超强资料临床麻醉学器官移植手术麻醉课件.pptx

1、2、血液系统、血液系统由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者多有贫血（多有贫血（Anemia）,程度与肾功能恶化相程度与肾功能恶化相一致。一致。由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使凝血因子合成减少，透析时所用肝素影响，凝血因子合成减少，透析时所用肝素影响，患者多有凝血障碍，出血时间延长。患者多有凝血障碍，出血时间延长。1、麻醉药选择原则、麻醉药选择原则:药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；无肾毒性；药物作用时间

2、短。无肾毒性；药物作用时间短。1.1.静脉麻醉药静脉麻醉药 首选异丙酚（首选异丙酚（2mg/kg2mg/kg）及芬太）及芬太尼（尼（3g/kg3g/kg）。另外，还可选择依托咪酯、舒）。另外，还可选择依托咪酯、舒芬太尼、咪达唑仑等。芬太尼、咪达唑仑等。2.2.吸入麻醉药吸入麻醉药 可用异氟烷、恩氟烷、氧化亚可用异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮或氟烷，但禁用具有肾毒性的甲氧氟烷。氮或氟烷，但禁用具有肾毒性的甲氧氟烷。腰麻联合硬膜外麻醉（Combined Spinal and Epidural anesthesia）腰麻联合硬膜外麻醉（Combined Spinal and Epidural anesth

3、esia）术中要求镇痛完全、肌松满意、呼吸循环功能稳定。最后一次透析应距手术时间至少24h；这样受体在无肝期没有阻断下腔静脉，无肝期可明显缩短，由此而给病人带来的一系列病理生理变化可大为减轻，可大大提高肝移植的疗效。对少尿或无尿患者应严格控制入量。术中尽可能不用血管活性药，必要时可用多巴胺等有舒张肾血管作用的升压药。静脉麻醉药 首选异丙酚（2mg/kg）及芬太尼（3g/kg）。应在麻醉后继续监测循环、呼吸功能、电解质和血气分析的变化，并根据不同情况予以适当处理。麻醉方法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。在肾动、静脉吻合时可酌情输入去白细胞血。麻醉前准备 尽可能纠正凝血功能障碍、贫血、低蛋白血症及电

4、解质紊乱等。对少尿或无尿患者应严格控制入量。供体、受体肝脏解剖示意图适应证 肝硬变终末期肝功能衰竭；肝移植手术难度大、时间长、出血多。保持周围环境消毒及空气灭菌。此时需要快速补足血容量，预防低血容量休克及代谢性酸中毒的发生。移植肾早期如仍无功能，应及时施行透析治疗。最后一次透析应距手术时间至少24h；四、麻醉管理及监测四、麻醉管理及监测供体、受体肝脏解剖示意图麻醉方法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。在肾动、静脉吻合时可酌情输入去白细胞血。高血压患者应适当应用降压药，以改善心功能。适应证 肝硬变终末期肝功能衰竭；此时需要快速补足血容量，预防低血容量休克及代谢性酸中毒的发生。多为晚期肝病，肝功能很差

5、。移植肾早期如仍无功能，应及时施行透析治疗。适应症（Indication）：慢性肾功能衰竭、长期依赖透析治疗的患者肝移植术自1983年起正式作为治疗终末期肝脏疾病的新方法，其病例数仅次于肾移植术。对少尿或无尿患者应严格控制入量。一般情况 针对肾功能衰竭病人的合并症及其严重程度，采取相应的治疗措施。不同手术阶段的麻醉管理要点多为晚期肝病，肝功能很差。四、手术方式与麻醉管理要点（二）术中监测 应包括ECG、血压、SpO2、CVP（？）及体温等，定时作血气分析和电解质测定。1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidney transplantation)手术成功。麻醉方法以气管内插管静吸复合麻醉

6、为佳。最后一次透析应距手术时间至少24h；不同手术阶段的麻醉管理要点麻醉方法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。这样受体在无肝期没有阻断下腔静脉，无肝期可明显缩短，由此而给病人带来的一系列病理生理变化可大为减轻，可大大提高肝移植的疗效。3、电解质及酸碱平衡的改变：常合并高K+（Hyperkalemia）、低Ca+（Hypocalcemia）、高Mg+（Hypermagnesemia）及代酸（metabolic acidemia）。此期由于瘀血所致的胃肠道内大量酸性产物及肠道内毒性物质进入体循环，可能出现代谢性酸中毒、凝血障碍、体温下降、心律失常、高血钾及低血压等。绝对禁忌证 并存严重糖尿病感染；此时

7、需要快速补足血容量，预防低血容量休克及代谢性酸中毒的发生。一般情况 针对肾功能衰竭病人的合并症及其严重程度，采取相应的治疗措施。对少尿或无尿患者应严格控制入量。详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制情况并尽可能予以纠正。1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidney transplantation)手术成功。麻醉方法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。麻醉前准备 尽可能纠正凝血功能障碍、贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等。肝移植手术难度大、时间长、出血多。因此当下腔静脉阻断后，应快速从上肢输入新鲜血，以维持血压正常。(2)随着麻醉医生穿刺技术和医学材料的提高，从而提高VVB技术，使得V

8、VB缺点得到改进，发挥VVB的优势，使VVB变得操作简单、安全、副作用少等。肝移植术自1983年起正式作为治疗终末期肝脏疾病的新方法，其病例数仅次于肾移植术。一、肝移植术的适应证和禁忌证局麻药 可用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，均不加用肾上腺素，以防导致恶性高血压的发生。多为晚期肝病，肝功能很差。最后一次透析应距手术时间至少24h；肝移植术自1983年起正式作为治疗终末期肝脏疾病的新方法，其病例数仅次于肾移植术。四、麻醉管理及监测四、麻醉管理及监测适应证 肝硬变终末期肝功能衰竭；详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制情况并尽可能予以纠正。此时需要快速补足血容量，预防低血容量休克及代

9、谢性酸中毒的发生。恰当输液：若24h尿量超过1000ml者术中输液可适当放松。应在麻醉后继续监测循环、呼吸功能、电解质和血气分析的变化，并根据不同情况予以适当处理。病人多体弱，靠间断透析维持生存。麻醉方法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。发现异常及时予以纠正。最后一次透析应距手术时间至少24h；最后一次透析应距手术时间至少24h；一、肝移植术的适应证和禁忌证若移植肾排尿少时再给速尿4080mg静脉滴注。加强抗感染及免疫抑制治疗，严格执行消毒隔离措施。移植肝部分循环恢复期 即肝上下腔静及门静脉吻合完毕，移植肝的大部分血液与受体相通。移植肾早期如仍无功能，应及时施行透析治疗。在肾动、静脉吻合时可酌情输

10、入去白细胞血。最后一次透析应距手术时间至少24h；恰当输液：若24h尿量超过1000ml者术中输液可适当放松。一般宜置双管，以求阻滞完善。对少尿或无尿患者应严格控制入量。局麻药 可用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，均不加用肾上腺素，以防导致恶性高血压的发生。全身麻醉(General Anesthesia)多采用静吸复合麻醉。连续硬膜外麻醉（continuous epidural anesthesia)硬膜外对全身影响较小，肌松良好，避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。此期由于下肢瘀血大量回心，可引起血压升高，甚至出现急性心衰、肺水肿等。吸入麻醉药 可用异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮

11、或氟烷，但禁用具有肾毒性的甲氧氟烷。适应症（Indication）：慢性肾功能衰竭、长期依赖透析治疗的患者保持周围环境消毒及空气灭菌。局麻药 可用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，均不加用肾上腺素，以防导致恶性高血压的发生。局麻药 可用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，均不加用肾上腺素，以防导致恶性高血压的发生。不同手术阶段的麻醉管理要点肌松药 非去极化肌松药，如罗库溴铵、维库溴铵作用时间短暂，药物作用消失快，对心血管的副作用小，因此具有更多优点。腰麻联合硬膜外麻醉（Combined Spinal and Epidural anesthesia）肝移植术自1983年起正式作为治疗终末期肝脏疾病的新方法

12、，其病例数仅次于肾移植术。一、肝移植术的适应证和禁忌证全身麻醉复合小剂量连续硬膜外麻醉（Combined General and small doses of continuous epidural anesthesia)年龄 年龄以1545岁手术效果好，老、幼的肾移植存活率较低。严格控制麻醉平面上界不宜超过T8；肝脏对缺血耐受很差，常温下缺血超过15min肝细胞的酶活性即耗竭。在肾动、静脉吻合时可酌情输入去白细胞血。对少尿或无尿患者应严格控制入量。适应证 肝硬变终末期肝功能衰竭；多为晚期肝病，肝功能很差。移植肾早期如仍无功能，应及时施行透析治疗。移植肾早期如仍无功能，应及时施行透析治疗。不同

13、手术阶段的麻醉管理要点5mg/kg），有助于气管插管的顺利进行。严格控制麻醉平面上界不宜超过T8；术中尽可能不用血管活性药，必要时可用多巴胺等有舒张肾血管作用的升压药。局麻药 可用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，均不加用肾上腺素，以防导致恶性高血压的发生。这样受体在无肝期没有阻断下腔静脉，无肝期可明显缩短，由此而给病人带来的一系列病理生理变化可大为减轻，可大大提高肝移植的疗效。肝脏对缺血耐受很差，常温下缺血超过15min肝细胞的酶活性即耗竭。连续硬膜外麻醉（continuous epidural anesthesia)硬膜外对全身影响较小，肌松良好，避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。最后一次透析应距手术时间至少24h；不同手术阶段的麻醉管理要点三、麻醉前准备和麻醉方法对少尿或无尿患者应严格控制入量。麻醉前准备 尽可能纠正凝血功能障碍、贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等。麻醉方法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。在肾动、静脉吻合时可酌情输入去白细胞血。移植肾早期如仍无功能，应及时施行透析治疗。