素敏感性咳嗽（CVA,EB,AC等)。1、针对病因治疗；2、雾化吸入ICS治疗 联合支气管舒张剂治疗。支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液2mg，2次/日四、急性、亚急性科室或慢性咳嗽加剧PAT 6常用雾化吸入药物推荐雾化治疗原则

9、1、针对病因治疗；不推荐吸入抗菌药物治疗2、祛痰、使呼吸道通畅2、雾化吸入ICS治疗 联合支气管舒张剂治疗，解除支气管痉挛，减轻气道炎症黏膜水肿，促进气道上皮修复及肺炎痊愈。祛痰剂，如N-乙酰半胱氨酸0.3-0.6mg，1-2次/日支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液2mg，2次/日五、肺部感染PAT 6常用雾化吸入药物推荐推荐原因雾化吸入能减少因通气导致的呼吸道黏膜干燥、损伤等不良反应，还可同时给予相应对因治疗的药物，有助于快速康复、提高脱机率等。支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林5-10mg，2次/日吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液2-4mg，2次/日六、机械通气、人工气道建立及手术等特殊情况的应用谢谢