血液制品在儿科的临床应用实用版课件.ppt
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1、血液制品在儿科的临床应用(优选)血液制品在儿科的临床应用一、红细胞输注l为纠正各种原因所致的贫血;l均应用(浓缩)红细胞进行输注;l视病人贫血症状、心肺功能等情况掌握红细胞输注用量和速度,一般每公斤体重0.050.1袋(200ml全血制备,携氧能力同全血,容量仅为全血的1/2-2/3)。贫血的病因,一般分为三大类:红细胞和血红蛋白生成不足的贫血:铁、叶酸、维生素等造血因子不足、再生障碍性贫血和感染、癌症、肾病等贫血。溶血性贫血:血红蛋白异常溶血(如地中海贫血、血红蛋白病等),红细胞膜异常溶血(如球形红细胞增多症等),红细胞酶异常溶血(如G6PD)缺陷等)和红细胞外因素致溶血(如免疫性、毒物、药
2、物溶血等);失血性贫血,包括急性和慢性失血;贫血的诊断主要应根据世界卫生组织建议的标准6月6岁血红蛋白110g/L;614岁120g/L,成人男性130g/L,成人女性120g/L;孕妇110g/L,6月龄内婴儿因生理性贫血等因素,目前尚无统一标准。我国血液学会议暂定我国血液学会议暂定:新生儿血红蛋白新生儿血红蛋白145g/L145g/L;1 1 4 4月龄月龄90g/L90g/L,4 4 6 6月月100g/L100g/L者为者为贫血。贫血。根据血红蛋白降低的程度可将贫血分根据血红蛋白降低的程度可将贫血分为轻、中、重和极重度。为轻、中、重和极重度。但也有少数病例血小板在(2030)109/L
3、以上时,临床有明显的出血表现,个别病例血小板10109/L时,也仍无临床表现。发生贫血速度慢或心肺功能差者,输血速度应慢,甚至将总量分小量多次输入.22g/dLHbW(克)溶血性贫血:血红蛋白异常溶血(如地中海贫血、血红蛋白病等),红细胞膜异常溶血(如球形红细胞增多症等),红细胞酶异常溶血(如G6PD)缺陷等)和红细胞外因素致溶血(如免疫性、毒物、药物溶血等);为纠正各种原因所致的贫血;预期血小板增加数(个/l)但新生儿重症感染且粒细胞极低者可考 虑用。*缺铁、叶酸或维生素B12:补充当病人有肝脾肿大、发热、感染、DIC等血小板破坏增加的情况存在时,应适当增加每次输注血小板的剂量。当其1010
4、9/L时,出血时间30分钟;发生贫血速度慢或心肺功能差者,输血速度应慢,甚至将总量分小量多次输入.输血浆发生过敏反应者较为常见,特别接受输血者系IgA缺乏,且血中又有抗IgA抗体的患者,因血浆中有IgA抗原,输血浆可发生严重致死性过敏反应。所以合理应用血小板,掌握好血小板输注指征非常重要。*钩虫贫血:驱虫我国人均消耗白蛋白0.用离心法去除白膜层,效果差,用过滤法去除白细胞可达99%以上,可降低非溶血性发热反应的发生,去除白细胞更彻底者,可大大降低同种免疫的发生和输血传染病毒的可能性。1去氨基8右旋精氨酸加压素(DDAVP)为一种人工合成加压素衍生物,有抗利尿作用,可增加F 的血浆水平,其剂量为
5、(0.不良反应少,较安全(经正规灭活处理)。红细胞输注的指征和剂量红细胞输注的指征和剂量n为纠正贫血者应输红细胞,不应输全血,只有这样,才能提高疗效,使血红蛋白恢复更快,达到理想水平。由于减少了血浆蛋白、白细胞、血小板等的输入,使输血传染病和输血的其他副作用明显减少,同时使“一血多用”也节省了血源。红细胞输注的指征应根据贫血的病因,发生贫血的速度和贫血的程度,再结合血病人的临床症状综合分析决定,不应只根据血红蛋白单项决定,可参考以下三条。1.贫血病因能去除,贫血发生速度较慢,病人已有一定程度的耐受和适应,且贫血临床症状不明显者,应尽快去除病因,进行膳食指导,适当药物治疗,可不输血。*钩虫贫血:
6、驱虫 *缺铁、叶酸或维生素B12:补充2.对病因不能去除的慢性贫血,如地中海贫血,慢性再生障碍性贫血等,除给适当的药物治疗外,应根据病种特点作相应治疗:地贫:维持Hb80100g/L;再障:50g/L 3.快速发生贫血:12天甚至数小时内血红蛋白成倍下降,如重症、急性溶血(免疫性和非免疫性)等。由于病人未能适应和耐受,需要急症快速输注(或推注)浓缩红细胞,可同时注射快速利尿剂(如速尿),以减低血容量。或用浓缩红细胞进行换血治疗,以更快减低血容量,更好更快的提高血红蛋白,用浓缩红细胞(假定其血红蛋白为22g/dL)“换血”可在一小时内纠正贫血,其需要量可参照以下公式计算:公斤(体重)75ml欲提
7、高Hb(克)浓缩红细胞需要量(ml)=22g/dLHbW(克)初Hb+欲达到Hb(克)HbW=2n输血量应根据每个病人的情况,以改善或消除贫血所致的临床症状为主要目的,不应只要求血色素达到什么水平。冰冻干燥血浆 (Lyophiized Plasma,LP)通过凝血因子(主要有12种)和抗凝血活性物质等参与体内凝血、抗凝血及纤溶活性间的平衡。5)g/kg,以30ml生理盐水稀释后在20分钟内静脉滴注完,12小时后重复给药1次,每个疗程共给药25次;有粒单集落刺激因子等可升粒细胞;对病因不能去除的慢性贫血,如地中海贫血,慢性再生障碍性贫血等,除给适当的药物治疗外,应根据病种特点作相应治疗:地贫:维
8、持Hb80100g/L;再障:50g/L 血友病甲:是一种性联隐形遗传性疾病,其遗传基因位于Xq28。12天甚至数小时内血红蛋白成倍下降,如重症、急性溶血(免疫性和非免疫性)等。维持体内蛋白之间的营养平衡;血小板手工离心制备方法是从400ml全血中分离约0.七、浓缩因子、浓缩因子的应用肾透析患者加适当的白蛋白可防止休克和低血压。进一步观察的应用新生儿黄疸、汞中毒;约占先天性出血性疾病的85%,发病率约为(1520)/10万人口。免疫缺陷病(原发、继发)在24小时内肌肉注射本品200400国际单位,随后注射乙型肝炎疫苗做主动免疫,0月、1月、2月、6月龄时各一次。当病人有肝脾肿大、发热、感染、D
9、IC等血小板破坏增加的情况存在时,应适当增加每次输注血小板的剂量。其它格林巴利综合征、川崎病、癫痫、习惯性流产。22g/dLHbW(克)七、浓缩因子、浓缩因子的应用免疫缺陷病(原发、继发)n输血速度主要根据贫血发生的速度和心肺功能情况 发生贫血速度慢或心肺功能差者,输血速度应慢,甚至将总量分小量多次输入.发生贫血速度快者,甚至进行换血。常用的红细胞制剂常用的红细胞制剂 全血全血:只适于大失血、换血和体外循环,而且也可部分用红细胞悬液,为纠正贫血,一般不用全血。少浆全血少浆全血:将全血的血浆去除一半,适应症同全血。代浆血或晶体盐红细胞悬液代浆血或晶体盐红细胞悬液:是最常用的红细胞成分,含血红蛋白
10、约150g/L,保存期同全血,应用方便。浓缩红细胞浓缩红细胞:含血红蛋白约为220g/L,适用于心、肺功能不全,特别是贫血性心力衰竭的患者。洗涤红细胞洗涤红细胞:用生理盐水反复洗涤46次,以去除抗体、补体、杂蛋白等有害成分,但同时也损失了部分红细胞,影响疗效,且增加了费用。主要用于严重免疫性溶血,尿毒症等。少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞:用离心法去除白膜层,效果差,用过滤法去除白细胞可达99%以上,可降低非溶血性发热反应的发生,去除白细胞更彻底者,可大大降低同种免疫的发生和输血传染病毒的可能性。照射红细胞照射红细胞:n主要用于免疫功能低下患者(如器官移植者)以减少输血所致移植物抗宿主病(GV
11、HD)。重组血重组血:洗涤O型红细胞加AB型血浆,主要用于严重新生儿溶血症等。冰冻、融化、去甘油红细胞冰冻、融化、去甘油红细胞:保存期可长达8年,临床少用。年轻红细胞年轻红细胞:经轻离心分离去除相对老的成熟红细胞,适于慢性溶血患者,临床少用。三、粒细胞输注一般维持Hb80 g/L;营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血应纠正有关营养素缺乏,一般不输血。抗休克治疗白蛋白制剂静脉输入后,可将数倍于白蛋白制剂体积的水份吸入血液循环,治疗急性创伤性休克效果显著,以补充白蛋白为目的时可选用5%制剂,需要扩充血容量时以25%制剂为宜;感染性疾病的治疗和预防:细菌、病毒、新生儿。输血浆发生过敏反应者较为常见,特别
12、接受输血者系IgA缺乏,且血中又有抗IgA抗体的患者,因血浆中有IgA抗原,输血浆可发生严重致死性过敏反应。新生儿血红蛋白145g/L;血容量(公斤体重75)体外循环手术可用白蛋白溶液及晶体盐溶液灌注循环泵;血小板手工离心制备方法是从400ml全血中分离约0.正确的应用休克、烧伤、ARDS、体外循环;12天甚至数小时内血红蛋白成倍下降,如重症、急性溶血(免疫性和非免疫性)等。有学者提出高输血(Hypertransfusion),使Hb120 g/L;人血IVIg源于数千(万)人份血,几乎全是IgG,IVIg较IMIg用量大,利用率高,显效快,当前主要用于治疗:七、浓缩因子、浓缩因子的应用钩虫感
13、染性贫血的主要机制是慢性失血,可尽量不输血,但小婴儿钩虫感染可大量便血,应注意输血。1袋(200ml全血制备,携氧能力同全血,容量仅为全血的1/2-2/3)。5)g/kg,以30ml生理盐水稀释后在20分钟内静脉滴注完,12小时后重复给药1次,每个疗程共给药25次;当其10109/L时,出血时间30分钟;地中海贫血病人的输血地中海贫血病人的输血l一般维持Hb80 g/L;l有学者提出高输血(Hypertransfusion),使Hb120 g/L;l或超高输血(Supertransfusion),使Hb140g/L当其10109/L时,出血时间30分钟;但仍有不少人有关血浆临床应用方面的知识仍
14、停留在数十年前的水平,认为血浆中含有多种蛋白质和对人体有益的某些“因子”,因此将血浆应用于补充营养、扩充血容量,甚至作为免疫调节(增强)剂等广泛用于免疫功能低下、营养不良、休克、烧伤、出血等多种病人。均应用(浓缩)红细胞进行输注;血容量(公斤体重75)所需F 剂量(U/kg)肾透析患者加适当的白蛋白可防止休克和低血压。中纯及高纯F 制剂冷沉淀是中纯及高纯F 制剂的原料,浓缩F 制剂通过特殊工艺灭活病毒,基本上可避免急性肝炎和艾滋病感染的危险。维持体内pH的稳定;动物的F 制剂国外已有商品化的猪、牛的F 出售,临床应用中有严重过敏反应的报道。贫血的诊断主要应根据世界卫生组织建议的标准血浆中蛋白的
15、生理功能主要包括但也有作者报道一组以前输血小板3次者,57%输后血小板上升理想,62%出血停止;通过凝血因子(主要有12种)和抗凝血活性物质等参与体内凝血、抗凝血及纤溶活性间的平衡。应当注意在血小板减低程度相同的情况下每个病人出血程度可不同;血液病ITP、粒细胞、自免溶血、器官移植、白血病。6月6岁血红蛋白110g/L;不良反应少,较安全(经正规灭活处理)。外伤、烧伤、中毒等休克时扩充血容量,可用晶体液(如林格氏乳酸钠液)血浆代用品(血代)和白蛋白等(已经60,10小时灭活)。七、浓缩因子、浓缩因子的应用红细胞和血红蛋白生成不足的贫血:铁、叶酸、维生素等造血因子不足、再生障碍性贫血和感染、癌症
16、、肾病等贫血。G6PD缺乏症等急性溶血性缺乏症等急性溶血性贫血病人的输血贫血病人的输血 如葫豆黄,药物、感染等所致急性溶血性贫血和急性免疫性溶血性贫血。l红细胞输注的量和速度取决于病人的临床症状、贫血发生的速度和程度,极重者应采用大血管推注或换血的方法,注意选用G6PD活性正常的供血者。n钩虫感染性贫血的主要机制是慢性失血,可尽量不输血,但小婴儿钩虫感染可大量便血,应注意输血。n营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血应纠正有关营养素缺乏,一般不输血。二、血小板输注二、血小板输注 血小板输注的指征血小板输注的指征:n原发和继发性血小板减少或功能障碍所致出血是临床很常见的问题,如原发性血小板减少性紫癜、
17、再生障碍性贫血、白血病及其它恶性肿瘤(特别是放、化疗期间)、药物、DIC及脾功能亢进等。一般情况下当血小板100109/L时,出血时间正常;当其10109/L时,出血时间30分钟;而血小板在(10100)109/L时,血小板数与出血时间、出血频率、出血程度呈负相关。n但也有少数病例血小板在(2030)109/L以上时,临床有明显的出血表现,个别病例血小板10109/L时,也仍无临床表现。所以合理应用血小板,掌握好血小板输注指征非常重要。治疗性输注血小板的指征 外周血小板计数20109/L时;临床表现有严重出血,特别是有颅内出血可能者。输注血小板的目的是要临床止血,所以具有以上二条者是输注血小板
18、的适应指征。n有作者报道美国已有60%的医院对血小板20109/L的血液及肿瘤病患者采用预防性血小板输注,并已证明预防性血小板输注能明显减少严重出血及颅内出血的发生。故很多作者主张外周血小板数20109/L者,不管临床有无出血表现,均可预防性输注血小板,最好能维持血小板数(5070)109/L。但也有作者报道一组以前输血小板3次者,57%输后血小板上升理想,62%出血停止;以前输血小板30次者,仅9%血小板上升理想,而且无一例能止血,故一些研究者不主张预防性输血小板。血小板输注的剂量血小板输注的剂量 关于血小板输注的剂量问题,目前意见尚不统一,但一般认为每次输注剂量应足,方能获得好的临床效果。
19、高效特异性乙肝免疫球蛋白 (HBIg)的临床应用输血小板的目的是提供足够的血小板去停止因血小板减少引起的出血,有时需要提高血小板(4060)109/L方能达到此目的。614岁120g/L,成人男性130g/L,成人女性120g/L;内容提要:主要用于免疫功能低下患者(如器官移植者)以减少输血所致移植物抗宿主病(GVHD)。(优选)血液制品在儿科的临床应用但仍有不少人有关血浆临床应用方面的知识仍停留在数十年前的水平,认为血浆中含有多种蛋白质和对人体有益的某些“因子”,因此将血浆应用于补充营养、扩充血容量,甚至作为免疫调节(增强)剂等广泛用于免疫功能低下、营养不良、休克、烧伤、出血等多种病人。中纯
20、及高纯F 制剂冷沉淀是中纯及高纯F 制剂的原料,浓缩F 制剂通过特殊工艺灭活病毒,基本上可避免急性肝炎和艾滋病感染的危险。556)1011不等,体积25250ml不等,不良反应少,较安全(经正规灭活处理)。红细胞输注的指征和剂量六、人血静脉注射用免疫球蛋白(IVIg)的临床应用用离心法去除白膜层,效果差,用过滤法去除白细胞可达99%以上,可降低非溶血性发热反应的发生,去除白细胞更彻底者,可大大降低同种免疫的发生和输血传染病毒的可能性。急性肝功能衰竭伴肝昏迷输注白蛋白可维持血浆渗透压并吸收血浆中的胆色素;而血小板在(10100)109/L时,血小板数与出血时间、出血频率、出血程度呈负相关。1去氨
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