血小板输注临床应用指南课件.ppt

1、血小板血小板输输注注临临床床应应用指南用指南 血小板血小板 由骨髓中的巨核由骨髓中的巨核细细胞胞产产生。生。生理作用：生理作用：止血止血 维护维护血管血管内内皮的完整性；皮的完整性；粘附、聚集、粘附、聚集、释释放形成血小板血栓止血放形成血小板血栓止血；促凝功能。促凝功能。血小板的制血小板的制备备 方法方法:手工法手工法 浓缩浓缩血小板血小板悬悬液（液（4.8 x 10 4.8 x 10 1010）机采法机采法 单单采血小板采血小板 （2.5x 10 2.5x 10 1111）输输注止血效果二者相似。注止血效果二者相似。保存和保存期：保存和保存期：允允许许在在22 22 o oC C2 2 o

2、oC C 持持续续轻轻柔震柔震荡荡下保存下保存5 5天。天。血小板抗原血小板抗原与与抗体抗体血小板抗原血小板抗原 非特非特异异性抗原性抗原 HLAHLA抗原抗原 ABOABO血型抗原血型抗原 特特异异性同性同种种抗原抗原 HPAHPA抗原抗原血小板抗体血小板抗体 同同种异种异体抗体体抗体 主要主要针对针对HLAHLA抗原、抗原、HPAHPA抗原抗原 自身抗体自身抗体 HPAHPA抗原抗原 适适应应症症防止和治防止和治疗疗血小板血小板减减少和血小板功能失少和血小板功能失调调引起的出血或引起的出血或出血出血倾倾向向:骨髓功能衰竭（由于疾病或骨髓功能衰竭（由于疾病或细细胞毒性的治胞毒性的治疗疗和照射

3、）和照射）手手术术的的预预防和治防和治疗疗性性输输注注 血小板功能失血小板功能失调调 大量大量输输血血 免疫性血小板免疫性血小板减减少症少症 弥漫性血管弥漫性血管内内凝血凝血 禁忌症禁忌症 血栓性血小板血栓性血小板减减少性紫癜少性紫癜(thrombotic thro(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)mbocytopenic purpura,TTP)肝素肝素诱导诱导血小板血小板减减少症少症(heparin-induced t(heparin-induced thrombocytopeniahrombocytopenia，HIT)HIT)血小板血小板

4、输输注利弊注利弊益益处处：减减少微小出血的少微小出血的发发病率病率 降低大量出血的降低大量出血的发发病率病率/死亡率死亡率 风险风险：同同种异种异体免疫反体免疫反应应 输输血感染血感染 过过敏反敏反应应 输输血相血相关关的移植物抗宿主病（的移植物抗宿主病（transfusion-atransfusion-associated graft-versus-host disease ssociated graft-versus-host disease，TA-GVHDTA-GVHD）证证据水平和推荐等据水平和推荐等级级以美以美国卫国卫生健康政策和生健康政策和研研究署的究署的标标准准为为依据依据。（。

5、（见见后）后）骨髓功能衰竭骨髓功能衰竭(Bone marrow failure)(Bone marrow failure)1.1.慢性持慢性持续续性血小板性血小板减减少症少症 许许多病人血小板持多病人血小板持续续低于低于10 x1010 x109 9/L/L或甚至低于或甚至低于5x105x109 9/L/L仍仍无出血。无出血。最好避免最好避免长长期的期的预预防性血小板防性血小板输输注，因有注，因有产产生同生同种种免疫和免疫和血小板无效血小板无效输输注的危注的危险险。2.2.血液系血液系恶恶性性肿肿瘤瘤 急性早幼粒急性早幼粒细细胞白血病等有凝血障碍胞白血病等有凝血障碍时时血小板血小板应应保持在保

6、持在2020 x10 x109 9/L/L以上。以上。其其它它血液系血液系恶恶性性肿肿瘤在无瘤在无发热发热或或没没有新有新鲜鲜微小出血微小出血时时其其临临界界值值可降至可降至5x105x109 9/L/L。3.3.造血干造血干细细胞移植胞移植 血小板的血小板的临临界界值值降至降至10 x1010 x109 9/L/L也安全。也安全。骨髓功能衰竭骨髓功能衰竭推荐：推荐：1.1.活活动动性出血，是血小板性出血，是血小板输输注的明确指征注的明确指征。2.2.预预防性血小板防性血小板输输注适于在感染及治注适于在感染及治疗疗相相关关的不的不稳稳定期。定期。3.3.没没有其他的危有其他的危险险因子因子(败

7、败血症、使用抗生素、凝血障碍血症、使用抗生素、凝血障碍)时时，临临界界值为值为10 x1010 x109 9/L/L；（；（A A等，等，IbIb级级）4.4.没没有其他的危有其他的危险险因子因子时时，如果担心同，如果担心同种种免疫免疫产产生血小板生血小板抗体，抗体，临临界界值为值为5x105x109 9/L/L；（；（B B等，等，IIaIIa级级）5.5.个个体化体化（C C等，等，IVIV级级）血小板功能性疾病血小板功能性疾病 Platelet function disordersPlatelet function disorders1.1.先天性：先天性：血小板无力症、巨血小板血小板无

8、力症、巨血小板综综合症、合症、贮贮存池病等；存池病等；一般无一般无须输须输注血小板。注血小板。2.2.获获得性得性:尿毒症、尿毒症、异异常球蛋白血症、肝病、骨髓增生性疾病常球蛋白血症、肝病、骨髓增生性疾病 、药药物（如；阿司匹林、肝素、低右、物（如；阿司匹林、肝素、低右、内酰胺类内酰胺类抗生素等）等；抗生素等）等；其血小板功能其血小板功能损伤损伤常比先天性要常比先天性要轻轻，其出血也，其出血也轻轻。但但会会使止血功能已使止血功能已减减弱的病人出血情弱的病人出血情况况加重。加重。血小板功能性疾病血小板功能性疾病在有出血在有出血时输时输注或侵入性操作前注或侵入性操作前预预防防输输血小板。血小板。推

9、荐（推荐（C C等，等，IVIV级级）：）：1.1.停已知抗血小板停已知抗血小板药药物；物；2.2.纠纠正和血小板功能失正和血小板功能失调调有有关关的的状态状态；3.3.尿毒症，尿毒症，纠纠正正HCT0.3HCT0.3；4.4.贮贮存池病可用存池病可用DDAVPDDAVP治治疗疗；5.5.以上无效以上无效时时，输输注血小板；注血小板；6.6.对遗传对遗传性可无性可无须输须输注注HLA HLA 相合的血小板。相合的血小板。大量大量输输血血 Massive transfusionMassive transfusion 当输红细当输红细胞量胞量约约相相当当于于2 2倍倍循循环环血量血量时时,应维应维

10、持持 PLT 50 x1PLT 50 x10 09 9/L/L。推荐推荐（C C等，等，IVIV级级）：1.1.急性出血，急性出血，应应 PLT PLT 50 x1050 x109 9/L/L；2.2.复复合外合外伤伤或中或中枢枢神神经经系系统损伤统损伤，应应 PLT 1PLT 100 x1000 x109 9/L/L。免疫性血小板免疫性血小板减减少症少症 自身免疫性血小板自身免疫性血小板减减少性紫癜少性紫癜 (Autoimmune thrombocytopenia)(Autoimmune thrombocytopenia)推荐（推荐（C C等，等，IVIV级级）：1.1.血小板血小板输输注在

11、有威注在有威胁胁生命的出血生命的出血(消化道、生消化道、生殖道、殖道、中中枢枢神神经经系系统统等出血等出血)时时用；用；2.2.输输后的血小板生存期短，后的血小板生存期短，应应适适当当多次多次输输注；注；3.3.其他治其他治疗疗(如：甲强如：甲强龙龙、静静丙丙)应应同同时时用。用。免疫性血小板免疫性血小板减减少症少症 输输血后紫癜（血后紫癜（Post-transfusion Post-transfusion purpurapurpura）推荐（推荐（C C等，等，IIIIII级级）：1.1.大大剂剂量量静静丙丙(2g/Kg,25d)(2g/Kg,25d)；2.2.血小板血小板输输注通常不能提升

12、血小板注通常不能提升血小板数数目；但目；但急性期可通急性期可通过过大大剂剂量量输输注以抑制出血；注以抑制出血；无无证证据据显显示急性期示急性期输输血血会会延延长长或加重血小板或加重血小板减减少。少。弥漫性血管弥漫性血管内内凝血凝血 (Disseminated intravascular coagulation(Disseminated intravascular coagulation，DIC)DIC)推荐（推荐（C C等，等，IVIV级级）：1.1.经经常常检查检查血小板血小板计数计数及凝血功能；及凝血功能；2.2.在有大量失血在有大量失血时应时应保持保持PLT 50 x10PLT 50 x

13、109 9/L/L；3.3.慢性慢性DICDIC或无出血或无出血时时，不能，不能为纠为纠正低血小板正低血小板而而进进行行输输注血小板。注血小板。手手术术的的预预防性防性输输注注推荐：推荐：1.1.严严重血小板重血小板减减少症患者少症患者给给予充分的表面予充分的表面压压迫迫，可行骨髓抽取和活，可行骨髓抽取和活检检。(C(C等，等，IVIV级级)2.2.对对腰穿、胃腰穿、胃镜检查镜检查和活和活检检、留置管、留置管插插入、支入、支气气管活管活检检、肝活、肝活检检、腹部手、腹部手术术等，血小板等，血小板应应在在 50 x1050 x109 9/L/L 以上。以上。(B(B等，等，IIIIII级级)3.

14、3.对对重要部位手重要部位手术术，如，如脑脑或眼部，血小板或眼部，血小板应应在在 100 x10100 x109 9/L/L 以上。以上。(C(C等，等，IVIV级级)4.4.手手术术中因可中因可变变因素太多，无法因素太多，无法预预料。料。合理使用血小板的方法合理使用血小板的方法 降低血小板降低血小板输输注注阈值阈值至至10 x1010 x109 9/L/L；预预防性防性输输注可注可进进一步降至一步降至5x105x109 9/L/L。遵照血小板使用遵照血小板使用规规程。程。纠纠正伴正伴发发的凝血障碍。的凝血障碍。尽尽可能可能术术前停用阿司匹林或其前停用阿司匹林或其它它抗血小板抗血小板药药，术术

15、中使用中使用氨氨甲甲环环酸。酸。化化疗疗或干或干细细胞移植后，使用胞移植后，使用细细胞生胞生长长因子因子；或使用；或使用氨氨甲甲环环酸。酸。外科出血外科出血尽尽早早处处理理。血小板血小板选择选择（一）（一）ABOABO相合相合1.1.尽尽可能使用可能使用ABOABO相同的血小板相同的血小板(B(B等，等，IIIIII级级)；2.2.用用ABOABO不同的血小板可能不同的血小板可能会会引起血小板引起血小板输输注无效注无效(B(B等，等，IIIIII级级)。3.3.使用使用ABOABO不相同的血小板在不相同的血小板在临临床床实践实践中是可接受的中是可接受的(C(C等，等，IVIV级级)；尤供；尤供

16、应应短缺或要求短缺或要求HLAHLA相容相容时时。4.4.若若O O型血小板型血小板经检测经检测无高滴度抗无高滴度抗A A、B B抗体，抗体，则则可可用于用于A A、B B、ABAB型患者型患者(B(B等，等，IIIIII级级)；但；但须须意意识识到到可能引起溶血。可能引起溶血。血小板血小板选择选择（二）（二）RhD RhD不相容不相容 RhDRhD阴阴性患者性患者应当尽应当尽可能可能输输RhDRhD阴阴性血小板性血小板，尤，尤对对未未达达到更年期的到更年期的妇妇女女(B(B等，等，IIIIII级级)。若若RhDRhD阳阳性血小板性血小板输给输给可能可能怀怀孕的孕的RhDRhD阴阴性性妇妇女，

17、推荐使用抗女，推荐使用抗D D抗体抗体(B(B等，等，IIIIII级级)。RhDRhD阴阴性男性或无性男性或无怀怀孕可能的孕可能的妇妇女接受女接受RhDRhD阳阳性血小板，不必用抗性血小板，不必用抗D D抗体。抗体。血小板血小板选择选择（三）（三）辐辐照照的血小板的血小板 有有输输血相血相关关移植物抗宿主病移植物抗宿主病(TA-GVHD)(TA-GVHD)危危险险的患者的患者应应接受接受辐辐照的血小板照的血小板(C(C等，等，IVIV级级)。包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、实实体器官移植的免疫低下受者、接受直系体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属亲

18、属血液者，等。血液者，等。血小板血小板选择选择（四）（四）CMV CMV血血清学阴清学阴性血小板性血小板 CMVCMV血血清学阴清学阴性妊娠性妊娠妇妇女，女，实实体器官移植受体器官移植受者和者和异异基因造血干基因造血干细细胞受者胞受者应应使用使用CMVCMV血血清学阴清学阴性血小板；性血小板；使用白使用白细细胞去胞去处与处与使用使用CMVCMV血血清学阴清学阴性血小性血小板，在板，在预预防防输输血血传传播播CMVCMV上无差上无差别别(C(C等，等，I IV V级级)。输输注注剂剂量量 给给成人成人预预防性防性输输注注时时，推荐使用，推荐使用1 1个单个单位的位的成人成人剂剂量。如果不出量。如

19、果不出现输现输注无效，注无效，这将这将使使体体内内血小板增加血小板增加20 x1020 x109 9/L/L。当当用于治用于治疗疗活活动动性出血，性出血，输输注注剂剂量和量和频频率率应个应个体化。体化。剂剂量的量的计计算：算：Dose=PI x BV x F Dose=PI x BV x F-1-1 PI(PI(需要的血小板需要的血小板计数计数增加量），增加量），BV(BV(病人的病人的血容量血容量)，F(F(校正因子校正因子)0.67)0.67 输输注注意事注注意事项项(一一)推荐推荐(C(C等，等，IVIV级级)：1.1.输输注前注前应检查应检查血袋是否完好，是否有血袋是否完好，是否有颜颜

20、色色异异常和常和浑浊浑浊(提示有提示有细细菌菌污污染染)；2.2.建建议输议输注注时间应时间应在在3030分分钟钟以上；以上；3.3.应当应当使用使用标标准的血液或血小板准的血液或血小板输输注装置，注装置，已已经经用于用于输输血的装置不能用血的装置不能用来输来输血小板；血小板；4.4.输输血小板前，病人不血小板前，病人不应应常常规规用皮用皮质质激素及激素及扑尔敏。扑尔敏。输输注注意事注注意事项项(二二)5.5.应当应当告知病人可能的告知病人可能的并发并发症；症；6.6.输输血血时评时评估病人情估病人情况况最好的方法是最好的方法是对对病人病人进进行行观观察，建察，建议输议输前先前先对对病人做基本

21、病人做基本检查检查(P(P、T T、BP)BP)，1515分分钟钟后和后和结结束束时应时应再再测测量；量；7.7.如果如果怀怀疑病人疑病人发发生生输输血反血反应应，应应立即停止立即停止输输血，血，并并根据根据输输血反血反应应的的类类型和型和严严重程度重程度进进行行处处理。理。输输血反血反应应 发热发热反反应应 细细菌菌污污染染 溶血反溶血反应应 过过敏反敏反应应 输输血后紫癜血后紫癜 输输血相血相关关的移植物抗宿主病的移植物抗宿主病 输输注血小板的效果注血小板的效果1.1.治治疗输疗输注有效性最重要的指注有效性最重要的指标标是是临临床效果。床效果。2.2.预预防防输输注的效果注的效果应应通通过

22、测过测量量输输血后血小板的血后血小板的增加增加来评来评估：估：1.1.血小板回收率血小板回收率(platelet recovery(platelet recovery，R%)R%)R%=PI x BV x PDR%=PI x BV x PD-1-1 x100 x100 PD(PD(血小板血小板输输注注剂剂量量x10 x109 9)(1h30%,24h20%)(1h30%,24h20%)2.2.校正的血小板的增加校正的血小板的增加值值(corrected count incremen(corrected count increment t，CCI)CCI)CCI=PI x BSA x PD CC

23、I=PI x BSA x PD-1-1 BSA(BSA(病人体表面病人体表面积积)PD()PD(血小板血小板输输注注剂剂量量x10 x101111)(1h7.5 (1h7.5 x10 x109 9/L,24h 4.5/L,24h 4.5 x10 x109 9/L)/L)血小板血小板输输注无效注无效(refractoriness of platelet transfusion)(refractoriness of platelet transfusion)2 2次及次及2 2次以上次以上输输血小板效果都不好。血小板效果都不好。血小板血小板输输注无效原因（一）注无效原因（一）血小板血小板输输注无效

24、原因（二）注无效原因（二）免疫性免疫性1.1.ABOABO血型不合血型不合(多次多次输输注后注后)2.2.HLAHLA抗原不合抗原不合(主要免疫原因主要免疫原因)3.HPA3.HPA抗原不合抗原不合 血小板血小板输输注无效的注无效的处处理理 推荐：推荐：1.1.鉴别鉴别是否是否HLAHLA抗体引起，因抗体引起，因为为提供提供HLAHLA匹配的血匹配的血小板可能小板可能会会改善效果；改善效果；(B(B等，等，IIIIII级级)2.2.其其它处它处理同理同种种免疫免疫输输注无效的措施：大注无效的措施：大剂剂量量静静丙、切脾、血丙、切脾、血浆浆置置换换，效果，效果并并不好；不好；3.3.增加血小板增加血小板输输注注剂剂量或停止量或停止输输注可能是改善效果注可能是改善效果的有效的策略的有效的策略(C(C等，等，IVIV级级)；4.4.常用工作流程常用工作流程(见见后）。后）。谢谢谢谢！