阐述常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项课件.ppt

1、常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项四川大学华西医院四川大学华西医院 刘刘 凌凌 常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物v丙戊酸钠丙戊酸钠 Valproicacid(VPA)v卡马西平卡马西平 Carbamazepine(CBZ)v苯妥英钠苯妥英钠 Phenytoin(PHT)v苯巴比妥苯巴比妥 Phenobarbital(PB)v氯硝安定氯硝安定 Clonazepam(CZP)常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物v拉莫三嗪拉莫三嗪 Lamotrigine(LTG)v托吡酯托吡酯 Topiramate(TPM)v加巴喷丁加巴喷丁 Gabapentin(GBP)v奥卡西平奥卡西平 Oxcarbazepine(OXC

2、)v左乙拉西坦左乙拉西坦 Levetiracetam(LEV)丙丙 戊戊 酸酸 钠钠副作用副作用 v神经精神系统：可出现共济失调、行为异常、神经精神系统：可出现共济失调、行为异常、头痛、眩晕、疲乏、失眠、紧张、焦虑、震颤头痛、眩晕、疲乏、失眠、紧张、焦虑、震颤等不适等不适v消化系统：可引起食欲亢进、畏食、恶心、呕消化系统：可引起食欲亢进、畏食、恶心、呕吐、胃痛、腹泻、消化不良、肝功能异常，极吐、胃痛、腹泻、消化不良、肝功能异常，极少数病人出现肝功能衰竭等少数病人出现肝功能衰竭等丙丙 戊戊 酸酸 钠钠副作用副作用v血液系统：可引血小板减少、出血时间延长、红血液系统：可引血小板减少、出血时间延长、

3、红细胞发育不良、白细胞减少，罕见全血细胞减少细胞发育不良、白细胞减少，罕见全血细胞减少等等v代谢代谢/内分泌系统：可见体重增加内分泌系统：可见体重增加丙丙 戊戊 酸酸 钠钠副作用副作用v泌尿生殖系统：可有闭经或月经失调，可能增加泌尿生殖系统：可有闭经或月经失调，可能增加多囊卵巢综合症的发生多囊卵巢综合症的发生 v皮肤：偶有暂时性脱发、头发卷曲，皮疹皮肤：偶有暂时性脱发、头发卷曲，皮疹 罕见罕见丙丙 戊戊 酸酸 钠钠药物相互作用药物相互作用v本药与抗血小板药物合用，可以减少血小板聚集本药与抗血小板药物合用，可以减少血小板聚集，延长出血时间，延长出血时间v与抗凝、溶栓药物合用，将增加出血风险与抗凝

4、、溶栓药物合用，将增加出血风险v本药与苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮本药与苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮、拉莫三嗪等药物合用时，可抑制其代谢，使其、拉莫三嗪等药物合用时，可抑制其代谢，使其易中毒易中毒南昌癫痫病医院哪家好南昌癫痫病医院哪家好丙丙 戊戊 酸酸 钠钠药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响v本药可以通过胎盘，可能致畸本药可以通过胎盘，可能致畸v服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命性出血服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命性出血的危险性增加的危险性增加v美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（FDAFDA）对本药的妊娠安全性）对本药的妊娠安全性分级为分级为D D级级v

5、本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳卡卡 马马 西西 平平副作用副作用v神经精神系统：可出现头昏、共济失调、疲乏神经精神系统：可出现头昏、共济失调、疲乏、嗜睡、视物模糊、复视、眼球震颤等不适、嗜睡、视物模糊、复视、眼球震颤等不适v消化系统：可引起口渴、恶心、呕吐、少见腹消化系统：可引起口渴、恶心、呕吐、少见腹泻、肝功能异常等泻、肝功能异常等v血液系统：罕见再生障碍性贫血、粒细胞减少血液系统：罕见再生障碍性贫血、粒细胞减少、骨髓抑制、全血细胞减少等、骨髓抑制、全血细胞减少等卡卡 马马 西西 平平副作用副作用v代谢代谢/内分泌系统：可见低钠血症，少见低钙

6、血内分泌系统：可见低钠血症，少见低钙血症症v泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰等泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰等卡卡 马马 西西 平平副作用副作用v皮肤：早期可有皮疹、发热；罕见皮肤：早期可有皮疹、发热；罕见Stevens-Stevens-JohnsonJohnson综合征、中毒性表皮坏死溶解、剥脱性皮综合征、中毒性表皮坏死溶解、剥脱性皮炎等炎等卡卡 马马 西西 平平剥脱性皮炎 固定性药疹 多形性红斑卡卡 马马 西西 平平药物相互作用药物相互作用v三环类抗抑郁药等可以提高本药的血药浓度，三环类抗抑郁药等可以提高本药的血药浓度，引起毒性反应。引起毒性反应。v本药与奥卡西平、苯妥英钠可能存

7、在交叉过敏本药与奥卡西平、苯妥英钠可能存在交叉过敏反应。反应。卡卡 马马 西西 平平药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响v本药可以通过胎盘，可能致畸。本药可以通过胎盘，可能致畸。v美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（FDAFDA）对本药的妊娠安全）对本药的妊娠安全性分级为性分级为D D级级v本药物可以分泌进入乳汁，乳汁中药物浓度为本药物可以分泌进入乳汁，乳汁中药物浓度为血液中血液中60%60%，服药期应暂停哺乳，服药期应暂停哺乳江西癫痫病医院哪家好江西癫痫病医院哪家好苯苯 妥妥 英英 钠钠副作用副作用v神经精神系统：可出现眼球震颤、视物模糊、神经精神系统：可出现眼球震颤、视物模糊、

8、共济失调、构音障碍、头痛、眩晕、疲乏、嗜共济失调、构音障碍、头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、失眠、焦虑、复视，笨拙，行走不稳，精睡、失眠、焦虑、复视，笨拙，行走不稳，精神紊乱，眩晕、幻觉等不适神紊乱，眩晕、幻觉等不适v消化系统：长期使用可引起恶心、呕吐、胃炎消化系统：长期使用可引起恶心、呕吐、胃炎、齿龈增生、肝功能异常，罕见黄疸，食欲减、齿龈增生、肝功能异常，罕见黄疸，食欲减退，严重胃痛等退，严重胃痛等苯苯 妥妥 英英 钠钠副作用副作用v血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血小血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血小板减少、贫血、全血细胞减少等，还可引起巨板减少、贫血、全血细胞减少等，还可引起巨幼细胞

9、性贫血，弥漫性血管内凝血，罕见再生幼细胞性贫血，弥漫性血管内凝血，罕见再生障碍性贫血等障碍性贫血等苯苯 妥妥 英英 钠钠副作用副作用v皮肤：可有皮疹、水肿、皮肤：可有皮疹、水肿、Stevens-JohnsonStevens-Johnson综合征综合征、中毒性表皮坏死溶解、中毒性表皮坏死溶解LyellLyell综合征等综合征等苯苯 妥妥 英英 钠钠药物相互作用药物相互作用v抗凝药物、磺胺类、甲硝唑、维生素抗凝药物、磺胺类、甲硝唑、维生素B6B6等等均等等均可降低本药的代谢，增加其作用或毒性可降低本药的代谢，增加其作用或毒性v使用多巴胺的患者使用本药的时候可以出现突使用多巴胺的患者使用本药的时候可

10、以出现突发低血压及心率减慢发低血压及心率减慢苯苯 妥妥 英英 钠钠药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响v本药可以通过胎盘，可能致畸本药可以通过胎盘，可能致畸v服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命性出服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命性出血的危险性增加血的危险性增加v美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（FDAFDA）对本药的妊娠安全）对本药的妊娠安全性分级为性分级为D D级级v本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳江西癫痫病医院哪家好江西癫痫病医院哪家好苯苯 巴巴 比比 妥妥副作用副作用v神经精神系统：可能出现嗜睡、乏力、头晕、神经精神系统

11、：可能出现嗜睡、乏力、头晕、关节肌肉疼痛、关节肌肉疼痛、认知障碍、逆行性遗忘。大剂认知障碍、逆行性遗忘。大剂量时可以出现眼球震颤、共济失调量时可以出现眼球震颤、共济失调v血液系统：偶见血小板减少性紫癜、巨幼细胞血液系统：偶见血小板减少性紫癜、巨幼细胞贫血、白细胞减少、粒细胞缺乏、大红细胞症贫血、白细胞减少、粒细胞缺乏、大红细胞症、高铁血红蛋白血症或淋巴细胞增多症、高铁血红蛋白血症或淋巴细胞增多症苯苯 巴巴 比比 妥妥副作用副作用v代谢代谢/内分泌系统：长期服用可能出现骨软化和内分泌系统：长期服用可能出现骨软化和低血钙症的报道。偶见叶酸缺乏低血钙症的报道。偶见叶酸缺乏v皮肤：可出现皮疹、药热、剥

12、脱性皮炎等过敏反皮肤：可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应应v心血管系统心血管系统：静脉给药可能导致低血压和休克。：静脉给药可能导致低血压和休克。v呼吸系统：可以引起呼吸抑制和呼吸暂停呼吸系统：可以引起呼吸抑制和呼吸暂停苯苯 巴巴 比比 妥妥副作用副作用副作用副作用苯苯 巴巴 比比 妥妥药物相互作用药物相互作用v全麻药、中枢性抑制药或单胺氧化酶抑制药等全麻药、中枢性抑制药或单胺氧化酶抑制药等可增强本类药的作用可增强本类药的作用v解热镇痛药可增强其镇静作用。对酰胺基酚可解热镇痛药可增强其镇静作用。对酰胺基酚可增加其肝脏毒性增加其肝脏毒性v丙戊酸钠可使本药的血药浓度升高，肝毒性增丙戊酸钠可使本药

13、的血药浓度升高，肝毒性增加加v具有肝药酶诱导作用具有肝药酶诱导作用苯苯 巴巴 比比 妥妥药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响v本类药能透过胎盘屏障，妊娠期用药胎儿可发本类药能透过胎盘屏障，妊娠期用药胎儿可发生低凝血因子生低凝血因子IIII血症及出血，需慎用血症及出血，需慎用v美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（FDAFDA）对本药的妊娠安全）对本药的妊娠安全性分级为性分级为D D级级v本类药能泌入乳汁，哺乳期应用可引起婴儿中本类药能泌入乳汁，哺乳期应用可引起婴儿中枢神经系统抑制，需慎用枢神经系统抑制，需慎用氯氯 硝硝 安安 定定副作用副作用v神经精神系统：常见嗜睡、头昏、共济失调、

14、肌神经精神系统：常见嗜睡、头昏、共济失调、肌力减退、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、神经力减退、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、神经过敏、易激惹、幻觉、抑郁等过敏、易激惹、幻觉、抑郁等v消化系统：可见食欲亢进或者减退，恶心、呕吐消化系统：可见食欲亢进或者减退，恶心、呕吐、肝肿大、舌苔增厚、便秘、腹泻、大便失禁等、肝肿大、舌苔增厚、便秘、腹泻、大便失禁等v代谢代谢/内分泌系统：可能加重间歇性卟啉病，和使内分泌系统：可能加重间歇性卟啉病，和使体重增加体重增加氯氯 硝硝 安安 定定副作用副作用v泌尿生殖系统：可引起小便失禁或排尿困难，泌尿生殖系统：可引起小便失禁或排尿困难，性功能障碍等性功能障碍等v皮肤

15、：少见过敏反应皮肤：少见过敏反应v心血管系统：可引起心悸心血管系统：可引起心悸v其他：突然停药可引起戒断症状，表现为惊厥其他：突然停药可引起戒断症状，表现为惊厥、震颤、腹痛、肌痛、呕吐、多汗等、震颤、腹痛、肌痛、呕吐、多汗等 江西癫痫病专科医院江西癫痫病专科医院氯氯 硝硝 安安 定定药物相互作用药物相互作用v中枢神经系统抑制药，三环类抗抑郁药，阿片中枢神经系统抑制药，三环类抗抑郁药，阿片类镇痛药，单胺氧化酶抑制药可增强其抑制作类镇痛药，单胺氧化酶抑制药可增强其抑制作用用v丙戊酸钠与其合用可出现失神持续状态丙戊酸钠与其合用可出现失神持续状态v卡马西平加快代谢，降低其血药浓度卡马西平加快代谢，降低

16、其血药浓度氯氯 硝硝 安安 定定药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响v本类药能透过胎盘屏障，有影响胎儿中枢神经活本类药能透过胎盘屏障，有影响胎儿中枢神经活动，致畸的危险动，致畸的危险v美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（FDAFDA）对本药的妊娠安全性）对本药的妊娠安全性分级为分级为D D级级v本类药能泌入乳汁，引起新生儿嗜睡、肌力降低本类药能泌入乳汁，引起新生儿嗜睡、肌力降低，体重下降等，体重下降等v哺乳期妇女禁用本药哺乳期妇女禁用本药 拉拉 莫莫 三三 嗪嗪副作用副作用v神经精神系统：可出现头痛、眩晕、疲乏、嗜神经精神系统：可出现头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、失眠、紧张、焦虑等不适睡

17、、失眠、紧张、焦虑等不适v消化系统：可有便秘、腹泻、腹胀、纳差、肝消化系统：可有便秘、腹泻、腹胀、纳差、肝功能异常等功能异常等v血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血小血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血小板减少、贫血、全血细胞减少、弥漫性血管内板减少、贫血、全血细胞减少、弥漫性血管内凝血等凝血等拉拉 莫莫 三三 嗪嗪副作用副作用v 代谢代谢/内分泌系统：可出现体重减轻内分泌系统：可出现体重减轻v 皮肤：可有皮疹、发热，淋巴结病变皮肤：可有皮疹、发热，淋巴结病变、颜面水肿、罕见、颜面水肿、罕见Stevens-JohnsonStevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解征等综合征、中

18、毒性表皮坏死溶解征等拉拉 莫莫 三三 嗪嗪药物相互作用药物相互作用v与丙戊酸钠合用，拉莫三嗪稳态血药浓度增加与丙戊酸钠合用，拉莫三嗪稳态血药浓度增加40%40%，丙戊酸钠血药浓度有所降低，丙戊酸钠血药浓度有所降低v与苯妥英钠或卡马西平合用，拉莫三嗪血药浓与苯妥英钠或卡马西平合用，拉莫三嗪血药浓度没有改变，苯妥英钠和卡马西平的血药浓度度没有改变，苯妥英钠和卡马西平的血药浓度将降低将降低40-54%40-54%拉拉 莫莫 三三 嗪嗪药物相互作用药物相互作用v与奥卡西平合用可增加拉莫三嗪的代谢，降低其与奥卡西平合用可增加拉莫三嗪的代谢，降低其血药浓度血药浓度v舍曲林可抑制拉莫三嗪代谢，使其毒性增强，

19、出舍曲林可抑制拉莫三嗪代谢，使其毒性增强，出现副作用的几率增大现副作用的几率增大拉拉 莫莫 三三 嗪嗪药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响v孕妇用药的安全性尚不明确孕妇用药的安全性尚不明确v美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（FDAFDA）对本药的妊娠安全）对本药的妊娠安全性分级为性分级为C C级级v本药物可以分泌进入乳汁，浓度可达血药浓度本药物可以分泌进入乳汁，浓度可达血药浓度的的40-60%40-60%托托 吡吡 酯酯副作用副作用v神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳、复视、视物模糊，眼球震颤等不适、复视、视物模糊，眼球震颤等不适

20、v消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等等v泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍、肾结石、泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍、肾结石、肾功衰的报道肾功衰的报道托托 吡吡 酯酯副作用副作用v代谢代谢/内分泌系统：可出现体重减轻内分泌系统：可出现体重减轻v皮肤：有引起痤疮、脱发的报道皮肤：有引起痤疮、脱发的报道托托 吡吡 酯酯药物相互作用药物相互作用v本药可以降低地高辛的血药浓度本药可以降低地高辛的血药浓度 托托 吡吡 酯酯药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响v动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，

21、可能致畸过胎盘，可能致畸v美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（FDAFDA）对本药的妊娠安全）对本药的妊娠安全性分级为性分级为C C级级v动物实验发现本药物可以分泌进入乳汁，哺乳动物实验发现本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用应权衡利弊妇女使用应权衡利弊加加 巴巴 喷喷 丁丁副作用副作用v神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳、视物模糊，眼球震颤等不适、视物模糊，眼球震颤等不适v消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等等南昌癫痫病专科医院江西癫痫病专科医院加加 巴巴 喷喷 丁丁副作用副作用v代谢代谢

22、/内分泌系统：可出现体重减轻或增加，血糖内分泌系统：可出现体重减轻或增加，血糖水平变化水平变化v泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍的报道泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍的报道 v皮肤：有引起痤疮、脱发、皮疹等的报道皮肤：有引起痤疮、脱发、皮疹等的报道加加 巴巴 喷喷 丁丁药物相互作药物相互作v 与常见抗癫痫药物未见相互作用与常见抗癫痫药物未见相互作用加加 巴巴 喷喷 丁丁药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响v动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，可能致畸过胎盘，可能致畸v美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（FDAFDA）对本药的妊娠安

23、全）对本药的妊娠安全性分级为性分级为C C级级v本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用应停本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用应停止哺乳止哺乳奥奥 卡卡 西西 平平副作用副作用v神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳、劳、视物模糊、复视、眼球震颤视物模糊、复视、眼球震颤等不适等不适v消化系统：可引起恶心、呕吐、便秘、少见腹消化系统：可引起恶心、呕吐、便秘、少见腹泻、肝功能异常等泻、肝功能异常等v血液系统：少见白细胞减少，罕见血小板减少血液系统：少见白细胞减少，罕见血小板减少等等奥奥 卡卡 西西 平平副作用副作用v代谢代谢/内分泌系统：可见低钠血症，少见

24、低钙血症内分泌系统：可见低钠血症，少见低钙血症，本药还可引起抗利尿激素分泌失调综合征，本药还可引起抗利尿激素分泌失调综合征v泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰等泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰等 奥奥 卡卡 西西 平平副作用副作用v皮肤：少见痤疮、脱发、皮疹、发热；罕见皮肤：少见痤疮、脱发、皮疹、发热；罕见Stevens-JohnsonStevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解、综合征、中毒性表皮坏死溶解、剥脱性皮炎等剥脱性皮炎等v心血管系统：血管神经性水肿及心律失常罕见心血管系统：血管神经性水肿及心律失常罕见南昌癫痫病专科医院南昌癫痫病专科医院奥奥 卡卡 西西 平平药物相

25、互作用药物相互作用v本药可以降低苯妥英钠、苯巴比妥的代谢，增加本药可以降低苯妥英钠、苯巴比妥的代谢，增加其血药浓度，毒性增加其血药浓度，毒性增加奥奥 卡卡 西西 平平药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响v动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，可能致畸过胎盘，可能致畸v美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（FDAFDA）对本药的妊娠安全）对本药的妊娠安全性分级为性分级为C C级级v本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳左左 乙乙 拉拉 西西 坦坦副作用副作用v神经精神系统：可出现嗜睡、无力、头痛

26、、疲劳神经精神系统：可出现嗜睡、无力、头痛、疲劳、激动、幻觉、共济失调等不适，有出现复视的、激动、幻觉、共济失调等不适，有出现复视的报道报道v消化系统：可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消消化系统：可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良等化不良等 左左 乙乙 拉拉 西西 坦坦副作用副作用v血液系统：可出现贫血、白细胞或中性粒细胞减血液系统：可出现贫血、白细胞或中性粒细胞减少少v代谢代谢/内分泌系统：可出现体重增加内分泌系统：可出现体重增加左左 乙乙 拉拉 西西 坦坦药物相互作药物相互作v与常见抗癫痫药物未见相互作用与常见抗癫痫药物未见相互作用左左 乙乙 拉拉 西西 坦坦药物对妊娠及哺乳的影响药物对妊娠及哺乳的影响v动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，可能致畸胎盘，可能致畸v美国药品食品管理局（美国药品食品管理局（FDAFDA）对本药的妊娠安全性）对本药的妊娠安全性分级为分级为C C级级v本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用应停止本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用应停止哺乳哺乳南昌癫痫病医院南昌癫痫病医院谢 谢