阑尾切除的临床解剖讲课课件.pptx

1、回盲部回盲部临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。二、位置形态二、位置形态位于右髂窝内。粗而短，一般长6 7cm。腹膜内位，没有系膜。表面有三条结肠带，向下会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称 为 回 盲 瓣ileocecal valve。回盲瓣下23cm处有阑尾腔的开口。阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下23cm处，小肠内容物易坠入腔内。如再需要扩大切口，可沿腹直肌外缘切开，向上、下延长。阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。五、易发生阑尾炎的解剖因素回盲瓣下23cm处有阑尾腔的

2、开口。提起阑尾，用止血钳穿通阑尾根部系膜，并带过4号丝线两条，一次将系膜全部结扎。如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。提起阑尾，靠阑尾根部以直血管钳轻轻压榨，用0号丝线或1号丝线结扎阑尾，距结扎线远端05cm处钳夹切断阑尾，残端消毒处理。五、易发生阑尾炎的解剖因素如阑尾炎症水肿较重，组织脆弱，切勿挤压，以免破溃，可用止血钳夹住阑尾尖端系膜，将其提出。如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。移动性盲肠（与升结肠共有系膜而致活动性增大）时，阑尾易发生扭曲，

3、导致阑尾腔梗阻。2寻找阑尾：沿结肠带寻找阑尾一般多无困难。vermiform appendix阑阑 尾尾一、形态一、形态阑尾为一蚓状盲突，系膜短，易蜷曲。平均长9cm（介于2 20cm之间），直径0.50.8cm。小儿阑尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎症早期时即易穿孔。二、位置二、位置多位于右髂窝内。根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外13交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右 13交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。二、位置二、位置国人阑尾常见的位置 回肠前位（28）盆位（26）盲肠后位（24）回肠后位（8）盲肠下位（6）二、位置二、位置少见位置高位阑尾（

4、在右肝下方）低位阑尾（在盆腔内）左下腹位阑尾盲肠壁浆膜下位腹膜外位三、阑尾动脉三、阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。三、阑尾动脉三、阑尾动脉多数为 1支，少数为 2支四、静脉四、静脉阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。五、易发生阑尾炎的解剖因素五、易发生阑尾炎的解剖因素1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下23cm处，小肠内容物易坠入腔内。2.阑尾为细长盲管状，入物不易排出。3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。4.移动性盲肠（与升结肠共有系膜而致

5、活动性增大）时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。6.阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。阑尾切除术手术步骤阑尾切除术手术步骤1 1切口及其选择切口及其选择 切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。诊断明确，无严重并发症的病人可采用右下腹麦氏交错切口；诊断尚难确定或病情复杂的病人需用经腹直肌切口，其优点为切口可随意向上、下延长。如麦氏交错切口不能充分显露阑尾，可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。如再需要扩大切口，可沿腹直肌外缘切开，向上、下延长。五、易发生阑尾炎的解剖因素阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。助手一手持

6、无钩镊子提起烟包缝合外的盲肠壁，另一手用镊子夹住阑尾残端向盲肠内按压，同时术者双手提起荷包缝合线并拉紧做结扎，使阑尾残端埋没于荷包缝合内。起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外13交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右 13交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。切勿挤压阑尾 在手术中，应避免因挤压阑尾引起细菌栓子进入静脉而引发肝门静脉乃至肝脏感染。诊断尚难确定或病情复杂的病人需用经腹直肌切口，其优点

7、为切口可随意向上、下延长。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。多数为 1支，少数为 2支开腹后首先显露盲肠，沿结肠带向下即可找到阑尾。1切口：标准的右下腹麦氏切口适合于大多数阑尾切除的需要。0cm（切除阑尾后残端的两倍距离）的盲肠壁上用1号丝线行浆肌层荷包缝合，暂不拉紧缝线。2 2切开腹膜与寻找阑尾切开腹膜与寻找阑尾 开腹后首先显露盲肠，沿结肠带向下即可找到阑尾。用止血钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出。盲肠后位（24）五、易发生阑尾炎的解剖因素用4号丝线结扎阑尾根部粘膜，靠结扎线远侧断之，对缘结节缝合浆肌层三针，埋入残端。术中注意事项及异常

8、情况的处理阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。移动性盲肠（与升结肠共有系膜而致活动性增大）时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。如麦氏交错切口不能充分显露阑尾，可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉vermiform appendix阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。但是，阑尾的位置变异较多，须分别对待。如再需要扩大切口，可沿腹直肌外缘切开，向上、下延长。如系膜因感染水肿增厚，或含脂肪组织过多，一次结扎困难，则应分束结扎、切断。

9、3 3切除阑尾切除阑尾 如盲肠与阑尾移动性良好，阑尾系膜无粘连，容易将其提起时，可采用先离断系膜的顺行阑尾切除术。如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。（1 1）顺行切除阑尾）顺行切除阑尾 提起阑尾，用止血钳穿通阑尾根部系膜，并带过 4 号 丝 线两条，一次将系膜全部结扎。然后，于两结扎线间切断系膜然后，于两结扎线间切断系膜 如系膜因感染水肿增厚，或含脂肪组织过多，一次结扎困难，则应分束结扎、切断。于距阑尾根部1.0cm（切除阑尾后残端的两倍距离）的盲肠壁上用1号丝线行浆肌层荷包缝合，暂不拉紧缝线。提起阑尾，靠阑尾根部以直血管钳轻轻压榨，用0号

10、丝线或1号丝线结扎阑尾，距结扎线远端05cm处钳夹切断阑尾，残端消毒处理。助手一手持无钩镊子提起烟包缝合外的盲肠壁，另一手用镊子夹住阑尾残端向盲肠内按压，同时术者双手提起荷包缝合线并拉紧做结扎，使阑尾残端埋没于荷包缝合内。术中注意事项及异常情况的处理术中注意事项及异常情况的处理1切口：标准的右下腹麦氏切口适合于大多数阑尾切除的需要。但是，阑尾的位置变异较多，须分别对待。最好选择以压痛点最明显处为中心作交错切口。2寻找阑尾：沿结肠带寻找阑尾一般多无困难。但应注意阑尾的变异。如阑尾位于盲肠后、腹膜外位，须切开盲肠外、下侧的腹膜。3阑尾全切除：有时阑尾根部已有炎症改变，根部无法结扎，可采用阑尾全切除

11、。即在其根部与盲肠交界处，平行于结肠带用锐刀片作梭形划开浆肌层，阑尾根部粘膜被剥出。用4号丝线结扎阑尾根部粘膜，靠结扎线远侧断之，对缘结节缝合浆肌层三针，埋入残端。1.切勿挤压阑尾 在手术中，应避免因挤压阑尾引起细菌栓子进入静脉而引发肝门静脉乃至肝脏感染。如阑尾炎症水肿较重，组织脆弱，切勿挤压，以免破溃，可用止血钳夹住阑尾尖端系膜，将其提出。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。2寻找阑尾：沿结肠带寻找阑尾一般多无困难。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。低位阑尾（在盆腔内）低位阑尾（在盆腔内）化脓性阑尾炎

12、时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。小儿阑尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎症早期时即易穿孔。多数为 1支，少数为 2支切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。如盲肠与阑尾移动性良好，阑尾系膜无粘连，容易将其提起时，可采用先离断系膜的顺行阑尾切除术。移动性盲肠（与升结肠共有系膜而致活动性增大）时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。四、静脉四、静脉阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静

13、脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。3 3切除阑尾切除阑尾 如盲肠与阑尾移动性良好，阑尾系膜无粘连，容易将其提起时，可采用先离断系膜的顺行阑尾切除术。如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。（1 1）顺行切除阑尾）顺行切除阑尾 提起阑尾，用止血钳穿通阑尾根部系膜，并带过 4 号 丝 线两条，一次将系膜全部结扎。如系膜因感染水肿增厚，或含脂肪组织过多，一次结扎困难，则应分束结扎、切断。于距阑尾根部1.0cm（切除阑尾后残端的两倍距离）的盲肠壁上用1号丝线行浆肌层荷包缝合，暂不拉紧缝线。提起阑尾，靠阑尾根部以直血管钳轻轻压榨，用0号丝线或1号丝线结扎阑尾，距结扎线远端05cm处钳夹切断阑尾，残端消毒处理。