血浆置换基本原理与临床应用课件.ppt

1、血浆置换基本原理与临床应用v 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来将含有毒素或致病物质的血浆分离出来v再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回输体内输体内v以达到清除毒性物质的目的以达到清除毒性物质的目的1914 Abel 首创首创60年代出现间断性血细胞分离器年代出现间断性血细胞分离器70年代出现膜式分离器年代出现膜式分离器 血血 液液 滤滤 过过 血血 液灌流液灌流 血血 浆置换浆置换 血血 液液 透透 析析 清清 除除 方方 法法血液净化清除物质分子量范围血液净化清除物质分子量范围不同血液净化手段清除物质各有侧重不同血液净化手段清除物质各有侧重膜孔径膜孔径0

2、.040.05 m,MW1 500D膜孔径膜孔径0.10 m,MW5 000D膜孔径膜孔径0.2006.0 m,MW6 000 000D细胞成分细胞成分血浆区血浆区血细胞血细胞置换液置换液废弃液废弃液分离弃掉含毒素血浆分离弃掉含毒素血浆,补充正常血浆补充正常血浆血浆成分血浆成分动脉血路动脉血路静脉血路静脉血路新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆超滤分离出血浆超滤分离出血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+白蛋白白蛋白新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉羟乙基淀粉血浆置换量血浆置换量根据体重计算全身血量根据体重计算全身血量根据红细胞压积计算血浆量根据红细胞压积计算血浆量(L)Wtkg13(1

3、00%Hct)实际血浆置换量实际血浆置换量应置换固有血浆量的应置换固有血浆量的65%70%;循环次数越多循环次数越多,交换效率越低交换效率越低给予抗过敏药物及解热对症处理，可给予适当多补充Ca，有利于减少过敏反应的发生PlasmapheresisFive patients received one separation and血浆置换在危重病中的应用1a 40.10 m,MW5 000DBefore PE 15.PEsepsis and septicPlasmapheresis0 m,MW6 000 000D血浆置换的原理血浆置换临床实施Intensive Care Med(2002)28:1

4、43414396 100.76 pats(41 male and 35 female)with DIC and MODS(including acute renal failure)Severe sepsis/septic shock置换血浆总量置换血浆总量血浆置换量效时间函数血浆置换量效时间函数y=V x20406080120140160180200100实际置换血浆量实际置换血浆量血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换的适应症及并发症血浆置换的适应症及并发症血浆置换在危重病中的应用血浆置换在危重病中的应用Hepatic failureSevere sepsis

5、/septic shockMODSMG清除炎症介质清除炎症介质清除内毒素清除内毒素补充中和抗体补充中和抗体稀释毒素稀释毒素全身性感染或感染性休克全身性感染或感染性休克肝功能衰竭肝功能衰竭风湿免疫病风湿免疫病药物中毒药物中毒重症肌无力及其危象重症肌无力及其危象格林巴利综合症格林巴利综合症出血出血 给予补充新鲜冰冻血浆及给予补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减离子，减少肝素抗凝的剂量少肝素抗凝的剂量低血容量低血容量/低血压低血压 引血时流速要慢，如果患者的循环不引血时流速要慢，如果患者的循环不稳定，可先给予液体输注维持相对稳定后稳定，可先给予液体输注维持相对稳定后在引血在引血代谢性碱中毒代谢性碱中毒 补

6、充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸补充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸勿碱勿碱过敏过敏/发热反应发热反应 给予抗过敏药物及解热对症处理，可给予抗过敏药物及解热对症处理，可给予适当多补充给予适当多补充Ca，有利于减少过敏反应，有利于减少过敏反应的发生的发生After PE 6.PE 5 6 h.28day survival.76 pats(41 male and 35 female)with DIC and MODS(including acute renal failure)PEsevere sepsis,septic shock5(Lvov,Russia),3040 ml/kgAkita Uni

7、versity School of Medicine,Akita,JapanPEsepsis and septicblood flow:120 ml/min 2200 ml输注胶体时速度要慢，如果是输注20%白蛋白引起可该5%的白蛋白输注Ther Apher,Vol.血浆置换适应症（常见疾病）PEsepsis and septicPEsevere sepsis,septic shock70年代出现膜式分离器Five patients received one separation and循环次数越多,交换效率越低PEseptic shock以达到清除毒性物质的目的心律失常心律失常 维持合适的容

8、量状态，维持电解质的维持合适的容量状态，维持电解质的稳定稳定低血钙低血钙 补充钙离子，推荐补充钙离子，推荐CaCl2，8001000ml血浆补充血浆补充5CaCl2 20ml高血容量高血容量/心功能不全心功能不全 输注胶体时速度要慢，如果是输注输注胶体时速度要慢，如果是输注20%白白蛋白引起可该蛋白引起可该5%的白蛋白输注的白蛋白输注感染乙肝、丙肝、感染乙肝、丙肝、HIV 临床上使用正规途径来源的血制品，加强临床上使用正规途径来源的血制品，加强对人民的宣教对人民的宣教 血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换的适应症及并发症血浆置换的适应症及并发症血浆置换在危重病中

9、的应用血浆置换在危重病中的应用Hepatic failureSevere sepsis/septic shock MODS MGAkita University School of Medicine,Akita,JapanProspective,randomised,clinical trialPE 13 patients 58.8 14.3 yearsPE+CHDF 3 patients 67.6 8.8 yearsPE 5 6 h.3200 4000 ml TBil,TNF a ,IL6,IL8 Ther Apher,Vol.5,No.6,2001 TBil TNF a IL6 IL8 (

10、mg/dl)(pg/ml)(pg/ml)(pg/ml)PE group Before PE 15.3 30.5 77.5 30.4 After PE 6.1a 40.6 100.9a 32.6aPE+CHDF group Before PE 10.1 66.3 36.2 60.2 After PE 5.1a 55.2a 38.4 29.9a a p 0.05.Ther Apher,Vol.5,No.6,20010 02 24 46 68 81010121214141616PEPEPE+CHDFPE+CHDFT-Bil-BT-Bil-BT-bil-AT-bil-ATher Apher,Vol.5

11、,No.6,200116例肝衰竭血浆内毒素 TNF IL1 IL6 PE 后血浆内毒素减少 PE 后血清TNF IL1 IL6降低 PE能有效清除炎症介质 Crit Care Med 1998 May;26（5）873676 pats(41 male and 35 female)with DIC and MODS(including acute renal failure)Wtkg13(100%Hct)TBil TNF a IL6 IL8Intensive Care Med(2002)28:14341439循环次数越多,交换效率越低Five patients received one sepa

12、ration and1a 40.PEsevere sepsis,septic shock输注胶体时速度要慢，如果是输注20%白蛋白引起可该5%的白蛋白输注0 m,MW6 000 000DBefore PE 15.PE+CHDF 3 patients 67.根据红细胞压积计算血浆量(L)05 m,MW1 500DBefore PE 10.Ther Apher,Vol.Plasma exchange as rescue therapy in multiple organ failureRetrospective observational study出血6 100.76 pats(41 male

13、and 35 female)with DIC and MODS(including acute renal failure)器官衰竭评分器官衰竭评分 5，（，（range 16）回顾性对照研究回顾性对照研究 预计存活率为预计存活率为20%Plasma exchange was performed until disseminated intravascular coagulation was reversed 82%存活存活 Crit Care Med 2003;31:1730 1736)ICU university hospital Archangels,Russia.Prospective

14、,randomised,clinical trialOne hundred and six patientsPlasmapheresis within 6 h PF0.5(Lvov,Russia),3040 ml/kgfirst PE 13323 min second 13721 min.1820402 ml 1763312 ml 28day survival.Intensive Care Med(2002)28:14341439Intensive Care Med(2002)28:14341439Intensive Care Med(2002)28:14341439Intensive Car

15、e Med(2002)28:14341439Intensive Care Med(2002)28:14341439Retrospective observational studySeven patients APPACHE II 30 3Plasmapheresis blood flow:120 ml/min 2200 mlFive patients received one separation andtwo patients three separations.norepinephrine intravenously(0.60.7 g/kg perminute)MAP 7712 mmHg

16、.Intensive Care Med(2002)28:11641167Intensive Care Med(2002)28:11641167Intensive Care Med(2002)28:1164116716例例MGPE 共四次共四次 隔天一次隔天一次 每次置换血浆量为每次置换血浆量为2500ml 14例患者完全治愈例患者完全治愈 Neurology 1995 45(2)33844PE 5 6 h.70年代出现膜式分离器PEsevere sepsis,septic shockPEsevere sepsis,septic shock1a 40.Prospective,randomised

17、,clinical trialAfter PE 5.血浆置换的原理血浆置换临床实施0 m,MW6 000 000DAfter PE 6.05 m,MW1 500D6 100.感染乙肝、丙肝、HIVSevere sepsis/septic shockPE 后血清TNF IL1 IL6降低1a 40.PEsevere sepsis,septic shockRetrospective observational studyTher Apher,Vol.输注胶体时速度要慢，如果是输注20%白蛋白引起可该5%的白蛋白输注给予抗过敏药物及解热对症处理，可给予适当多补充Ca，有利于减少过敏反应的发生PEse

18、psis and septicIntensive Care Med(2002)28:14341439Plasmapheresis14例患者完全治愈5 77.血浆内毒素 TNF IL1 IL62 60.临床上使用正规途径来源的血制品，加强对人民的宣教PEsevere sepsis,septic shockPE 共四次 隔天一次应置换固有血浆量的65%70%;76 pats(41 male and 35 female)with DIC and MODS(including acute renal failure)0 m,MW6 000 000DPE 后血清TNF IL1 IL6降低器官衰竭评分 5

19、，（range 16）PEAcute Hepatic Failure2 60.After PE 6.血浆置换的原理血浆置换临床实施Ther Apher,Vol.6 100.1a 40.PEsepsis and septic3 36.1a 55.Prospective,randomised,clinical trialPEsepsis and septicPEsevere sepsis,septic shock2 60.One hundred and six patientsIntensive Care Med(2002)28:143414395 30.PEAcute Hepatic FailurePE 后血浆内毒素减少给予补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减少肝素抗凝的剂量PEseptic shock血浆置换的适应症(病理生理)