连续外周神经阻滞的临床应用课件.pptx

1、感受器丘脑大脑皮层中央后回、和分别、和分别代表第一级、第代表第一级、第二级和第三级神二级和第三级神经元经元最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作当探头是平行于神经长轴时，纵断面图像显示神经为伴有细长低回声束样成分（神经纤维束）的管状结构，其间混杂有强回声带状结构（神经纤维束间的神经外膜）2005年研究了33328例患者表明CPNB并不增加坠落风险腹股沟区的股神经超声成像检查分次注射神经阻滞操作时应小剂量或小容量（35ml）注射局部麻醉药，并且要间断进行回抽试验，以避免血管内注射。We have not observed any major bl

2、eeding在实施神经阻滞时，操作者应始终采用相同大小的注射器和穿刺针，以便培养注射时的“手感”。抑制手术应激反应的措施超声和电刺激比较-起效时间但是，由于导致疼痛的病因部位可能包括许多皮区，所以常常还需应用阿片类药物或非阿片类药物进行辅助镇痛处理。神经刺激器输出的电流量应恒定。直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。神经阻滞后神经损伤的预防最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，以便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量

3、。对于复杂性、慢性和失能性疼痛患者，其病因学常常包括有环境、心理、文化和废用等因素。锁骨上区臂丛的超声成像检查连续外周神经阻滞（CPNB)腹股沟区股神经的超声影像。神经阻滞后神经损伤的预防23个个RCT研研究，包括究，包括1016个病人个病人超声和电刺激比较-操作时间箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。超声和电刺激比较-操作时间超声和电刺激比较-损伤血管神经刺激器应具有的性能抑制手术应激反应的措施输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，以便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量。锁骨上区臂丛的超声成像检查神经刺激器输出的电流量应恒定。观察局部麻醉药扩散情况，其最大优点

4、是能够实时观察目标区域的解剖结构。有作者认为下肢CPNB增加患者坠落风险避免注射异感 注射操作时患者出现严重疼痛或严重不适感可能意味着穿刺针被刺入了神经内，此时应绝对避免继续注射局部麻醉药。如果要获得成功治疗，就必须重视这些因素。另外，与使用过长的穿刺针相比，采用合适长度的穿刺针可使穿刺进针操作更准确。正确选择局部麻醉药液 在可能的情况下，应选择短效和低毒性作用的局部麻醉药，例如普鲁卡因、利多卡因和氯普鲁卡因。应用神经刺激器辅助神经阻滞很容易掌握，事实上通过准确定位目标神经可缩短神经阻滞操作所需的时间，提高神经阻滞的效果。在神经阻滞操作时，应将局部麻醉药的注射速度限制在1520ml/min。刺

5、激脉冲的波宽应小（理想值为50100s），以利于准确判断穿刺针与周围神经之间的距离。最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作神经阻滞后神经损伤的预防神经刺激器输出的电流量应恒定。神经刺激器输出的电流量应恒定。腹股沟区股神经的超声影像。在某些患者，如果操作技术熟练并同时进行仔细的观察，神经阻滞技术仍不失为1种有效的辅助诊断和预测工具。应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。神经阻滞不能完全抑制手术应激反应的原因神经阻滞的在疼痛治疗中局限性We have not observed any major bleeding应标明导联的极性，并应将负

6、极端连接到穿刺针上。输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，以便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量。坠落风险因素有：局麻药的浓度和速度，患者术前的因素（肌营养不良，高龄，认知功能），手术技巧，阿片药的使用，抗炎药，镇静药等直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。神经阻滞后神经损伤的预防应用神经刺激器辅助神经阻滞很容易掌握，事实上通过准确定位目标神经可缩短神经阻滞操作所需的时间，提高神经阻滞的效果。最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作因体表标记差或解剖结构

7、异常，预计寻找目标神经存在困难，例如恶性肥胖或脊柱畸形患者实施硬脊膜外间隙阻滞时，前后位和/或侧位X线检查可能是确证穿刺针针尖位于硬脊膜外间隙的唯一方法。箭头标记：肌间沟内的臂丛根。输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，以便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量。应用神经刺激器辅助神经阻滞很容易掌握，事实上通过准确定位目标神经可缩短神经阻滞操作所需的时间，提高神经阻滞的效果。神经阻滞后神经损伤的预防最后一次肝素使用最后一次肝素使用1212小时或小时或fondapainux fondapainux（XaXa抑制剂）抑制剂）2424小时后进行小时后进行CPNBCPNB操作操作血栓预防可以

8、在血栓预防可以在CPNBCPNB操作完成后开始操作完成后开始抗血栓治疗不影响抗血栓治疗不影响CPNBCPNB导管拔除，和血栓治疗的药物，导管拔除，和血栓治疗的药物，时间及时间及INRINR无关无关可提高非熟练操作者的成功率。观察局部麻醉药扩散情况，其最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，以便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量。在某些患者，如果操作技术熟练并同时进行仔细的观察，神经阻滞技术仍不失为1种有效的辅助诊断和预测工具。箭头标记：肌间沟内的臂丛根。目前临床上已广泛应用绝缘型穿刺针，在应用神经刺激器的情况下，绝缘型穿刺针可使穿刺进针操作

9、更加准确。神经刺激器应具有的性能连接导线和连线夹应具有高质量和低阻力的特点，以免神经刺激器显示的电流读数不准确。箭头标记：肌间沟内的臂丛根。可提高非熟练操作者的成功率。应用神经刺激器辅助神经阻滞很容易掌握，事实上通过准确定位目标神经可缩短神经阻滞操作所需的时间，提高神经阻滞的效果。连续外周神经阻滞（CPNB)锁骨上区臂丛的超声成像检查避免注射异感 注射操作时患者出现严重疼痛或严重不适感可能意味着穿刺针被刺入了神经内，此时应绝对避免继续注射局部麻醉药。神经阻滞后神经损伤的预防应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。因解剖结构变异而导致神经定位困难的患者。通过单次注射局部麻醉药或者通过经皮

10、导管持续输注局部麻醉药产生神经阻滞均可有效缓解疼痛。观察局部麻醉药扩散情况，其最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。神经刺激器的输出刻度盘应大而便于调节，刻度标示应与输出电流量呈线性关系。在神经阻滞操作中，超声成像技术能够：使操作者观察到神经组织结构（神经丛和周围神经）及其周围组织结构（例如血管和胸膜）；在最短的时间内、以最快的速度将最合理的药物、准确地注射到最需要的病变部位。直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。短斜面绝缘型穿刺针 穿刺针的短斜面设计有助于预防神经刺破情况的发生。神经阻滞后神经损伤的预防无菌技

11、术 大多数的神经阻滞操作均为单纯皮下注射。但是，由于导致疼痛的病因部位可能包括许多皮区，所以常常还需应用阿片类药物或非阿片类药物进行辅助镇痛处理。最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作促进早期运动及功能恢复神经阻滞后神经损伤的预防输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，以便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量。正确选择局部麻醉药液 在可能的情况下，应选择短效和低毒性作用的局部麻醉药，例如普鲁卡因、利多卡因和氯普鲁卡因。在穿刺针针尖距离目标神经还有一定距离时，即有可能刺激神经引起肌肉运动。23个RCT研究，包括1016个病人分次注射神经

12、阻滞操作时应小剂量或小容量（35ml）注射局部麻醉药，并且要间断进行回抽试验，以避免血管内注射。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。超声和电刺激比较-操作时间伤害性刺激是沿着周围神经传导至中枢神经系统，并在此产生反应以保护机体免遭伤害。神经阻滞后神经损伤的预防疼痛是机体对伤害性刺激的感觉释义。在实施神经阻滞时，操作者应始终采用相同大小的注射器和穿刺针，以便培养注射时的“手感”。减少阿片药的使用及其并发症腹股沟区股神经的超声影像。应用神经刺激器辅助神经阻滞很容易掌握，事实上通过准确定位目标神经可缩短神经阻滞操作所需的时间，提高神经阻滞

13、的效果。最后一次肝素使用最后一次肝素使用1212小时或小时或fondapainux fondapainux（XaXa抑制剂）抑制剂）2424小时后进行小时后进行CPNBCPNB操作操作血栓预防可以在血栓预防可以在CPNBCPNB操作完成后开始操作完成后开始抗血栓治疗不影响抗血栓治疗不影响CPNBCPNB导管拔除，和血栓治疗的药物，导管拔除，和血栓治疗的药物，时间及时间及INRINR无关无关观察局部麻醉药扩散情况，其最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。如果要获得成功治疗，就必须重视这些因素。在最短的时间内、以最快的速度将最合理的药物、准确地注射到最需要的病变部位。最后一次肝素使用12小时或

14、fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作神经阻滞后神经损伤的预防促进早期运动及功能恢复因体表标记差或解剖结构异常，预计寻找目标神经存在困难，例如恶性肥胖或脊柱畸形患者实施硬脊膜外间隙阻滞时，前后位和/或侧位X线检查可能是确证穿刺针针尖位于硬脊膜外间隙的唯一方法。神经刺激器输出的电流量应恒定。分次注射神经阻滞操作时应小剂量或小容量（35ml）注射局部麻醉药，并且要间断进行回抽试验，以避免血管内注射。但是，由于导致疼痛的病因部位可能包括许多皮区，所以常常还需应用阿片类药物或非阿片类药物进行辅助镇痛处理。直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或

15、给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作可降低神经损伤的发生率。腹股沟区股神经的超声影像。神经阻滞后神经损伤的预防例如，如果刺激电流太大，在实施臂丛或腰丛阻滞时，穿刺针针尖在神经鞘外就可产生神经刺激作用。神经阻滞后神经损伤的预防输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，以便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量。We hav

16、e not observed any major bleeding箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作神经刺激器应具有的性能神经阻滞后神经损伤的预防连接导线和连线夹应具有高质量和低阻力的特点，以免神经刺激器显示的电流读数不准确。通过单次注射局部麻醉药或者通过经皮导管持续输注局部麻醉药产生神经阻滞均可有效缓解疼痛。超声和电刺激比较-转全麻率短斜面绝缘型穿刺针 穿刺针的短斜面设计有助于预防神经刺破情况的发生。腹股沟区股神经的超声影像。避免注射异感 注射操作时患者出现严重疼痛或严重不适感可能意味

17、着穿刺针被刺入了神经内，此时应绝对避免继续注射局部麻醉药。疼痛是机体对伤害性刺激的感觉释义。在穿刺针针尖距离目标神经还有一定距离时，即有可能刺激神经引起肌肉运动。、和分别代表第一级、第二级和第三级神经元连续外周神经阻滞（CPNB)2005年研究了33328例患者表明CPNB并不增加坠落风险穿刺针的推进 在定位穿刺针的过程中，应缓慢推进或后退穿刺针。因体表标记差或解剖结构异常，预计寻找目标神经存在困难，例如恶性肥胖或脊柱畸形患者实施硬脊膜外间隙阻滞时，前后位和/或侧位X线检查可能是确证穿刺针针尖位于硬脊膜外间隙的唯一方法。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。