输血安全与临床合理用血课件.ppt

1、输血安全与临床合理用血输血安全与临床合理用血永定区妇幼保健院永定区妇幼保健院 满文勇满文勇1前言前言输血是现代医学重要的一部分，如果应用输血是现代医学重要的一部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善其健康状得当，可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起患者死亡。害，甚至引起患者死亡。2主要内容主要内容一、为什么要积极倡导科学、合理用血？一、为什么要积极倡导科学、合理用血？3合理用血能够有效利用宝贵的血液资合理用血能够有效利用宝贵的血液资源，最大限度地避免输血风险。源，最大限度地避免输血风险。主要从如下几个方面考虑：主要

2、从如下几个方面考虑：1.输血存在风险输血存在风险2.科学合理用血不尽如人意科学合理用血不尽如人意3.血源形势不容乐观血源形势不容乐观4随着我国安全输血质量管理走向规范化、随着我国安全输血质量管理走向规范化、科学化和输血医学水平提高，输血风险逐科学化和输血医学水平提高，输血风险逐步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素包括：包括：（1）血液病原体因素血液病原体因素 （2）血液免疫因素）血液免疫因素5（1）血液病原体因素）血液病原体因素o 受现有医学技术条件局限，无法克服o 的“窗口期”造成感染问题o 病毒-HIV、肝炎（HCV）o 未列入常规检测范围-CMV和未知

3、病毒o 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫6输血治疗具有两重性：输血治疗具有两重性：7（2 2）血液免疫因素）血液免疫因素o 红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血o 白细胞抗原抗体-非溶血发热o 血小板抗原抗体-输注无效o 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤82.2.科学合理用血不尽如人意科学合理用血不尽如人意1 1）输血认识误区）输血认识误区 过去的教科书只教我们如何输血，很少过去的教科书只教我们如何输血，很少 教我们少输或不输血教我们少输或不输血 总认为输血利大于弊，较少关心输血带总认为输血利大于弊，较少关心输血带 来的危害，如传播病毒、降低免疫功能来的危害，如传播病毒、降低免疫功能 增加感染等增加

4、感染等还有人认为手术患者出的是全血，就应还有人认为手术患者出的是全血，就应 该输全血，没有全血就用红细胞与等量该输全血，没有全血就用红细胞与等量 血浆重建血浆重建9（2 2）血液成分的不正确应用）血液成分的不正确应用以血浆应用为例，常见的不合理应用有如以血浆应用为例，常见的不合理应用有如 下几种情况：下几种情况：用于扩容用于扩容 与红细胞重组后使用与红细胞重组后使用促进伤口愈合促进伤口愈合用于提高机体免疫力用于提高机体免疫力补充营养补充营养10(3)(3)过度用血或少量输血过度用血或少量输血有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯 少输，尤其外伤，往往备血超过患者实

5、少输，尤其外伤，往往备血超过患者实 际需要际需要 手术时有输手术时有输“安慰血、保险血和少量输血安慰血、保险血和少量输血”情况情况（113.3.血源形势不容乐观血源形势不容乐观o 血源供应不足（季节性变为常态性）血源供应不足（季节性变为常态性）o 或输血科（血库）计划、合或输血科（血库）计划、合 理贮血做得不理贮血做得不够够 12o 合理用血定义：合理用血定义：o 世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。13o 归纳为四个方面：归纳为四个方面：o 1.临床输血的评估临床输血的评估o 2.o 3.严

6、格掌握输血指证严格掌握输血指证o 4.正确使用血液成分制品正确使用血液成分制品141.临床输血的评估（征询）临床输血的评估（征询）决定给病人输血前应考虑的几个问题：决定给病人输血前应考虑的几个问题：(1)1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？期望病人的临床情况获得什么样的改善？(2)(2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？(3)(3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？和氧气？(4)(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？155)5)对该患来说通过血

7、液制品传播对该患来说通过血液制品传播HIVHIV、肝炎、梅毒、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？和其它感染因子风险有多大？(6)(6)病人输血的好处是否超过了危害？病人输血的好处是否超过了危害？(7)(7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？选择？最后，如果有疑问，请问自己下列问题：最后，如果有疑问，请问自己下列问题：如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？受输血吗？162.2.坚持临床输血原则坚持临床输血原则(1)(1)能不输血，尽量不要输血能不输血，尽量不要输血(2)(2)能少输的，不多输

8、能少输的，不多输(3)(3)大力开展成分输血、自身输血，做到大力开展成分输血、自身输血，做到 科学合理用血科学合理用血(缺什么，补什么缺什么，补什么)173.严格掌握输血指证严格掌握输血指证o 举例：举例：(1)(1)大量失血大量失血 严重创伤、烧伤严重创伤、烧伤 妇科妇科(产后大出血）产后大出血）手术或其他原因手术或其他原因o (2)(2)贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症o (3)(3)重症感染重症感染o (4)(4)凝血异常凝血异常o 18o 血液（血浆50-60%、血细胞40-50%）o 血浆:水91-92%、溶质8%-9%(血浆蛋白、电解质、气体、其他有机物）o 血浆蛋白（白蛋白、球蛋

9、白、纤维蛋白原）o 血细胞（红细胞、白细胞、血小板）19o 红细胞：运输氧和二氧化碳，缓冲作用；o 白细胞：防卫功能（包括吞噬功能和免疫功能）o 血小板：参与止血、促进凝血、维持毛细血管壁的正常通透性）20凝血因子o（纤维蛋白原）（凝血酶原）o （组织凝血酶原）（钙离子）o（前加速素）o （前转变素）（血友病因子）o （血浆凝血酶原）(斯图亚特因子）o（血浆凝血激酶）（接触因子）o （纤维蛋白稳定因子）212）限制性输血策略）限制性输血策略o 血红蛋白血红蛋白7070g/Lg/L(非手术患者）非手术患者）o 血红蛋白血红蛋白8080g/Lg/L(手术患者）手术患者）o 年轻而健康的患者年轻而健

10、康的患者Hb Hb 6060g/Lg/Lo 重度创伤患者液体复苏后重度创伤患者液体复苏后Hb Hb 7070g/Lg/Lo 出血性休克患者出血性休克患者Hb Hb 7070g/Lg/Lo 机械性通气患者机械性通气患者Hb Hb 7070g/Lg/Lo 有稳定心脏病的患者有稳定心脏病的患者Hb Hb 7070g/Lg/Lo 非手术肿瘤患者非手术肿瘤患者Hb Hb 8080g/Lg/L22 限制性输血策略限制性输血策略o 急性冠脉综合征急性冠脉综合征HbHb 8080g/Lg/Lo 病情稳定的患儿病情稳定的患儿HbHb 7070g/Lg/Lo 严重烧伤患者维持严重烧伤患者维持Hb100Hb100g

11、/Lg/Lo 早产儿、低体重儿、新生儿维持在早产儿、低体重儿、新生儿维持在100100g/Lg/Lo 重度海洋性贫血维持在重度海洋性贫血维持在95-10595-105g/Lg/L23急性输血病人的液体复苏o 1、液体复苏的目的是快速恢复循环血量，以维持组织灌注；o 2、初期复苏补液选择晶体液和胶体液，但不能用葡萄糖；o 3、急性失血不仅是血容量的减少，而且有组织间液的减少；o 4、组织间液是含钠液，初期补液选用晶体液为佳；24急性输血病人的液体复苏o 5、晶体液离开血循环速度快，所用剂量是失血量的3倍，初期给予20-30ml/kg;o 6、胶体液停留血循环中时间长，用量和失血量相等，初期给予1

12、0-20ml/kg；o 7、失血性休克病人的输液速度越快越好，最好输注加温过得液体；o 8、失血量30%血容量，一般不必补胶体液，30%血容量，加用胶体液；比例为2:1或3:1；25急性输血病人的液体复苏o 对于失血病人的首要目标是维持心输出量，其次才是纠正贫血，要维持心输出量，输血就不是有效途径，血红蛋白可能提高增加肺血管阻力阻碍右室射血，早期复苏不应该输血，而要选择无细胞的复苏液（晶体液及胶体液）；o 氧输送（DO2)主要因素是心输出量，而CO减少对病人的危险要大于血红蛋白浓度；26急性失血o 血容量减少15%，无需输血；o 血容量减少15%-30%，输晶体液或胶体液；o 血容量减少30%

13、，输晶体液或胶体液快速扩容，可能需要输红细胞；o 血容量减少40%，需要包括输红细胞在内的快速扩容；27大量输血应注意事项o 1、大量输注库存血应注意发生微血管出血，应注意查找原因；大量输血时患者发生微血管出血的主要原因是低体温（最常见，易忽视），低灌注、肝病、稀释性血小板减少（常见）；一般来说，输红细胞4-5l后输注新鲜血浆500ml及2u的血小板；o 2、大量输注库存血易发生枸橼酸盐中毒，输注2-3u的血，1g的钙处理；28血液成分保存要求血液成分保存要求 各种血液成分的保存温度是不相同的各种血液成分的保存温度是不相同的 品种品种 1 1单位体积单位体积 保存温度保存温度 有效期有效期 红

14、细胞红细胞 100ml 4 35100ml 4 35天天 冷沉淀冷沉淀 20-30ml -30 120-30ml -30 1年年 血小板血小板 150ml 22 5150ml 22 5天天 白细胞白细胞 150ml 22 1150ml 22 1天天 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 100ml -30 1100ml -30 1年年 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 100ml -30 5100ml -30 5年年293.严格掌握输血指证严格掌握输血指证o输血目的输血目的o 纠正术前贫血或低蛋白血症纠正术前贫血或低蛋白血症o 补充失血及纠正失血性休克补充失血及纠正失血性休克 减少渗血（如体外循环、肝移植）减少渗

15、血（如体外循环、肝移植）30围手术期患者是否需要输血？围手术期患者是否需要输血？o 综合考虑：血红蛋白水平综合考虑：血红蛋白水平 患者对贫血的耐受能力患者对贫血的耐受能力 心肺功能、凝血功能心肺功能、凝血功能 手术大小、术中可能的失血量手术大小、术中可能的失血量31（1 1）手术输血指南）手术输血指南o 浓缩红细胞浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白血红蛋白100100g/Lg/L，可以不输。，可以不输。血红蛋白血红

16、蛋白7010010010109 9/L/L，可以不输，可以不输 血小板计数血小板计数50 APTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量出血量或输血量相当于患者自身血容量)。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。能障碍。38血浆代用品o 1、右旋糖酐：24小时最大用量1500mlo 2、羟乙基淀粉：24小时最大用量2000mlo 3、明胶类代血浆：39（2 2）内科输血指南）内科输血指南o 红细胞：红

17、细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白6060g/Lg/L或红或红细胞压积细胞压积0.2505010109 9/L/L一般不需输注一般不需输注 血小板计数在血小板计数在50-10050-10010109 9/L/L之间，根据临床之间，根据临床 出血情况决定，可考虑输注出血情况决定，可考虑输注 血小板计数血小板计数5010CCI10者为输注有效者为输注有效42o 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 用于各种原因用于各种原因(先天性、后天获得性、输先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等入大量陈旧库血等

18、)引起的多种凝血因子引起的多种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入输入10-1510-15ml/kgml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。43血浆蛋白成分o 1、白蛋白制剂o 2、免疫球蛋白o 3、浓缩凝血因子44o 冷沉淀冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及血友病，纤维蛋白质缺乏症及I I缺乏病患者，缺乏病患者，严重甲型血友病需加用严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。45o 洗涤红细胞洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输

19、入用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。性白细胞白尿症的患者。4647o 注意：若已经输入大量注意：若已经输入大量 O型红细胞成分后，只有型红细胞成分后，只有o 在停止输血在停止输血23周后方可输入与患者同型周后方可输入与患者同型o 的血液的血液48o 对于对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身

20、输血、同型输血或交叉配血相合可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。性输血。o A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严 o 重状态而又无其他方法有效治疗时，RhDo 阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况o 下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注o ABO同型、RhD阳性的血液成分。49B.一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。C.但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。50输血时限：输血时限：o 如血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀尽快输完。（最好在30

21、分钟内）。o 血血浆输注前用37度水溶化；o 输输注速度原则上10ml/min，可同时用地塞米松；o 输注浆（。要求30分钟内）o 51 输注要求o 红细胞出库后4小时内输完；o 输注前后用生理盐水冲管；o 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器后，再接下一袋继续输注；o 连续输注12小时应更换输血器；52受血者血样采集o 确定输血后，双方必须查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。53取血与发血o 双方必须查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果以及保存血的外观。54血小板输注要求1 1、血小

22、板要求出库后、血小板要求出库后3030分钟内输完，分钟内输完，20-20-30ml/kg/30ml/kg/小时；小时；2 2、血小板不能过冷、血小板不能过冷、过热及剧烈晃动；过热及剧烈晃动；3 3、使用新的输血器；、使用新的输血器；55凡血袋出现下列情况，不能发出o 1、标签破损、字迹不清；o 2、血袋有破损、漏血；o 3、血液中有明显凝块；o 4、血浆呈乳糜状或暗红色；o 5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；o 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；56o 7、红细胞层呈紫红色；o 8、过期或其他须查证的情况。57o 血液加温问题血液加温问题o 一般输血不需加温。如输血

23、量较大，可加温输 o 血。血液加温应在专用血液加温器 o 需要加温的情况为：o 大量快速输血 成人大于50mL（kgh）o 儿童大于15mL（kgh）o 婴儿换血o 患者体内有强冷凝集素58输血并发症防治o 1、发热反应：症状轻者先减慢输液速度，病情重者停止输血，畏寒或寒战注意保暖，出现发热服用阿司匹林，伴寒战可肌注异丙嗪。o 2、过敏反应：症状轻者使用抗组胺药，反应重者使用皮下肾上腺素1mg和氢化可的松100mg加入5%葡萄糖盐水）59输血并发症防治o 3、溶血反应：（1）抗休克：应用晶体及胶体液扩容，应用糖皮质激素控制溶血；（o 2）保护肾功能:给予5%碳酸氢钠250ml静滴，促进血红蛋白

24、结晶溶解；当血容量已补足，尿量基本正常，使用甘露醇加速游离血红蛋白排除；60o 1.临床医师责任和管理要求临床医师责任和管理要求o 2.611.临床医师责任和管理要求临床医师责任和管理要求62临床申请管理制度o 申请备血量800ml以内的，主治医师提出申请，上级医师签发后，方可备血；o 申请备血量800ml到1600ml的，主治医师以上提出申请，上级医师签发后，科主任核准后，方可备血；o 申请备血量800ml到1600ml的，主治医师以上提出申请，上级医师签发后，科主任核准后，报医务科批准后，方可备血；o 急救用血另外。63医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法21条：经治医师条：经

25、治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书。如受现有医学技术同签署输血治疗同意书。如受现有医学技术条件局限，无法克服的条件局限，无法克服的“窗口期窗口期”造成感染造成感染问题的告知。问题的告知。646566o 676869o 转变观念，积极倡导科学合理用血转变观念，积极倡导科学合理用血o 掌握正确方法，减少临床不合理用血，提高掌握正确方法，减少临床不合理用血，提高临床用血水平临床用血水平o 不断提高输血风险防范意识，保证临床用血不断提高输血风险防范意识，保证临床用血安全安全o 大力推广合理用血需多方共同努力大力推广合理用血需多方共同努力70